趙森華

江西省九江市德安縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 （江西 德安 330400）

胃腸息肉是臨床上較為常見的一種消化道疾病，若未得到及時(shí)治療，則有可能發(fā)生癌變，因此，應(yīng)盡早診斷并采取有效的干預(yù)措施以改善患者預(yù)后。目前，臨床主要通過(guò)手術(shù)的方式治療胃腸息肉患者，即通過(guò)手術(shù)方案切除息肉組織，以改善病情。在手術(shù)治療過(guò)程中，較常采取消化內(nèi)鏡進(jìn)行輔助，其能夠幫助醫(yī)師準(zhǔn)確掌握病灶所在部位，進(jìn)而提升手術(shù)療效，然而，消化內(nèi)鏡使用期間通常伴有明顯的疼痛癥狀，且對(duì)機(jī)體的損傷較大，致使患者的臨床依從性不高。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛消化內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，大大降低了手術(shù)操作帶給患者的痛苦，提高了患者的手術(shù)耐受性，此外，該技術(shù)不僅可以精準(zhǔn)定位病灶位置，還能夠明確病灶的浸潤(rùn)程度，進(jìn)一步提高了手術(shù)療效。近年來(lái)，息肉電切術(shù)在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)進(jìn)步的情況下得以誕生，并被逐步運(yùn)用于臨床中，即通過(guò)高頻電流產(chǎn)生熱效應(yīng)并作用于血管、組織蛋白，使其凝固，從而達(dá)到切除息肉，治愈疾病的目的。將無(wú)痛消化內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于息肉電切除術(shù)中后，臨床治療效果顯著提高，故其逐漸成為臨床治療消化道息肉患者的首選方案[1]?；诖?，本研究探討無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)在胃腸息肉患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月我院收治的60例胃腸息肉患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)胃腸鏡、超聲等檢查方案確診，并符合胃腸息肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組男12例，女18例；年齡25～58歲，平均（37.9±11.7）歲；息肉部位，十二指腸14例，左結(jié)腸9例，直腸7例。對(duì)照組男11例，女19例；年齡26～61歲，平均（38.7±12.4）歲；息肉部位，十二指腸13例，左結(jié)腸11例，直腸6例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

術(shù)前，對(duì)兩組進(jìn)行凝血酶原時(shí)間、心電圖、血常規(guī)及肝功等常規(guī)檢查，并采用硫酸鎂清潔腸道。

試驗(yàn)組采用無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)治療：協(xié)助患者取側(cè)臥體位，以靜脈注射方式將丙泊酚（2.0～2.5 mg/kg）、芬太尼（0.5～1.0 μg/kg）注入患者體內(nèi)，觀察其反應(yīng)，確定睫毛反射完全消失之后，將消化內(nèi)鏡置入患者體內(nèi)，術(shù)中需以靜脈注射方式將丙泊酚[0.1～0.3 mg/（kg·min）]注入患者體內(nèi)，以維持睡眠狀況，觀察息肉組織形態(tài)、大小、分布，而后吸凈息肉周圍、表面液體，使息肉完全暴露；調(diào)整電刀參數(shù)，電凝電流指數(shù)設(shè)置為3.5，初次電凝功率設(shè)置為30 W，通電時(shí)長(zhǎng)設(shè)置為2～3 s/次；對(duì)于直徑小于0.5 cm 的無(wú)蒂半球息肉，采用高頻電刀灼燒至發(fā)白狀態(tài)，或通過(guò)活檢鉗夾夾除；若息肉直徑在0.5～1.0 cm 范圍內(nèi)，需通過(guò)圈套器套住息肉組織的蒂部最窄位置，而后采用高頻電刀切除；若息肉直徑在1.0～2.0 cm 范圍內(nèi)，需通過(guò)止血夾處理息肉的基底蒂柄部位，以使血流阻斷，待息肉發(fā)生萎縮變小、息肉頂部為暗紅或紫紅色后，于止血夾上方0.5 cm 位置套扎圈套器，而后將息肉切除，若息肉無(wú)法使用圈套處置，需以頂部為起始點(diǎn)，以分塊形式將息肉切除，若息肉無(wú)蒂，或與胃壁、腸壁無(wú)法清晰分界，且呈巨大扁平狀，應(yīng)以內(nèi)鏡注射器方式于息肉基底位置的黏膜下方選擇2～4個(gè)位置行腎上腺素溶液注射操作，注射量為每個(gè)位置0.5～1.0 ml，待息肉的基底黏膜位置出現(xiàn)隆起、腫脹、發(fā)白現(xiàn)象之后，于腫脹位置套好圈套器，而后以分塊方式切除息肉；對(duì)于存在較大基底部的息肉組織，需先切除部分息肉組織，而后于手術(shù)2周后，實(shí)施二次手術(shù)，切除息肉，以避免創(chuàng)面過(guò)大，致使胃腸穿孔、出血等事件的發(fā)生；息肉切除完成后，應(yīng)對(duì)胃腸壁進(jìn)行2～3 min 觀察，灼燒出血部位，或者將凝血酶噴灑在出血位置，實(shí)施止血操作，完成之后，檢查胃腸壁，確認(rèn)所有出血點(diǎn)處置完成后，取出手術(shù)器械。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)治療，息肉的切除方法與試驗(yàn)組一致，但是手術(shù)前、手術(shù)中不采取麻醉措施。

