甘洪方

福建省浦城縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 （福建 南平 353400）

婦產(chǎn)科經(jīng)陰道手術(shù)的患者均需要借助腿架擺放截石位，良好的體位不僅利于術(shù)者操作，還利于提高患者的滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥。普通腿架設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，借助其擺放截石位耗時(shí)費(fèi)力，若體位擺放不良，不僅影響患者滿意度，甚至增加術(shù)后下肢神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究比較了馬鐙形多功能腿架與普通腿架在婦產(chǎn)科經(jīng)陰道手術(shù)中的應(yīng)用效果，旨在探討馬鐙形多功能腿架的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月在我院婦產(chǎn)科行經(jīng)陰道手術(shù)的82例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組41例。對(duì)照組年齡30～79歲，平均（46.91±18.23）歲；腹腔鏡陰式聯(lián)合下全子宮切除術(shù)6例，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)9例，經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)5例，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)10例，子宮脫垂手術(shù)11例。試驗(yàn)組年齡31～80歲，平均（47.34±19.77）歲；腹腔鏡陰式聯(lián)合下全子宮切除術(shù)5例，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)10例，經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)4例，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)11例，子宮脫垂手術(shù)11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有入選患者均簽署知情同意書，均在麻醉誘導(dǎo)前清醒狀態(tài)下擺放截石位[2-3]，均接受全身麻醉。

1.2 擺放方法

對(duì)照組使用普通腿架（由固定夾、支撐桿、腿托組成）擺放截石位：術(shù)前將手術(shù)床調(diào)平，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)床上并使其平臥，臀部直接超出手術(shù)床沿5～8 cm，經(jīng)安全核查后，用固定夾將腿架支撐桿固定在手術(shù)床兩側(cè)邊軌上，將腿托支撐于患者雙側(cè)腘窩及小腿肌肉豐厚處，使小腿呈自然下垂?fàn)顟B(tài)，腿托位置與患者屈髖時(shí)大腿的高度相仿，患者足尖、膝部與對(duì)側(cè)的肩峰在同一條直線上，然后拆卸手術(shù)床的尾板，調(diào)整患者雙下肢的角度為90°～110°，并以約束帶固定患者小腿，不宜過(guò)松或過(guò)緊，擺放過(guò)程中可通過(guò)與患者交流使體位達(dá)到最舒適的狀態(tài)；待截石位擺放完成后做好患者隱私保護(hù)工作，即可開(kāi)始進(jìn)行下一步麻醉操作。

試驗(yàn)組使用馬鐙形多功能腿架（由邊軌固定夾、帶刻度的支撐桿、腳靴和可重復(fù)利用的軟腳墊組成[4]）擺放截石位：術(shù)前將手術(shù)床調(diào)平，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)床上并使其平臥，臀部直接超出手術(shù)床沿8～10 cm，將邊軌固定夾安放在患者的髂前上棘附近手術(shù)床兩側(cè)的邊軌上并旋緊固定，將腿架呈90°插入邊軌固定夾中亦旋緊固定，握住調(diào)節(jié)手柄將腿架放平并使其位于手術(shù)床尾板兩側(cè)，患者仰臥屈髖屈膝，松開(kāi)腳靴手柄，調(diào)節(jié)腳靴，使腳靴開(kāi)口處與患者膝部上緣平行，腳靴開(kāi)口的方向與患者對(duì)側(cè)的肩峰在同一條直線上，外旋腳靴約20°后鎖緊腳靴手柄，將患者雙腿彎曲放入腳靴并固定護(hù)套，使膝關(guān)節(jié)稍彎曲，角度在170°左右[5]，根據(jù)支撐桿上的刻度上下微調(diào)腳靴的固定位置，保證患者足底與腳靴底部保持貼合，然后用固定帶固定患者小腿及腳掌，檢查貼合部位壓力，以受容一指為宜，拆卸手術(shù)床的尾板，之后握住手柄，調(diào)節(jié)雙側(cè)腿架的高度及外展角度至理想的手術(shù)位置[6]，雙腿間的角度一般為90°～110°，擺放過(guò)程中可通過(guò)與患者交流使體位達(dá)到最舒適的狀態(tài)，最后安全固定腿架；待截石位擺放完成后做好患者隱私保護(hù)工作，即可開(kāi)始進(jìn)行下一步麻醉操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者體位滿意度（參照文獻(xiàn)[7]評(píng)價(jià)患者體位滿意度，0分為無(wú)不適；1分為中度不適，輕微酸痛但可忍受；2分為嚴(yán)重不適，酸痛明顯；體位滿意度=無(wú)不適例數(shù)/總例數(shù)×100%）、擺放截石位消耗時(shí)間、術(shù)后下肢異常發(fā)生率，以及術(shù)者對(duì)兩組腿架的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者體位滿意度

