白盧霞

撫州市婦幼保健院門診 （江西撫州 344000）

哮喘是一種由多種機(jī)體免疫細(xì)胞共同參與的氣道慢性炎癥反應(yīng)，是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病。在塵螨、油漆、花粉等過敏原的刺激下，呼吸道會產(chǎn)生高反應(yīng)性，哮喘患兒往往表現(xiàn)出胸悶、喘息等哮喘癥狀。若不及時控制哮喘患兒的臨床癥狀，長期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張、阻塞性肺疾病、心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患兒的生命安全[1]。臨床針對哮喘患兒的治療以霧化給藥為主，是通過將含有藥物的液體霧化形成氣溶膠，經(jīng)口鼻吸入到達(dá)局部病灶黏膜，進(jìn)而發(fā)揮解痙作用，達(dá)到控制癥狀的目的。目前，霧化藥液的方式有多種，吸入方式有經(jīng)口、經(jīng)鼻等。由于霧化顆粒在機(jī)體呼吸系統(tǒng)中的沉積部位不同，加之鼻腔呼吸道彎曲可沉積更多的氣溶膠顆粒，影響藥物下行，故臨床通常采用經(jīng)口的方式給藥。當(dāng)前，臨床常用的霧化藥液的方法有超聲霧化及空氣壓縮泵霧化[2]?；诖耍狙芯刻接懖煌F化吸入方式治療哮喘患兒的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2020年7月我院兒科收治的71例哮喘患兒，根據(jù)就診順序編號單雙數(shù)將其分為試驗組（36例）和對照組（35例）。試驗組男17例，女19例；年齡3～11歲，平均（7.25±1.29）歲；病程1～7年，平均（3.63±0.92）年。對照組男18例，女17例；年齡3～12歲，平均（7.21±1.39）歲；病程1～6年，平均（3.65±0.84）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]中關(guān)于兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～14歲；入組前1個月未接受免疫抑制劑治療；患兒家屬均知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器功能障礙；合并血液系統(tǒng)疾??；合并結(jié)核、真菌感染、支氣管擴(kuò)張等疾??；既往有精神病史。

1.2 方法

入院后，完善對患兒的相關(guān)檢查，并遵醫(yī)囑予以β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等治療，且常規(guī)給予糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。

在此基礎(chǔ)上，對照組采用超聲霧化吸入治療：選用江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的超聲霧化器（型號：402B），設(shè)置氧流量為4～6 L/min；使用時先連接霧化器連接管道與霧化裝置，將0.5 ml 濃度為0.5%的硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（Glaxo Wellcome S.A.，注冊證號H20150673，規(guī)格100 μg×200撳）、20 ml 0.9%氯化鈉注射液及2 ml 吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140474，規(guī)格0.5 mg/2 ml×30支）放入霧化器，使用面罩覆蓋患兒口鼻，打開霧化器進(jìn)行霧化吸入治療，10～15 min/次，2次/d，連續(xù)治療7 d。

試驗組采用空氣壓縮泵霧化吸入治療：選用江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的空氣壓縮泵霧化器（型號：403C），設(shè)置壓力為1.4 bar，氧流量為4.4 L/min；使用時先連接霧化器連接管道與霧化裝置，將0.5 ml 濃度為0.5%的硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑及2 ml 吸入用布地奈德混懸液放入霧化器，同時放入20 ml 0.9%氯化鈉注射液，使用面罩覆蓋患兒口鼻，打開霧化器進(jìn)行霧化治療，10～15 min/次，2次/d，連續(xù)治療7 d。

在霧化治療過程中，所有患兒均取坐位，對于年齡較小的患兒，采用毛巾固定頭部，用面罩覆蓋患兒口鼻，期間若患兒出現(xiàn)呼吸窘迫、喘憋等情況，應(yīng)及時停止治療，并給予吸痰器吸痰，必要時給予拍背；在霧化治療完成后，由專人對患兒頭面部進(jìn)行清理，并指導(dǎo)其進(jìn)行漱口。

1.3 評價指標(biāo)

