郝卓琳

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院門診 （天津 300211）

目前，靜脈留置針已在腫瘤患者靜脈化療中廣泛應(yīng)用，其在降低穿刺頻次、減輕患者穿刺痛苦方面具有良好效果。普通靜脈留置針為直型留置針，易發(fā)生職業(yè)暴露，威脅護(hù)理人員的健康[1]?；乜s式留置針為新型留置針，利于提升一次穿刺成功率，降低護(hù)士的職業(yè)暴露風(fēng)險[2]。本研究選取我院196例行靜脈化療的腫瘤患者，探討回縮式留置針的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年1月我院收治的196例行靜脈化療的腫瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各98例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；接受靜脈化療治療；預(yù)估生存期≥6個月；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚病患者；精神疾病患者；感染性疾病患者；血液系統(tǒng)疾病患者；不能配合完成研究者。

1.2 方法

兩組均選擇避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)的靜脈血管，于穿刺點(diǎn)上側(cè)6 cm 左右處扎止血帶，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚。

對照組采用普通靜脈留置針（河南曙光健士醫(yī)療器械集團(tuán)股份有限公司，型號24G）：一手拇指繃緊靜脈下端皮膚，另一手示指、拇指持針柄，保持針尖斜面朝上，針頭與皮膚呈15°～30°角，刺入見回血后一手固定針芯，另一手示指、拇指平行且緩慢推送套管至靜脈，隨后撤出針芯，松開止血帶，采用3M 透明貼膜固定，連接輸液器進(jìn)行輸液。

觀察組采用回縮式留置針（威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司，型號24G，圖1）：穿刺時一手拇指、示指固定連接座，另一手拇指、示指持針柄左右轉(zhuǎn)動，針頭與皮膚呈15°～30°角進(jìn)行穿刺，刺入見回血后，一手拇指、示指持針柄后拉，針尖回縮至白色保護(hù)套內(nèi)，松開止血帶，采用3M 透明貼膜固定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）穿刺效果：記錄兩組一次穿刺成功率、撤芯失敗率及輸液速度符合率。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組堵管（完全堵塞，回抽阻力大、無回血，推注0.9%氯化鈉注射液沖洗阻力較大；部分堵塞，回抽有阻力、有回血，推注0.9%氯化鈉注射液沖洗有較小阻力或無阻力；未堵塞，回抽無阻力、有回血，推注0.9%氯化鈉注射液沖洗無阻力[3]）和靜脈炎（0級，輸液部位無癥狀；1級，皮膚泛紅，輕微疼痛；2級，明顯的疼痛、皮膚紅腫；3級，疼痛、皮膚紅腫且能觸摸到條索狀靜脈；4級，疼痛、皮膚紅腫，條索狀靜脈長度＞2.5 cm，流出膿液[4]）。（3）舒適度：由患者根據(jù)自身感受評價輸液部位的不適情況，按照嚴(yán)重程度由高到低分別記2分、1分、0分[5]。（4）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）進(jìn)行評估[6]，分值0～10分，評分越高疼痛程度越嚴(yán)重。（5）滿意度：采用自制滿意度問卷進(jìn)行評估，分值0～10分，評分越高滿意度越高。（6）記錄兩組護(hù)士職業(yè)暴露（針刺傷、皮膚接觸等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺效果比較

觀察組一次穿刺成功率、輸液速度符合率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組撤芯失敗率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組穿刺效果比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組堵管、靜脈炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組舒適度、疼痛程度、滿意度比較

觀察組舒適度、疼痛程度評分低于對照組，滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組舒適度、疼痛程度、滿意度比較（分， ±s）

表4 兩組舒適度、疼痛程度、滿意度比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 舒適度 疼痛程度 滿意度觀察組 98 0.18±0.10 1.16±0.64 9.15±0.61對照組 98 0.37±0.21 2.73±1.52 7.92±1.14 t 8.087 9.424 9.314 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率比較

觀察組護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率比較[次（%）]

3 討論

靜脈化療是一項(xiàng)周期較長的治療，且化療藥物刺激性較高，會嚴(yán)重影響患者的舒適感。建立良好的靜脈通路，不僅能降低反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，還可有效降低對靜脈血管的刺激，保障化療順利進(jìn)行。隨著靜脈留置針的推廣應(yīng)用，長期輸液患者穿刺頻率明顯降低，不僅能減輕患者痛苦，還能減輕護(hù)士工作量。

普通留置針進(jìn)針時疼痛感較明顯，且送入套管時左手無法繃緊患者皮膚、固定血管，導(dǎo)致血管易出現(xiàn)滑動、彎曲等，可能損傷皮下軟組織，刺破血管，從而增加穿刺疼痛以及穿刺失敗風(fēng)險；同時，穿刺完成前無法連接輸液器，須穿刺完成且撤出鋼針后連接輸液器，易造成回血溢出；此外，普通靜脈留置針穿刺后鋼針暴露在外，安全性較低，職業(yè)暴露風(fēng)險較高?；乜s式留置針設(shè)計上有大幅度改進(jìn)，安裝有自動啟動的針尖保護(hù)套，有利于提升一次穿刺成功率，并且減輕穿刺疼痛，且輸液過程中導(dǎo)管與針尾處不易打折，有助于降低堵管情況的發(fā)生；同時，回縮式留置針穿刺前即可連接輸液器，穿刺后將鋼針整體后撤至白色保護(hù)套內(nèi)，可有效避免回血溢出，降低靜脈炎的發(fā)生率[7]，并能鎖定針尖、包裹針芯，提高安全系數(shù)[8]；此外，靜脈化療給藥一般需要控制輸液速度，回縮式留置針標(biāo)注的輸注速度低于普通留置針，且輸液速度更容易控制。本研究結(jié)果顯示，觀察組一次穿刺成功率、輸液速度符合率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組撤芯失敗率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組堵管、靜脈炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組舒適度、疼痛程度評分低于對照組，滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，回縮式留置針在腫瘤患者靜脈化療中的應(yīng)用效果顯著，能夠提升一次穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并可提高患者的舒適度、滿意度，降低疼痛程度，減少護(hù)士的職業(yè)暴露。