吳宇平，岑志敏，劉水

廣東省中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院眼科 （廣東 中山 528437）

瞼板腺功能障礙是一種比較常見的疾病類型，在老年人群體以及油性皮膚人群中發(fā)病率較高，沒有明顯的性別差異。該病患者臨床癥狀表現(xiàn)為眼紅、異物感、刺激感、視力波動、流淚等，瞼緣普遍增厚、過度角化，可導(dǎo)致蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥[1]。有研究指出，瞼板腺功能障礙導(dǎo)致干眼癥的主要原因為，患者瞼板腺管被堵塞，影響脂質(zhì)分泌，使得淚液質(zhì)量下降，蒸發(fā)過快，進(jìn)而引起干眼癥[2]。臨床上對瞼板腺功能障礙患者的常規(guī)治療方案包括：首先需要注重眼睛周圍衛(wèi)生清潔，熱敷眼皮，其次可以服用抗生素藥物，如強(qiáng)力霉素等，并局部使用抗生素眼藥水，癥狀可獲得一定的緩解。對于常規(guī)治療效果不理想的患者，可以采取脈沖光療法進(jìn)行治療[3]。陳巖巖等[4]研究表明，在白內(nèi)障術(shù)后患者瞼板腺功能障礙所致干眼癥患者的臨床治療中，采用瞼板腺按摩與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療的方案具有較好的臨床療效，與常規(guī)瞼板按摩與滴眼液聯(lián)合療法相比較，患者癥狀評分改善明顯，且延長了患者的淚膜破裂時間，提高了淚河高度，證明強(qiáng)脈沖光治療方案對于患者的癥狀改善具有促進(jìn)作用?；诖?，為了進(jìn)一步提高瞼板腺功能障礙所致干眼癥的臨床治療效果，本研究探究M22優(yōu)化強(qiáng)脈沖光療法治療對瞼板腺功能障礙所致干眼癥患者淚河高度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1至2021年7月我院收治的瞼板腺功能障礙所致干眼癥患者100例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡28～76歲，平均（61.55±3.35）歲；病程1～6個月，平均（3.22±0.52）個月。試驗組男25例，女25例；年齡29～75歲，平均（62.05±3.08）歲；病程1～6個月，平均（3.50±0.60）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)綜合診斷后確診為干眼癥，疾病發(fā)生原因與瞼板腺功能障礙有關(guān)；臨床及病歷資料完整；年齡18～80歲；患者清楚研究目的、流程等，自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙或意識障礙性疾??；合并惡性腫瘤；妊娠期、哺乳期女性；研究前1周使用過滴眼液或接受過其他治療。

1.2 方法

兩組入院后，均及時開展全面檢查，詢問患者的疾病癥狀、體征，既往病史、治療史等，對患者的疾病類型與嚴(yán)重程度進(jìn)行明確與判斷；向患者詳細(xì)說明干眼癥的疾病病因、誘發(fā)因素、癥狀表現(xiàn)、危害、護(hù)理干預(yù)措施、治療方案等，提高患者對疾病的認(rèn)識，使其信任醫(yī)護(hù)人員、積極配合診療。

