杜茜

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （四川 綿陽 621000）

初產(chǎn)婦可因缺乏信心、產(chǎn)后焦慮等因素，使腦垂體分泌催乳素量減少，從而導(dǎo)致乳汁分泌減少，乳房疼痛、腫脹感加劇。乳房按摩是一種操作簡便的護(hù)理方式，主要通過手掌按摩產(chǎn)婦的乳房，從而減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛感，緩解不適，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，但單獨(dú)進(jìn)行乳房按摩的效果有限；低頻脈沖電刺激是通過使用電刺激儀器刺激產(chǎn)婦的乳腺管神經(jīng)，促使乳腺管通暢，增加泌乳量[1]。基于此，本研究旨在探討產(chǎn)前應(yīng)用低頻脈沖電刺激對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后泌乳情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月我院收治的92名初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（48名）和觀察組（44名）。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（28.89±2.62）歲；Bishop宮頸成熟度評(píng)分法[2]評(píng)分0～3分，平均（0.71±0.23）分；體質(zhì)量53～75 kg，平均（65.47±3.63）kg。觀察組年齡21～36歲，平均（29.14±2.65）歲；Bishop宮頸成熟度評(píng)分法評(píng)分0～3分，平均（0.69±0.25）分；體質(zhì)量55～73 kg，平均（63.89±3.57）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初次妊娠；單胎產(chǎn)婦；產(chǎn)前行無刺激胎心監(jiān)護(hù)顯示為有反應(yīng)或混合型等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期糖尿??；合并其他妊娠并發(fā)癥；雙胎妊娠；有乳房整形史、乳頭凹陷；產(chǎn)前為無規(guī)律、疼痛性宮縮。

1.2 方法

兩組均給予產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理：行胎心監(jiān)測，1次/d；聽胎心音，4次/d；孕婦配合自數(shù)胎動(dòng)，3次/d，并及時(shí)觀察其產(chǎn)征。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行乳房按摩：操作者雙手涂抹新生兒潤膚油，以手掌側(cè)大魚際橫向接觸乳房，按摩2 min 后，再以手掌側(cè)大魚際縱向接觸乳房，按摩2 min，按摩力度以孕婦能接受為宜；按環(huán)形順序用雙手大拇指指腹對(duì)乳房根部進(jìn)行按壓，持續(xù)約4～6 min；操作者用左手托住孕婦乳房根部，右手四指呈梳子狀，從乳房邊緣向乳頭進(jìn)行提拉按摩，以拉伸乳竇后方皮膚組織，舒展皮下組織，持續(xù)約5 min；每側(cè)乳房按摩約15 min，兩側(cè)共按摩30 min。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用低頻脈沖電刺激干預(yù)：儀器選用YS-Ⅲ綜合治療儀（深圳東源盛科科技有限公司），干預(yù)前，指導(dǎo)孕婦排空膀胱；孕婦上檢查床后，取仰臥位，充分暴露乳房；然后將耦合劑涂抹在乳腺專用治療片上，并將治療片緊密貼合在孕婦雙乳上，使用專用腹帶固定；選擇治療儀的催乳選項(xiàng)，將電刺激頻率控制在30～80 Hz，按照由低到高的順序循序漸進(jìn)調(diào)節(jié)刺激頻率，以孕婦能接受為宜，15 min/次，1次/d；結(jié)束后，對(duì)孕婦進(jìn)行乳房按摩，方法同對(duì)照組。

