萬(wàn)玲飛，何明麗，廖星宇

江西省九江市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 （江西 九江 332000）

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱作為脊髓損傷常見(jiàn)的并發(fā)癥，易引發(fā)尿潴留、排尿障礙等，增加尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致腎功能衰竭，威脅患者生命安全。既往多采用膀胱訓(xùn)練、間歇性導(dǎo)尿等方式改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能，此類方式雖具有較好的干預(yù)效果，但需準(zhǔn)確評(píng)估膀胱功能，否則盲目治療可能會(huì)加重病情[1]。膀胱尿壓測(cè)評(píng)系統(tǒng)是一種一體化評(píng)估訓(xùn)練設(shè)備，在評(píng)估膀胱功能的同時(shí)可進(jìn)行功能訓(xùn)練，從而促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[2]。個(gè)體化康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理方案，可提高護(hù)理的針對(duì)性，提升護(hù)理質(zhì)量[3]。鑒于此，本研究旨在探討膀胱尿壓測(cè)評(píng)訓(xùn)練聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2021年7月我院收治的97例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（49例）和觀察組（48例）。對(duì)照組男29例，女20例；年齡24～58歲，平均（41.34±4.63）歲；病程6～27 d，平均（16.34±2.74）d；損傷部位，頸椎18例，胸腰椎31例。觀察組男30例，女18例；年齡23～59歲，平均（42.03±4.65）歲；病程5～28 d，平均（16.42±2.76）d；損傷部位，頸椎19例，胸腰椎29例。兩組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究的開(kāi)展獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X 線等檢查，結(jié)合臨床特征確診為脊髓損傷；不完全性脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；伴有排尿障礙、膀胱脹滿等表現(xiàn)，且B 超檢查提示殘余尿量≥100 ml；認(rèn)知功能、精神正常，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾?。荒I功能衰竭；合并心、肝、肺等重要臟器功能異常；腫瘤、前列腺疾病等導(dǎo)致的尿潴留；合并尿路感染；尿道解剖異常。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，并指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練，如引導(dǎo)尿失禁患者定時(shí)排尿、進(jìn)行間歇導(dǎo)尿及生物反饋訓(xùn)練等，引導(dǎo)尿潴留患者定時(shí)排尿、進(jìn)行肛門牽張訓(xùn)練等。

觀察組行膀胱尿壓測(cè)評(píng)訓(xùn)練聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）膀胱尿壓測(cè)評(píng)訓(xùn)練：采用膀胱尿壓測(cè)定評(píng)定系統(tǒng)（江蘇蘇云醫(yī)療器材有限公司，型號(hào)：SY-PY500）評(píng)估患者膀胱安全容量、壓力、最大容量及逼尿肌或括約肌協(xié)同能力等，評(píng)估時(shí)引導(dǎo)患者訓(xùn)練，經(jīng)尿管向膀胱內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液500 ml，測(cè)試膀胱括約肌擴(kuò)張，待膀胱壓力達(dá)40 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）時(shí)，經(jīng)引流管引出0.9%氯化鈉注射液，促使膀胱逼尿肌收縮，訓(xùn)練30 min/次，1次/周。（2）個(gè)體化康復(fù)護(hù)理：結(jié)合患者膀胱尿壓測(cè)定評(píng)定系統(tǒng)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理方案，主要分為尿失禁、尿潴留管理；尿失禁管理，遵醫(yī)囑予以患者抑制逼尿肌興奮、調(diào)節(jié)膀胱括約肌協(xié)同障礙藥物，并引導(dǎo)患者在特定時(shí)間排尿，如晨起、餐前30 min、睡前等，盡量控制白天排尿頻率為間隔3 h/次，夜間共排尿2次，同時(shí)囑咐并監(jiān)督患者進(jìn)行盆底肌、肛門括約肌訓(xùn)練等，訓(xùn)練10 s/次，每組至少20次，3組/d；尿潴留管理，告知患者及其家屬每日湯、水、果汁等液體攝入量需≤2 000 ml，且在上午6～8時(shí)，液體攝入量需≤140 ml/h，晚上8時(shí)至次日上午6時(shí)，不攝入液體，并根據(jù)患者膀胱容量與殘余尿量對(duì)其進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿，若殘余尿量＞300 ml，間隔6 h 導(dǎo)尿1次，200 ml＜?xì)堄嗄蛄俊?00 ml，間隔8 h 導(dǎo)尿1次，100 ml ≤殘余尿量＜200 ml，每日僅需導(dǎo)尿1～2次，殘余尿量＜100 ml，停止導(dǎo)尿，同時(shí)囑咐患者留意膀胱充盈感覺(jué)，并采取摩擦大腿、聽(tīng)水聲等方式刺激排尿等。

