吳海容

莆田學院附屬醫(yī)院 （福建 莆田 351100）

重癥肺炎是兒科較常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，當感染進展累及患兒肺泡時，患兒呼吸道纖毛運動減慢、肺功能下降，從而造成痰液黏稠，堵塞呼吸道，嚴重時將引發(fā)心力衰竭、感染性休克、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥[1-2]。人免疫球蛋白是以健康人群血漿為原料而分離的免疫球蛋白混合物，主要成分為免疫球蛋白G，其可以中和患兒體內(nèi)的細菌、病毒及非體內(nèi)物質(zhì)，具有較強的抗感染和提升免疫力作用[3]。微量注射泵被簡稱為微量泵，由于嬰幼兒血管較細，藥物注射速率和劑量很難合理控制，而微量泵具有操作方便、用藥劑量和注射速率便于控制等特點，在兒科中應用較為廣泛。協(xié)同護理是一種現(xiàn)代新型護理模式，集多種照護資源、力量以及方式為一體，以實現(xiàn)對患者的最大護理效益。由于兒童認知低下、不易說服，很多治療及護理措施落實困難，需家長陪同安撫，家長配合護理人員適度地對患兒背部進行叩擊，能有效快速地促進痰液排出呼吸道，預防呼吸道進一步感染，故協(xié)同護理在兒童重癥肺炎中實施極具必要性。本研究通過分析全維度協(xié)同護理聯(lián)合人免疫球蛋白微量泵注干預對重癥肺炎患兒相關(guān)臨床指標的改善作用，以為重癥肺炎患兒的治療和護理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月于醫(yī)院接受治療的60例重癥肺炎患兒為研究對象，將入選患兒隨機分為對照組（32例）和觀察組（28例）。對照組男19例，女13例；年齡1～9歲，平均（3.56±1.48）歲；發(fā)病時長1～6 d，平均（2.11±1.04）天。觀察組男15例，女13例；年齡1～10歲，平均（3.70±1.54）歲；發(fā)病時長1～5 d，平均（2.20±1.10）天。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合兩組結(jié)果數(shù)據(jù)比較的基本條件。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合重癥肺炎相關(guān)診斷標準；有一定的自主排痰能力，但存在排痰不徹底或痰液濃稠現(xiàn)象；患兒家長對本研究知情同意。排除標準：合并心、肝、腎等其他重大疾病；對本研究所用藥物過敏；全身炎癥；存在血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療和全維度協(xié)同護理，具體如下。（1）常規(guī)治療：采用吸入用鹽酸氨溴索溶液（韓國Hanmi Pharm.Co.,Ltd.，國藥準字J20190023，規(guī)格2 ml ∶15 mg×6支）化痰，給藥方式為霧化吸入，給藥劑量為7.5 mg/次，10 min/次，給藥頻率為2次/d。（2）全維度協(xié)同護理：認知維度護理，患兒入院后，護理人員與患兒家長溝通，告知家長患兒的基本狀態(tài)、治療及護理方案、可能發(fā)生的不良并發(fā)癥等；呼吸道維度護理，責任護士強化對患兒的呼吸道管理，及時清除患兒呼吸道的分泌物，嚴格控制氧氣流量，同時逐條詳細指導家長對患兒進行基礎護理，教會家長觀察患兒的意識、生命體征，并發(fā)放意識狀態(tài)預警指南卡，告知家長鼓勵患兒咳嗽排痰、為患兒清理口鼻等；用藥維度護理，向家長發(fā)放用藥護理處方，告知家長患兒用藥口服技巧，探索患兒個性化服藥策略，提高依從性；飲食維度護理，結(jié)合家長對患兒飲食喜好的掌握，設計清淡、營養(yǎng)的飲食方案；心理維度護理，患兒因年齡較小，對各類診療護理操作抗拒、哭鬧情緒明顯，由家長采用轉(zhuǎn)移注意力法、物質(zhì)期待等心理誘導戰(zhàn)術(shù)引導患兒保持平靜，護理人員盡快熟悉患兒的性格特征，指導家長做好配合，以最快速的方法哄勸誘導患兒接受診療操作；并發(fā)癥維度護理，責任護士適當解開患兒衣服，給予溫水浴或退燒藥，降低患兒體溫，必要時對患兒胃腸減壓，給予胃黏膜保護劑，重點向家長講解患兒可能發(fā)生的各類不良事件風險與危害性，并就并發(fā)癥預防措施進行講解與演練。