兩組均于產(chǎn)前連續(xù)干預(yù)3 d，并于產(chǎn)后隨訪30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）宮頸成熟度：干預(yù)前和干預(yù)1、2、3 d 后及臨產(chǎn)前，分別采用Bishop 宮頸成熟度評(píng)分法評(píng)估兩組宮頸成熟度，總分為3 分；孕婦宮口開大0 cm，宮頸管未消退，后宮口位置，計(jì)0 分；孕婦宮口開大1～2 cm，宮頸管消退不足40%，中宮口位置，計(jì)1分；孕婦宮口開大3～4 cm，宮頸管消退40%～80%，前宮口位置，計(jì)2分；孕婦宮口開大≥5 cm，宮頸管消退＞80%，計(jì)3分。（2）分娩方式與第一產(chǎn)程用時(shí)：記錄并比較兩組最終分娩方式、第一產(chǎn)程用時(shí)。（3）泌乳情況：包括泌乳始動(dòng)時(shí)間和產(chǎn)后24 h、30 d 泌乳量；泌乳情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，產(chǎn)后擠壓產(chǎn)婦乳房得到清亮乳汁，為泌乳始動(dòng)；將產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量分為充足、正常、較少3個(gè)等級(jí)，泌乳量合格率=（充足人數(shù)+正常人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 宮頸成熟度

干預(yù)前，兩組Bishop評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1、2、3 d后及臨產(chǎn)前，兩組Bishop評(píng)分逐漸升高，且觀察組Bishop評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后Bishop 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后Bishop 評(píng)分比較（分，±s）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與干預(yù)1 d 后比較，bP＜0.05；與干預(yù)2 d 后比較，cP＜0.05；與干預(yù)3 d 后比較，dP＜0.05；Bishop 為Bishop 宮頸成熟度評(píng)分法

?

2.2 分娩方式與第一產(chǎn)程時(shí)間

觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組第一產(chǎn)程用時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組最終分娩方式與第一產(chǎn)程用時(shí)比較

2.3 產(chǎn)后泌乳情況

觀察組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間為（12.63±1.27）h，短于對(duì)照組的（15.54±1.68）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.982，P＜0.05）；兩組產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后30 d 泌乳量合格率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.048、0.010，P＞0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)后泌乳量比較[名（%）]

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌不足可影響嬰兒的生長發(fā)育，乳房脹痛不適可影響產(chǎn)婦休息，嬰兒吮吸不暢可導(dǎo)致產(chǎn)婦乳腺管阻塞，長此以往，可導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁淤積，疼痛感加劇，故尋求一種安全有效的方法刺激產(chǎn)婦乳汁分泌十分必要。乳房按摩通過按壓、拉伸乳房等操作，使乳房變軟，并促進(jìn)水腫的宮頸變薄，可有效誘發(fā)宮縮，從而促進(jìn)孕婦自然分娩，但目前該護(hù)理方法的臨床效果尚不明確[4]。

采用低頻電刺激療法對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)的作用機(jī)制與乳房按摩相同。YS-Ⅲ綜合治療儀可量化電刺激強(qiáng)度，以微電流刺激孕婦乳房皮下神經(jīng)，加快乳房局部血液循環(huán)，促進(jìn)宮縮發(fā)生，從而可加快臨產(chǎn)進(jìn)程[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1、2、3 d 后及臨產(chǎn)前，兩組Bishop 評(píng)分均逐漸升高，且觀察組Bishop 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組第一產(chǎn)程用時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示，初產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)用低頻脈沖電刺激可有效軟化宮頸管，促進(jìn)自然分娩，縮短產(chǎn)程用時(shí)，這一研究結(jié)果與鐘娜等[6]的研究結(jié)果相似。其原因?yàn)?，低頻電刺激療法可通過改善產(chǎn)婦乳房局部微循環(huán)，疏通乳腺管，促進(jìn)腦垂體分泌催乳素，從而可起到緩解乳汁淤積的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示，初產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)用低頻脈沖電刺激可縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，避免乳汁淤積，該研究結(jié)果與宋榮榮等[7]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，產(chǎn)前應(yīng)用低頻脈沖電刺激可促使初產(chǎn)婦宮頸成熟，促進(jìn)其自然分娩，并可有效縮短第一產(chǎn)程用時(shí)和泌乳始動(dòng)時(shí)間，避免發(fā)生乳汁淤積。