試驗(yàn)組患者體位滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者體位滿意度比較

2.2 擺放截石位消耗時(shí)間

試驗(yàn)組擺放截石位消耗時(shí)間為（4.23±0.47）min，短于對(duì)照組的（9.71±0.31）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-62.32，P＜0.05）。

2.3 術(shù)后下肢異常發(fā)生情況

試驗(yàn)組術(shù)后下肢異常發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后下肢異常發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 術(shù)者滿意度

術(shù)者對(duì)試驗(yàn)組腿架的滿意度為100.00%（41/41），高于對(duì)照組的90.24%（37/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.21，P＜0.05）。

3 討論

臨床對(duì)婦產(chǎn)科經(jīng)陰道手術(shù)的截石位擺放要求較高，需要醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作參與。在使用普通腿架擺放截石位時(shí)，常存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題。（1）在使用普通腿架時(shí)，需反復(fù)調(diào)整腿架高度及下肢外展角度，且需較大的力氣才能固定，若固定不牢靠，會(huì)發(fā)生腿架垮塌，從而造成事故。（2）普通腿架支撐時(shí)的著力點(diǎn)位于腘窩及小腿處，由于小腿自然下垂，穿行于腘窩內(nèi)的血管、神經(jīng)會(huì)受到壓迫，加之下肢處于外展及外旋狀態(tài)，腓骨小頭貼近腿架，腓總神經(jīng)在此繞行，因位置表淺，極易因腿架擠壓而發(fā)生損傷[8]；患者下肢支撐過(guò)久可引發(fā)血液回流障礙，也可由于體位擺放不理想，固定位置不當(dāng)或者約束帶過(guò)緊，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以及助手壓迫患者膝關(guān)節(jié)等，導(dǎo)致雙下肢血管及神經(jīng)受到壓迫，術(shù)中會(huì)對(duì)患者下肢血流動(dòng)力學(xué)造成影響，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹、酸痛、淤血及麻木等不適癥狀[9]；此外，腘窩及小腿因組織壓迫易形成血栓，導(dǎo)致術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。（3）在截石位手術(shù)過(guò)程中不能對(duì)普通腿架進(jìn)行調(diào)整，長(zhǎng)時(shí)間的組織壓迫對(duì)患者極其不利。因此，使用合理的腿架擺放適宜體位，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)十分重要。

馬鐙形多功能腿架的應(yīng)用具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。（1）使用馬鐙形多功能腿架擺放截石位，由單人單獨(dú)操作即可輕松完成，不僅簡(jiǎn)單方便，而且明顯縮短了擺放截石位所需要的時(shí)間。（2）使用馬鐙形多功能腿架擺放截石位，患者臀部可以超出手術(shù)床沿達(dá)10 cm 左右，方便術(shù)中使用拉鉤等手術(shù)操作；患者雙腿似站立于腳靴內(nèi)，小腿肌群、腘窩部組織不會(huì)受到壓迫，壓力明顯降低，避免了下肢酸脹、疼痛及麻木等不適癥狀；腳靴設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)獨(dú)特，如鰭翅狀的開(kāi)口內(nèi)襯軟墊可對(duì)小腿外側(cè)進(jìn)行有效保護(hù)，防止腓總神經(jīng)受到壓迫而發(fā)生損傷，通過(guò)合理的腳靴設(shè)計(jì)及重復(fù)利用腳墊對(duì)小腿以下完全包裹，保護(hù)作用更加明顯；利用支撐桿上的刻度標(biāo)識(shí)可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)有效的定位，使體位擺放更加合理；使用調(diào)節(jié)手柄方便醫(yī)護(hù)人員操作，手術(shù)過(guò)程中可以根據(jù)術(shù)者需要，在保持無(wú)菌的狀態(tài)下任意調(diào)節(jié)截石位高度及角度，充分暴露術(shù)野，利于手術(shù)操作，進(jìn)而提高術(shù)者滿意度；對(duì)于部分手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，在不影響手術(shù)的情況下可以降低術(shù)中雙腿高度或角度，被動(dòng)活動(dòng)下肢，改善小腿靜脈血液回流，降低血管內(nèi)壓力，使患者在經(jīng)陰道手術(shù)過(guò)程中，雙下肢始終處于無(wú)負(fù)荷的狀態(tài)，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。（3）臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用截石位手術(shù)結(jié)束后將患者的雙下肢突然放平，會(huì)對(duì)循環(huán)血量產(chǎn)生影響，引起血壓下降，在老年患者中尤為明顯，甚至引發(fā)不良后果[10]，而使用馬鐙形多功能腿架則可以先降低雙下肢后再放平，安全性明顯升高。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者體位滿意度高于對(duì)照組，擺放截石位消耗時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后下肢異常發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)者對(duì)試驗(yàn)組腿架的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，馬鐙形多功能腿架在婦產(chǎn)科經(jīng)陰道手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可提高患者及術(shù)者的滿意度，縮短擺放截石位消耗時(shí)間，降低術(shù)后下肢異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。