手術(shù)后，兩組均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組一次清除率、創(chuàng)面愈合率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥（出血、穿孔、胃腸脹氣、疼痛）發(fā)生率。（1）創(chuàng)面愈合：術(shù)后72 h 內(nèi)，無(wú)創(chuàng)面感染、繼發(fā)性穿孔等并發(fā)癥，且無(wú)疼痛或出血表現(xiàn)，判定為創(chuàng)面愈合。（2）復(fù)發(fā)：內(nèi)鏡檢查可見單個(gè)、多個(gè)紅色帶蒂或無(wú)蒂?gòu)V基息肉，觸之質(zhì)軟或伴有出血，且患者伴有腹瀉、便血癥狀，可判定為疾病復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一次清除率、創(chuàng)面愈合率及復(fù)發(fā)率

試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組一次清除率均為100.00%，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

胃腸息肉疾病的病灶性質(zhì)多為良性，該疾病由黏膜上皮出現(xiàn)異常增生現(xiàn)象，致使黏膜表層發(fā)生病理性改變而引起，是發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病。一般情況下，該疾病不會(huì)威脅患者生命安全，但隨著病情進(jìn)展，可增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床確診之后，應(yīng)及時(shí)采取有效手段進(jìn)行治療以阻止病情發(fā)展[2-4]。臨床常通過(guò)手術(shù)切除病灶組織的方法治療胃腸息肉疾病患者，且最佳的治療時(shí)間為疾病早期。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，臨床應(yīng)用于胃腸息肉疾病患者的手術(shù)方式亦逐漸多樣化，近年來(lái)，消化內(nèi)鏡技術(shù)則被應(yīng)用于手術(shù)中。既往較常使用的術(shù)式為傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡高頻電刀切除術(shù)方案，其能夠準(zhǔn)確掌握病灶信息，并予以切除，具有一定的臨床治療效果，這與消化內(nèi)鏡可以準(zhǔn)確顯示息肉所在部位、形態(tài)、大小等信息有關(guān)。但傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)實(shí)施過(guò)程中，不會(huì)對(duì)患者采取麻醉操作，致使其術(shù)中伴有較大痛苦，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較高，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致認(rèn)可度不高。為進(jìn)一步探索療效確切的治療方案，醫(yī)學(xué)界對(duì)消化內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)方案進(jìn)行優(yōu)化，因此，無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，即術(shù)前對(duì)胃腸息肉患者實(shí)施麻醉，術(shù)中維持麻醉效果，以降低患者術(shù)中痛苦，增加患者認(rèn)可度及手術(shù)依從性，通過(guò)該術(shù)式，胃腸息肉患者的手術(shù)依從性明顯提高，手術(shù)療效獲得良好保障。與傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)方案相比，無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)具有手術(shù)成功率高、清除效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在可行性及應(yīng)用價(jià)值方面均更具優(yōu)勢(shì)[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可知，無(wú)痛內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)的療效較確切，患者術(shù)后恢復(fù)效果良好，可顯著降低疾病反復(fù)性，改善預(yù)后結(jié)局、降低疾病痛苦。本研究結(jié)果還顯示，兩組一次清除率均為100.00%，表明兩種手術(shù)方式對(duì)胃腸息肉的清除效果均較好。本研究結(jié)果另顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明采用無(wú)痛內(nèi)鏡下高頻電刀息肉切除手術(shù)治療的安全性更高。

綜上所述，傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡下及無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀息肉切除術(shù)治療胃腸息肉患者均具有較好的一次清除效果，但后者更利于創(chuàng)面愈合，還可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少疾病復(fù)發(fā)。