對照組采用常規(guī)治療：首先熱敷眼瞼，然后對瞼板腺進(jìn)行手法按摩，以緩解癥狀，然后使用0.3%玻璃酸鈉滴眼液（愛麗）[參天制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173248，規(guī)格5 ml]進(jìn)行治療，1滴/次，4次/d，連續(xù)治療8周。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用M22優(yōu)化強(qiáng)脈沖光療法治療： 選擇M22優(yōu)化強(qiáng)脈沖光治療儀（Lumenis 科醫(yī)人出產(chǎn)的第六代IPL 產(chǎn)品-M22系統(tǒng)），設(shè)置脈沖光波長590 nm，脈沖光脈寬6.0 ms，脈沖光脈沖延遲50 ms，脈沖光能量密度12～14 J/cm2，脈沖光脈沖方式3個同步脈沖；治療前向患者說明M22優(yōu)化強(qiáng)脈沖光療法的治療方式、注意事項、作用及意義等，提高患者的認(rèn)知與理解，增強(qiáng)其治療信心，告知患者接受M22優(yōu)化強(qiáng)脈沖光療法治療前不要使用化妝品或者護(hù)膚品，面部皮膚需要保持潔凈、干燥，戴好眼罩；將耦合劑均勻涂抹在患者眼瞼下方、鼻部周圍區(qū)域，厚度5～10 mm；在患者一側(cè)眼外眥下端經(jīng)鼻部至另一側(cè)眼外眥下端選定治療位置（共18個），并從接近太陽穴的位置各選擇一個治療位點（外眥向顳側(cè)1～2 cm）；將M22優(yōu)化脈沖光治療儀操作頭輕放在耦合劑之上，打開工作開關(guān)放射光脈沖，依次對選定的治療位點進(jìn)行治療；全部治療完成后，關(guān)閉M22優(yōu)化強(qiáng)脈沖光治療儀，擦除患者眼瞼部、鼻部的耦合劑，使用瞼板腺按摩夾擠壓患者上眼瞼、下眼瞼瞼緣，擠出瞼板腺瞼脂并擦拭干凈后，用左氧氟沙星滴眼液（江蘇漢晨藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103148，規(guī)格5 ml）完成治療；治療時間間隔為3周，共治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率：患者眼干、灼熱、瘙癢等癥狀或體征基本消失，進(jìn)行瞼板腺分泌物形狀評分、角膜熒光素染色檢測，結(jié)果顯示正?；蚪咏?，視為顯效；患者癥狀、體征改善，各項檢查結(jié)果改善幅度超過30%，視為有效；患者疾病癥狀、體征未發(fā)生變化，各項檢查結(jié)果未好轉(zhuǎn)，或顯示加重，視為無效；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）淚河高度：使用德國Oculus 公司生產(chǎn)的眼表綜合分析儀測量患者治療前及治療后1、4、8周的淚河高度。（3）淚膜破裂時間：分別在治療前及治療后1、4、8周進(jìn)行測量，將試紙條放置在患者患眼下端結(jié)膜囊內(nèi)，要求患者眨眼3～4次，平視后計時，使用裂隙燈鈷藍(lán)濾光片觀察患者淚膜，發(fā)現(xiàn)淚膜上第一個黑斑出現(xiàn)時停止計時，該用時即為淚膜破裂時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組治療前后淚河高度比較

治療前，兩組淚河高度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、4、8周，兩組淚河高度均較治療前增加，且試驗組增加幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組治療前后淚河高度比較（mm，±s）

表 2 兩組治療前后淚河高度比較（mm，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 周 治療后4 周 治療后8 周試驗組 50 0.18±0.01 0.22±0.05 0.23±0.06 0.25±0.06對照組 50 0.18±0.02 0.19±0.03 0.21±0.02 0.23±0.03 t 0.000 3.638 2.236 2.108 P 1.000 0.000 0.028 0.038

2.3 兩組治療前后淚膜破裂時間比較

治療前，兩組淚膜破裂時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、4、8周，兩組淚膜破裂時間均較治療前增加，且試驗組增加幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表 3 兩組治療前后淚膜破裂時間比較（s，±s）

表 3 兩組治療前后淚膜破裂時間比較（s，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 周 治療后4 周 治療后8 周試驗組 50 7.67±2.02 10.57±3.12 11.37±3.10 12.15±3.22對照組 50 7.71±2.10 8.97±1.52 9.05±2.00 10.10±2.11 t 0.967 3.051 3.118 3.256 P 1.005 0.043 0.037 0.034