（1）治療效果：參考文獻(xiàn)[4]評估，治療后，患兒氣促、胸悶、喘息等臨床癥狀完全緩解，且第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）較治療前增加35%或≥80%預(yù)計值，為臨床控制；治療后，患兒氣促、胸悶、喘息等臨床癥狀明顯緩解，且FEV1較治療前增加25%～＜35%或在60%～＜80%預(yù)計值，為顯效；治療后，患兒氣促、胸悶、喘息等臨床癥狀有所緩解，且FEV1較治療前增加15%～＜25%，為有效；治療后，患兒氣促、胸悶、喘息等臨床癥狀無明顯緩解或加重，且FEV1較治療前增加15%以下，為無效；總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組治療期間肺水腫、聲音嘶啞、惡心、呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

兒童屬于哮喘的高危人群，據(jù)調(diào)查，我國兒童中哮喘發(fā)病率約為2%[5]。哮喘的發(fā)病與過敏體質(zhì)、遺傳、變應(yīng)原誘發(fā)、外界環(huán)境改變、機(jī)體免疫功能異常等因素相關(guān)[6]，具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點，可嚴(yán)重影響學(xué)齡期兒童的身心健康及學(xué)習(xí)生活。哮喘患兒在發(fā)病后的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或伴有哮鳴音的呼吸困難癥狀。哮喘發(fā)作時患兒可出現(xiàn)氣道黏液分泌顯著增多、支氣管纖毛運動障礙、肺部血管擴(kuò)張等現(xiàn)象，若未經(jīng)及時治療可引起心功能衰竭、呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡[7]。既往臨床治療哮喘患兒通常采用全身給藥的方式，即通過口服糖皮質(zhì)激素使藥物經(jīng)血液到達(dá)病灶部位，從而達(dá)到緩解癥狀的治療目的。由于哮喘是一種慢性疾病，患兒需長期服藥，而長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物可造成血糖異常升高、鈣磷代謝異常等情況，不利于兒童身心的健康發(fā)展。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床逐漸采用霧化給藥的方式治療哮喘患兒。與傳統(tǒng)口服藥物相比，霧化給藥能夠極大限度地提高病灶局部藥物濃度，使血藥濃度得到有效降低，進(jìn)而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

目前，在霧化方式的選擇上，臨床主要有超聲霧化吸入、空氣壓縮泵霧化吸入兩種。其中，超聲霧化吸入是以聲波能量為驅(qū)動，通過高頻聲波傳遞的能量使藥液從液態(tài)變?yōu)闅馊苣z態(tài)，呈現(xiàn)霧化顆粒，患兒呼吸時即可進(jìn)入支氣管及肺部。但超聲霧化過程中噪聲較大，藥物濃度相對較低，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺水腫、呼吸困難等情況[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因為，在空氣壓縮泵霧化治療過程中，空氣被壓縮后體積減小，氣壓增加，在霧化器內(nèi)空氣體積增加，氣壓下降，驅(qū)動藥液霧化，較超聲霧化而言其能量更低，霧化顆粒直徑更大，可促進(jìn)藥物到達(dá)局部病灶，作用于靶器官，達(dá)到改善患兒癥狀的目的；采用空氣壓縮泵霧化吸入治療哮喘患兒還可有效改善機(jī)體呼吸道痙攣癥狀，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，降低氣道高反應(yīng)性，改善肺通氣功能[9]；在空氣壓縮泵霧化治療過程中，霧化的藥液可持續(xù)性供給患兒，滿足患兒對潮氣量的需求，利于肺部氣體交換，避免出現(xiàn)缺氧等情況，而超聲霧化吸入治療過程中由于霧化器內(nèi)并未充入氧氣或空氣，易造成吸入過程中氧氣供應(yīng)不足等情況。本研究結(jié)果還顯示，試驗組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因為，超聲霧化吸入治療由于顆粒小、藥物濃度低，造成吸入液體過多，同時刺激患兒聲帶，易引起聲音嘶啞、肺水腫、呼吸困難等不良反應(yīng)，而空氣壓縮泵霧化吸入治療由于吸入藥物濃度高且顆粒直徑大，不良反應(yīng)相對較輕。

綜上所述，與超聲霧化吸入相比，采用空氣壓縮泵霧化吸入治療哮喘患兒效果更優(yōu)，安全性更高。