陳永紅，李冬梅，黎彩玲

梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院 1 干部保健科，2 腫瘤一區(qū) （廣西 梧州 543002）

放療技術(shù)的革命（如多模式成像技術(shù)、生物靶劑量雕刻和自適應(yīng)放療技術(shù)、大數(shù)據(jù)背景下的放療計(jì)劃系統(tǒng)等）及化療方案的選擇，使鼻咽癌的治療越來(lái)越精確[1-2]。三維適形放療是一種精確放療技術(shù)，通過(guò)采用精確定位和立體定位，提高了放療的定位精度和照射精度，逐漸成為頭頸部腫瘤治療的新趨勢(shì)[3-4]。在放療過(guò)程中，患者身著不同的服裝會(huì)帶來(lái)照射誤差，影響療效[5]。此外，若放化療期間患者的衣物不合適，容易穿脫，則會(huì)導(dǎo)致放射野皮膚損傷、導(dǎo)管脫落、肢體水腫等不良事件的發(fā)生[6]。梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院研制了一種新型病號(hào)服，以期最大限度減少外在因素對(duì)精準(zhǔn)放療效果的影響，為精準(zhǔn)放療助力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2020年1月于我院接受頭頸部腫瘤放化療的200例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組100例。觀察組男58例，女42例；年齡31～74歲，平均（52.5±3.1）歲；疾病分期，Ⅱ期23例，Ⅲ期57例，Ⅳ期20例。對(duì)照組男59例，女41例；年齡30～73歲，平均（54.2±3.0）歲；疾病分期，Ⅱ期22例，Ⅲ期56例，Ⅳ期22例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理明確診斷為頭頸部腫瘤；依從性較好；年齡≥18歲；已簽署知情同意書；符合化療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往重要器官嚴(yán)重?fù)p害；其他惡性腫瘤；無(wú)法配合完成本研究相關(guān)調(diào)查。

1.2 方法

兩組采取同樣的放化療方案及護(hù)理措施，具體如下。（1）放療方案：鼻咽部照射劑量選擇68～72 Gy，頸部照射劑量選擇66～70 Gy，選用VARIAN 直線加速器進(jìn)行治療，連續(xù)外照射，1.80～2.12 Gy/次，1次/d，5 d/周。（2）化療方案：40 mg/m2順鉑（Hospira Australia Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20090521，規(guī)格50 mg/50 ml/瓶），放療期間1次/周。（3）護(hù)理措施：包括健康教育、心理疏導(dǎo)、放化療前評(píng)估、預(yù)防性護(hù)理、照野皮膚護(hù)理、遵醫(yī)囑飲食護(hù)理及用藥指導(dǎo)。

觀察組應(yīng)用新型病號(hào)服，對(duì)照組應(yīng)用穿脫病號(hào)服，在放化療期間，均穿著相應(yīng)的病號(hào)服。新型病號(hào)服的示意圖見圖1。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組放療期間頸部急性放射性皮炎反應(yīng)的發(fā)生情況、皮膚損傷程度和總體健康情況。（1）根據(jù)急性放射損傷分級(jí)（radiation therapy oncology group，RTOG）標(biāo)準(zhǔn)[7]，0級(jí)為基本無(wú)變化，Ⅰ級(jí)為濾泡狀暗紅色斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少，Ⅱ級(jí)為觸痛性或鮮紅色斑、片狀濕性脫皮、中度水腫，Ⅲ級(jí)為皮膚褶皺以外的融合性濕性脫皮、凹陷性水腫，Ⅳ級(jí)為壞死、潰瘍、出血；皮膚反應(yīng)程度在Ⅱ級(jí)及以上視為陽(yáng)性。（2）分別于干預(yù)前及干預(yù)4周后采取生命質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度分值0～100分，分值越高表明越健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組放療期間頸部急性放射性皮炎反應(yīng)的發(fā)生情況、皮膚損傷程度比較

