劉開(kāi)華

長(zhǎng)江大學(xué)附屬仙桃市第一人民醫(yī)院放射科 （湖北 仙桃 433000）

2020年新年伊始，新型冠狀病毒肺炎疫情首先在武漢暴發(fā)。仙桃市處于武漢“8+1”城市圈內(nèi)，疫情嚴(yán)重。2020年1月24日24時(shí)，仙桃市全面啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)。因交通限行，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)武漢返鄉(xiāng)人員及與新型冠狀病毒肺炎患者有直接或間接接觸的人員就近到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做數(shù)字化X 線攝影系統(tǒng)（digital radiography，DR）篩查，DR篩查后病歷資料全部實(shí)時(shí)導(dǎo)入仙桃市遠(yuǎn)程影像會(huì)診系統(tǒng)，由市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科診斷醫(yī)師及時(shí)發(fā)放結(jié)果，將DR 影像顯示有肺炎表現(xiàn)并有流行病學(xué)史的患者作為疑似患者于市第一人民醫(yī)院行CT檢查及核酸檢測(cè)，將CT 檢查有典型病毒性肺炎表現(xiàn)及核酸檢測(cè)陽(yáng)性病例確診為新型冠狀病毒肺炎病例。本研究回顧性分析2020年1月25日至2月29日仙桃市15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的7 026例疑似新型冠狀病毒肺炎患者的臨床資料，旨在探討基層醫(yī)院DR 篩查在新型冠狀病毒肺炎疫情期間的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月25日至2月29日仙桃市15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的7 026例疑似新型冠狀病毒肺炎患者的臨床資料，其中男4 440例，女 2 586例；年齡5～77歲，平均（43.6±1.2）歲；均為有疫區(qū)旅居史或與新型冠狀病毒肺炎患者有直接/間接接觸的人員。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

DR 篩查：體位采用全胸站立后前位，直接數(shù)字成像，圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為2018年度仙桃市遠(yuǎn)程影像質(zhì)量控制中心甲級(jí)胸片評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，即站立后前位，兩肩水平，肩胛骨投影在肺野之外，無(wú)體外異物，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影，標(biāo)識(shí)清楚，圖像密度適當(dāng)，影像層次分明，能清晰分辨肺野、縱隔、胸壁與軟組織層次，第1 ～4胸椎清晰可見(jiàn)。

CT：統(tǒng)一采用GE MEDICAL SYSTEMS Optima 540 CT 機(jī)螺旋掃描；患者取仰臥位，采用聽(tīng)眥線從顱底至顱頂掃描，準(zhǔn)直器寬度32 mm，管電壓120 kV，管電流300 mAs，螺距1.5，矩陣512×512。

核酸：采用武漢中幟生物科技股份有限公司生產(chǎn)的新型冠狀病毒核酸檢測(cè)試劑（注冊(cè)證號(hào)20201400302）以常規(guī)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PCR）方法檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

以最終臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)DR 篩查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，并分析新型冠狀病毒肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能

最終臨床診斷結(jié)果顯示，7 026例疑似患者中，陽(yáng)性261例，陰性6 765例。DR 篩查新型冠狀病毒肺炎的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為89.7%（234/261）、98.7%（6 676/6 765）、98.3%（6 910/7 026），見(jiàn)表1。

表1 DR 篩查新型冠狀病毒肺炎的結(jié)果（例）

2.2 圖像分析

新型冠狀病毒肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)主要?dú)w納以下4種類(lèi)型：（1）模糊結(jié)節(jié)型，表現(xiàn)為單發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)狀影[1]，最大徑多＜3 cm，邊緣模糊，多位于肺外帶（圖1、圖2）；（2）模糊斑片狀影型 ，表現(xiàn)為單發(fā)斑片狀影，毛玻璃樣改變，邊緣模糊不清，常位于肺外帶（圖3、圖4）；（3）兩肺多發(fā)片狀影中內(nèi)帶為主型，表現(xiàn)為兩肺多發(fā)斑片狀影，毛玻璃樣改變，大小不等，分布在支氣管、血管束周?chē)?，可?jiàn)“空氣支氣管”征[2]（圖5、圖6）；（4）兩肺多發(fā)片狀影外帶為主型，表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀、條狀影，密度不均，邊緣模糊，分布在肺外圍（圖7、圖8）。通過(guò)DR 和CT 的圖像對(duì)比可知：DR 圖像可顯示病灶的整體情況及其周鄰關(guān)系，而CT 圖像可清晰顯示病灶的細(xì)微變化；DR 圖像是一定容積內(nèi)的重疊影像，存在一定的漏/誤診率，而CT 圖像是層面圖像，幾乎不會(huì)發(fā)生漏診；DR 圖像的空間分辨率高、密度分辨率低，而CT 圖像的空間分辨率低、密度分辨率高。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 醫(yī)用數(shù)字化X 線影像檢查技術(shù)的應(yīng)用范圍不斷拓寬, 目前各大醫(yī)院基本均已完成了數(shù)字?jǐn)z影機(jī)的安裝和使用工作[3-4]。2017年仙桃市第一人民醫(yī)院遠(yuǎn)程影像質(zhì)量控制中心成立，覆蓋15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院淘汰傳統(tǒng)X 線機(jī)，根據(jù)自身實(shí)際情況均配置了不同型號(hào)的DR機(jī)，質(zhì)量控制中心對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的DR 圖像進(jìn)行同質(zhì)化管理，制定了統(tǒng)一的DR 圖像甲級(jí)片評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

2020年1—2月是湖北全省疫情防控的關(guān)鍵期，仙桃市總體形勢(shì)非常嚴(yán)峻復(fù)雜。核酸檢測(cè)陽(yáng)性為新型冠狀病毒肺炎的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有一定的滯后性。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查對(duì)于新型冠狀病毒肺炎的篩查與診斷至關(guān)重要，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射分會(huì)與影像技術(shù)分會(huì)制定的專(zhuān)家推薦意見(jiàn)、專(zhuān)家共識(shí)均推薦將胸部CT掃描為新型冠狀病毒肺炎患者篩查和診斷的首選檢查[5]。但CT 機(jī)價(jià)格昂貴，仙桃市多數(shù)基層醫(yī)院受經(jīng)濟(jì)條件限制均未配置CT 機(jī)，而僅配置了DR 影像系統(tǒng)。新型冠狀病毒肺炎的早期病變密度變化小、結(jié)構(gòu)變化不大，DR 檢查較難發(fā)現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，病灶密度逐步增高，當(dāng)形成實(shí)變影[6]時(shí)，DR 檢查的檢出率也隨之升高；加之新型冠狀病毒肺炎患者的肺部影像與臨床癥狀并不具有一致性，許多無(wú)癥狀感染者的肺部實(shí)變已十分明顯，此時(shí)DR 檢查可以充分顯示患者的肺部病變[7-9]。本研究結(jié)果顯示，DR 篩查新型冠狀病毒肺炎的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為89.7%、98.7%、98.3%，均較高；且DR 設(shè)備的配置率高、成本低，可作為基層醫(yī)院的首選篩查方式。

綜上所述，基層醫(yī)院DR 篩查在新型冠狀病毒肺炎疫情期間發(fā)揮著重要作用，其診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高。