觀察組在對照組基礎上增加人免疫球蛋白微量泵注：首先向患兒家長講解微量泵的功能、優(yōu)勢及相關(guān)注意事項，以提升家長的配合度，然后按醫(yī)囑嚴格備藥，在無菌的情況下用注射器抽取人免疫球蛋白（國藥集團武漢血液制品有限公司，國藥準字S19993016，規(guī)格10%，0.3 g/瓶），將注射器與延伸管相連接，排盡延伸管內(nèi)的空氣以確保人免疫球蛋白完全充滿管路，置入微量泵的針管滑座保持注射狀態(tài)，靜脈穿刺后打開微量泵的電源開關(guān)，根據(jù)醫(yī)囑將注射速率調(diào)整為20 ml/h，給藥劑量為400 mg/（kg·d），按快進鍵快速充盈緩沖靜脈回血，開啟啟動鍵，注射燈持續(xù)閃亮，連接靜脈通道，微量泵進入注射狀態(tài)。

兩組均連續(xù)干預1周。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效及臨床指標。（1）臨床療效：患兒呼吸道內(nèi)痰液及肺部癥狀基本消失，能夠穩(wěn)定地自主呼吸為痊愈；患兒呼吸道內(nèi)痰液明顯減少，相關(guān)癥狀明顯緩解，自主呼吸基本穩(wěn)定為好轉(zhuǎn)；患兒呼吸道內(nèi)痰液及肺部癥狀無明顯變化，呼吸困難為無效；總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床指標：統(tǒng)計兩組日均排痰量、體溫恢復正常時間、肺啰音消退時間、呼氣峰流速、呼吸頻率等臨床指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組臨床指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（±s）

表2 兩組臨床指標比較（±s）

呼吸頻率（次/min）對照組 32 45.54±6.32 4.27±1.49 7.93±3.22 80.57±7.90 40.37±4.31觀察組 28 68.72±9.86 1.93±1.03 5.11±2.17 68.77±5.43 29.61±3.62 t 10.976 6.976 3.919 6.646 10.386 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 日均排痰量（ml）體溫恢復正常時間（d）肺啰音消退時間（d）呼氣峰流速（ml/s）

3 討論

由于兒童群體呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，導致重癥肺炎在兒童群體中具有較高的發(fā)病率，該病具有病情重、進展迅速等特點，對兒童發(fā)育造成嚴重影響。促進呼吸道內(nèi)痰液有效排出是治療重癥肺炎患兒的關(guān)鍵，可以暢通呼吸道、減少肺部感染。霧化吸入化痰藥物是重癥肺炎較為傳統(tǒng)的療法，可以有效降低患兒呼吸道內(nèi)痰液的黏稠度，便于痰液排出呼吸道。然而霧化吸入化痰藥物促進痰液排出的效果有限，還需配合相應的排痰護理，以保證痰液清除干凈，同時還需患兒高度配合與依從，但患兒對穿刺、輸液、排痰、口服藥物等的排斥感均較強，從而導致重癥肺炎的診療與護理推進困難，影響患兒預后。家長是患兒心理情感支持的最直接者與病情動態(tài)的最近距離連續(xù)性觀察者，引導家長發(fā)揮上述所長以增強護理效應極具必要性，但臨床治療環(huán)境與常規(guī)護理的構(gòu)建多以滿足患兒治療需求為核心，較少關(guān)注家長在護理中的積極效應，很難滿足患兒全方位的護理需求。

全維度協(xié)同護理在臨床護理人員履職基礎上，積極引導家長發(fā)揮對患兒的護理潛能，充分調(diào)動多維度力量，使護理人員與家長形成良好的協(xié)作關(guān)系，共同提升患兒的照顧質(zhì)量[4]。人免疫球蛋白通過特異性識別抗原對病毒、細菌或其他非機體內(nèi)物質(zhì)產(chǎn)生免疫應答，具有免疫調(diào)節(jié)和免疫替代的雙重藥物作用，一經(jīng)注入體內(nèi)能夠迅速提高體內(nèi)免疫球蛋白G 的濃度，發(fā)揮抗感染、提升機體免疫力等作用[5]。微量泵是通過微電腦自動控制的注射裝置，相比靜脈注射，其優(yōu)勢明顯，首先，通過微量泵注射藥物不會因患兒體位的變化導致注射中斷或者影響藥物注射速率；其次，該裝置可以自動設置藥物注射速率，方便護理人員操作，同時也可以確保注射速率準確、給藥均勻，保證藥物濃度與患兒血管吸收速率相匹配，促進藥物完全吸收，提升治療效果；同時，微量泵還配備了電池，斷電時自動轉(zhuǎn)為電池供電，確保藥物持續(xù)供給，對維持危重患兒生命體征的穩(wěn)定有著不可缺少的作用；最后，微量泵設置了報警裝置，一旦發(fā)生藥液滲漏、管道堵塞等現(xiàn)象，報警裝置馬上發(fā)揮作用，提醒護理人員及時處理[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組臨床指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明全維度協(xié)同護理聯(lián)合人免疫球蛋白微量泵注干預重癥肺炎患兒在促進癥狀和肺功能改善方面的效果顯著。

綜上所述，全維度協(xié)同護理聯(lián)合人免疫球蛋白微量泵注干預重癥肺炎患兒可以提升臨床療效，促進患兒排痰，改善患兒肺功能。