觀察組急性放射損傷程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組急性放射性損傷陽(yáng)性率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組放療期間頸部急性放射性皮炎反應(yīng)的發(fā)生情況、皮膚損傷程度比較

2.2 兩組總體健康情況比較

干預(yù)前，兩組總體健康情況中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組總體健康情況中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總體健康情況比較（分，±s）

表2 兩組總體健康情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 軀體功能 t P干預(yù)前 干預(yù)4 周后觀察組 100 72.18±5.27 90.05±3.21 28.960 0.000對(duì)照組 100 71.61±5.31 85.47±4.32 20.218 0.000 t 0.762 8.510 P 0.447 0.000組別 例數(shù) 心理功能 t P干預(yù)前 干預(yù)4 周后觀察組 100 71.86±6.29 90.63±2.11 28.292 0.000對(duì)照組 100 72.51±5.75 84.29±4.25 16.475 0.000 t 0.763 13.362 P 0.447 0.000組別 例數(shù) 社會(huì)功能 t P干預(yù)前 干預(yù)4 周后觀察組 100 75.49±5.31 91.75±2.13 28.420 0.000對(duì)照組 100 76.11±4.29 84.65±3.24 15.885 0.000 t 0.908 18.311 P 0.365 0.000組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 t P干預(yù)前 干預(yù)4 周后觀察組 100 72.03±5.35 90.88±2.09 32.818 0.000對(duì)照組 100 72.50±5.14 83.33±4.21 16.300 0.000 t 0.634 16.063 P 0.527 0.000

3 討論

隨著放療技術(shù)的不斷發(fā)展，精準(zhǔn)放療逐漸成為頭頸部腫瘤治療的重要關(guān)注點(diǎn)[8-9]。精準(zhǔn)放療通過(guò)使用三維適型放療技術(shù)，進(jìn)行精確的體位固定和立體定位，可提高放療的定位精度、擺位精度和照射精度[10-11]。若放療精準(zhǔn)度較低，則可能帶來(lái)一定的治療誤差，甚至影響治療效果，患者在放療定位時(shí)穿著不同的衣物即是影響治療效果的因素之一。對(duì)于女性患者，治療時(shí)需除去上衣，這可能會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，導(dǎo)致依從性變差；此外，若患者放化療期間所穿著衣物的材質(zhì)不合適、穿脫不方便，還會(huì)導(dǎo)致放射野皮膚損傷、導(dǎo)管脫落、肢體水腫等不良事件的發(fā)生[12-13]。因此，十分必要研制一款適宜于頭頸部腫瘤患者放化療期間穿著的T 恤類病號(hào)服[14-15]。

本研究所研制的新型病號(hào)服在前胸設(shè)置了衣扣，利于使用輸液港的患者露出位于右前胸的輸液港底座，為護(hù)士進(jìn)行相關(guān)操作提供了便利；同時(shí)，肩部至衣袖亦設(shè)置了衣扣，便于患者在接受治療時(shí)露出手臂，為護(hù)士進(jìn)行淺靜脈穿刺置管及穿刺點(diǎn)觀察提供了便利，也可幫助護(hù)士進(jìn)行外周中心靜脈導(dǎo)管的相關(guān)維護(hù)。因此，該病號(hào)服具有穿脫方便的優(yōu)點(diǎn)，可有效提高護(hù)士及放療技師擺位時(shí)的工作效率，同時(shí)，還可避免因衣物摩擦導(dǎo)致放射野皮膚損傷，保障患者的皮膚完整性，同時(shí)兼具保暖性。本研究結(jié)果顯示，觀察組急性放射性損傷程度輕于對(duì)照組，急性放射損傷陽(yáng)性率低于對(duì)照組，兩組干預(yù)4周后總體健康情況中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，新型病號(hào)服在頭頸部腫瘤精準(zhǔn)放化療患者中的應(yīng)用效果顯著，可降低急性放射性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的總體健康狀況。