3 討論

瞼板腺功能障礙是一種慢性、彌漫性瞼板腺病變，主要病理特征是瞼板腺終末導(dǎo)管堵塞，引起瞼脂分泌的質(zhì)、量發(fā)生異常改變，患者瞼脂分泌減少導(dǎo)致淚膜失去了穩(wěn)定油脂膜保護(hù)，加快了淚液蒸發(fā)速度，從而容易引起干眼癥[5]。以往研究表明，瞼板腺功能障礙所致干眼癥發(fā)病率很高，患者發(fā)病后可表現(xiàn)出眼睛紅、異物感、視疲勞以及灼燒感等不適癥狀，對其日常生活及工作均造成嚴(yán)重影響[6]。對患者進(jìn)行眼部檢查可發(fā)現(xiàn)瞼緣存在充血情況，并且伴隨不規(guī)則瞼緣、瞼板腺閉鎖、數(shù)量減少等癥狀表現(xiàn)，如果不能及時確診并接受有效治療，對于患者身心健康有很大影響[7]。

目前，在現(xiàn)有臨床醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備前提下，瞼板腺功能障礙所致干眼癥沒有可以徹底治愈的方式，但是可以通過聯(lián)合使用熱敷、按摩、強(qiáng)脈沖光療等綜合治療方案，緩解與改善患者眼部的多種不適癥狀，減輕患者的痛苦，減少疾病癥狀對患者生活、工作、心理方面造成的影響[8-9]。傅鈺仙和付燕[10]指出,在瞼板腺功能障礙性干眼患者的臨床治療中，采用強(qiáng)脈沖與針刺聯(lián)合治療方案可獲得理想療效，與熱霧化-瞼板腺按摩-冷敷傳統(tǒng)治療方案相比較，患者的治療總有效率明顯增加，對于患者淚液分泌與淚膜破裂時間的延長均有促進(jìn)作用，可以維持患者淚膜的穩(wěn)定性，使患者的疾病癥狀、體征得到明顯改善。近年來，瞼板腺功能障礙的物理治療技術(shù)發(fā)展很快，且應(yīng)用廣泛、效果好，包括先進(jìn)的熱敷設(shè)備、按摩設(shè)備等，均在臨床治療瞼板腺功能障礙所致干眼癥中得到廣泛應(yīng)用，并獲得良好治療效果，患者對物理療法的接受度較高[11]。

隨著我國臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提升，以及醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代與創(chuàng)新發(fā)展，強(qiáng)脈沖光治療儀在瞼板腺功能障礙所致干眼癥的臨床治療中開始廣泛使用，并獲得了相對良好的治療效果，對于患者疾病癥狀與體征的改善具有很好的促進(jìn)作用。黃海[12]的研究指出，采用M22優(yōu)化強(qiáng)脈沖光療技術(shù)對瞼板腺功能障礙所致干眼癥患者進(jìn)行治療后，濾紙條浸潤長度明顯增加，且患者淚膜破裂時間延長，本研究結(jié)果與其相似。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組淚河高度、淚膜破裂時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、4、8周，兩組淚河高度、淚膜破裂時間均較治療前增加，且試驗組增加幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因為：M22優(yōu)化強(qiáng)脈沖光治療儀通過發(fā)射可以控制的脈沖，對患者施加溫和、有效、安全的能量[13]，治療過程通過脈沖式寬譜光照射患眼，穿透皮膚進(jìn)行靶向作用，可以緩解血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，解除血管痙攣，改善患者眼部不適癥狀[14]；另外，通過強(qiáng)脈沖光治療可使患者患眼異常血管閉塞、萎縮、消退，減少細(xì)菌、病毒等炎癥因子進(jìn)入患者瞼板腺的風(fēng)險，促使炎癥反應(yīng)減輕[15]；患者接受治療后可使眼瞼溫度升高，有助于黏稠瞼脂液化，降低其排出時對腺體產(chǎn)生的傷害，起到疏通瞼板腺作用[16]。

綜上所述，臨床采用M22優(yōu)化強(qiáng)脈沖光療法治療瞼板功能障礙所致干眼癥患者，療效確切，患者癥狀、體征改善明顯。