兩組均干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組膀胱功能、24 h 排尿指標(biāo)、尿路感染發(fā)生情況。（1）膀胱功能：干預(yù)8周后，依據(jù)膀胱殘余尿量評(píng)估兩組膀胱功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)，患者自覺(jué)排尿障礙癥狀消失，殘余尿量＜50 ml；Ⅱ級(jí)，排尿障礙癥狀減輕，殘余尿量50～100 ml；Ⅲ級(jí)，排尿障礙癥狀改善，但殘余尿量仍＞100 ml；Ⅳ級(jí)，排尿障礙癥狀未改善或加重，殘余尿量＞100 ml。（2）24 h 排尿指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)8周后，記錄兩組24 h 排尿指標(biāo)，主要包括排尿次數(shù)、尿量、膀胱安全容量。（3）尿路感染：記錄兩組干預(yù)期間尿路感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱功能比較

干預(yù)8周后，觀察組膀胱功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組膀胱功能比較（例）

2.2 兩組24 h 排尿指標(biāo)比較

干預(yù)8周后，兩組排尿次數(shù)均低于干預(yù)前，尿量、膀胱安全容量均高于干預(yù)前，且觀察組排尿次數(shù)低于對(duì)照組，尿量、膀胱安全容量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組24 h 排尿指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組24 h 排尿指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 排尿次數(shù)（次/d）干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組 48 12.31±2.11 6.35±1.32a對(duì)照組 49 12.40±2.14 8.97±1.65a t 0.209 8.625 P 0.835 ＜0.001組別 例數(shù) 尿量（ml）干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組 48 184.33±20.26 293.25±23.61a對(duì)照組 49 183.85±20.28 254.25±22.97a t 0.117 8.246 P 0.907 ＜0.001組別 例數(shù) 膀胱安全容量（ml）干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組 48 172.54±16.85 385.25±21.25a對(duì)照組 49 171.85±16.92 351.26±20.77a t 0.210 7.967 P 0.841 ＜0.001

2.3 兩組尿路感染發(fā)生情況比較

觀察組干預(yù)期間發(fā)生尿路感染4例，發(fā)生率為8.33%（4/48）；對(duì)照組干預(yù)期間發(fā)生尿路感染15例，發(fā)生率為30.61%（15/49）。觀察組干預(yù)期間尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.641，P=0.006）。

3 討論

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱是因神經(jīng)系統(tǒng)損傷引發(fā)的膀胱、排尿功能障礙性疾病，而患者膀胱功能異常、尿道括約肌癱瘓等可能會(huì)引發(fā)下尿路癥狀，導(dǎo)致尿失禁、尿潴留等，影響患者的生命質(zhì)量。因此，應(yīng)尋求有效的膀胱訓(xùn)練方案，以改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的下尿路癥狀。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)通過(guò)宣教疾病相關(guān)知識(shí)、遵醫(yī)用藥、引導(dǎo)患者行膀胱功能訓(xùn)練等，可在一定程度上減輕脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的相關(guān)癥狀，但訓(xùn)練期間并未準(zhǔn)確評(píng)估患者的膀胱功能，且護(hù)理方案缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致應(yīng)用效果有限。膀胱尿壓測(cè)評(píng)訓(xùn)練是一種綜合性訓(xùn)練系統(tǒng)，其利用壓力傳感器、控制單元等測(cè)定患者膀胱容量，可準(zhǔn)確指導(dǎo)患者行膀胱功能訓(xùn)練，從而提高訓(xùn)練效果[5]。個(gè)體化康復(fù)護(hù)理是一種針對(duì)性護(hù)理方法，其結(jié)合患者的實(shí)際病情、臨床評(píng)估結(jié)果等采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可有效提升護(hù)理質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，觀察組膀胱功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，排尿次數(shù)低于對(duì)照組，尿量、膀胱安全容量均高于對(duì)照組，說(shuō)明脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者行膀胱尿壓測(cè)評(píng)訓(xùn)練聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)護(hù)理可改善膀胱功能與24 h 排尿指標(biāo)。分析原因在于，膀胱尿壓測(cè)評(píng)系統(tǒng)在安全范圍內(nèi)對(duì)患者膀胱進(jìn)行訓(xùn)練，可促進(jìn)膀胱神經(jīng)支配功能恢復(fù)，同時(shí)訓(xùn)練期間制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理方案，引導(dǎo)患者定時(shí)排尿、根據(jù)膀胱容量與殘余尿量間歇性導(dǎo)尿等，可重建膀胱擴(kuò)張、排空周期，從而更好地提高膀胱功能，改善24 h 排尿指標(biāo)[7]。有報(bào)道指出，尿液滯留在膀胱內(nèi)可導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，且膀胱膨脹會(huì)損傷黏膜毛細(xì)血管，提高血管通透性，增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)期間尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明膀胱尿壓測(cè)評(píng)訓(xùn)練聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)護(hù)理可減少脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者尿路感染的發(fā)生，這一結(jié)果可能與患者膀胱功能改善良好有關(guān)。

綜上所述，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者行膀胱尿壓測(cè)評(píng)訓(xùn)練聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)護(hù)理可提高膀胱功能，改善24 h 排尿指標(biāo)，降低尿路感染發(fā)生率。