阮潔 周游

腦外傷包括挫裂傷、撓肝損傷、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫等傷情，開顱術(shù)可清除腦部血腫、整復顱骨，促使顱腦恢復正常水平。因腦外傷影響，患者圍術(shù)期合并有功能障礙、器官功能損害、表現(xiàn)在精神層面、智能層面、肢體運動層面的偏差，待患者病情穩(wěn)定后，需及時開展被動訓練與主動訓練，針對患者生理功能水平、開顱術(shù)的形式以及腦外傷情況，指導患者在藥物干預(yù)下，獲得營養(yǎng)補充、恢復免疫功能，最大限度的恢復受傷之前的生活水平。

1.氣管切開護理

氣管屏障被破壞，氣道內(nèi)較為干燥，痰液等容易結(jié)痂，繼而將氣道堵塞，致使氣道狹窄患者呼吸困難，應(yīng)激進行濕化護理，維持氣管內(nèi)的濕潤環(huán)境。給予藥物霧化吸入，藥物為慶大霉素四萬u，糜蛋白四千u，地塞米松5毫克，2次/日，另可采用慶大霉素+糜蛋白+氨溴索+100毫升生理鹽水氣管滴入，每隔兩小時滴入一次，使得痰痂軟化排出，管口以鹽水浸濕紗布覆蓋。內(nèi)套管需每日消毒，患者切口以及周邊的皮膚需以酒精棉簽擦拭消毒，及時更換紗布，在患者滲液或者滲血時，保持干燥與清潔，擦拭分泌物，如需吸痰每次應(yīng)更換吸痰管。結(jié)合醫(yī)囑盡早拔管，減少拔管潛在的感染風險，拔管之前將管口擦拭干凈，行堵管實驗，拔管后消毒并觀察患者呼吸、指脈氧等體征，關(guān)注患者是否氣管塌陷，做好相應(yīng)的評估后拔管，避免二次插管。

2.刺激性護理

腦細胞功能受損，但皮質(zhì)層并未完全的損害，周圍組織有血腫、水腫、壓迫表現(xiàn)，需在康復刺激性護理下，通過冷熱溫度刺激、聲光外界刺激等，促使患者盡快恢復大腦細胞活性，消除大腦皮層抑制，代償細胞負累。其一為聽覺護理，臥床時在患者的床頭防治錄音機、手機、音響等，在晨起時、午睡時、夜間睡眠之前，分別播放起床音樂、輕音樂、促眠音樂，也可以在日常播放新聞廣播、科普文章等，鼓勵家屬在患者的耳邊呼喊患者的小名，闡述患者年輕時的經(jīng)歷，講故事或者概述近期發(fā)生的趣事，促使患者聽力逐漸恢復，另外還需要獲得患者的反饋，如詢問患者感受如何，患者可點頭示意、用手指示意、簡略的表達等;其二是光照刺激，利用自然光、手機上的手電筒照射，觀察患者眨眼的次數(shù)，頻率，可在患者床頭放置臺燈，在夜間照射患者的頭部側(cè)面、正面，觀察患者的反應(yīng);其三冷熱刺激，利用冰袋或者溫熱的毛巾敷于患者的皮膚表面，擦拭患者的皮膚局部，利用熱水泡腳等;其四疼痛刺激，利用棉簽戳點患者的足部、腋窩等比較敏感的位置，還可以利用手指壓迫局部點，配合按摩穴位等，按摩的過程中可配合聽覺刺激，多刺激聯(lián)合護理。

3.皮膚護理與大小便

每隔兩小時翻身拍背，若患者背部因為壓迫已經(jīng)發(fā)紅、有明顯的印子等，需適當按摩受壓部位，溫水擦拭，替換寬松舒適的衣服，必要時給予氣墊床，壓瘡貼、翻身枕減壓。還需要觀察患者是否排尿、尿道口是否清潔，預(yù)防感染，給予患者排尿的及時擦拭，若患者使用尿管，則應(yīng)做好出入量的記錄。由于患者臥床容易發(fā)生便秘，需在腹部進行按摩，配合飲食調(diào)節(jié)，攝取容易消化的食物，在便秘時增加湯水飲食，促使水分攝入量增加。患者大便干結(jié)難以排泄，使用開塞露后仍舊作用不顯時，需佩戴指套幫助患者將硬結(jié)摳出，鼓勵患者定期排便形成自然排便反射。

4.鼻飼護理

鼻飼中，飲食均為流食，可為患者配置蛋白、熱量均偏高、脂肪與納的含量均偏低的營養(yǎng)流食，第一次鼻飼為促使患者適應(yīng)，可先注入溫開水，鼻飼的量從50～100毫升/次，逐漸的遞增到200～300毫升/次，少量多餐。鼻飼應(yīng)控制溫度在38度左右，護士可利用手腕觸及鼻飼管，感受其溫度是否合理，期間應(yīng)觀察胃腸道是否能夠適應(yīng)流食，若患者腹瀉則應(yīng)更改膳食計劃，為患者進行營養(yǎng)評估，鼻飼后應(yīng)徹底進行管路的清潔消毒，每日用生理鹽水行口腔護理，預(yù)防感染。

5.體位護理

患者腦損傷顱腦術(shù)治療后，從危急狀態(tài)脫離出來，逐漸進入臥床康復期，最后進入自理時期，結(jié)合不同時期患者的病情與治療原則，需改變體位，初期患者難以活動，需安靜平臥，逐漸脫離生命危險后，可半臥，此時略微抬高床頭即可，后續(xù)待患者進入康復觀察期，可抬高床頭由患者高位半臥，最后逐漸的坐起、下床行走，適應(yīng)自理，恢復日?；顒幽芰?，期間應(yīng)預(yù)防直立性低血壓，避免頭部大范圍的活動，必要時給予頭頸部固定，若患者半臥時感到不適，需改為平臥，若患者下床活動頭暈?zāi)垦?，則需改為半臥，延長適應(yīng)時間。

6.功能鍛煉護理

腦外傷后患者的智能容易受到影響，開顱術(shù)后患者潛在有智力、思維的障礙，合并有其他后遺癥可能，需盡早開展功能訓練，參與康復運動，除了日常的衛(wèi)生、飲食等逐步恢復自理外，還需要給予特別護理指導，如針對失語患者，先通過姿勢、神態(tài)等進行交流，促使患者能夠理解，配合利用一個字、一個音節(jié)來描述物品，逐漸的能夠表達單詞、短句，逐步恢復語言功能，可為患者制作卡片或者視頻，由患者自發(fā)的按照工具提示表達。針對肢體障礙的患者，早期可進行按摩，促使患者被動活動，評估患者關(guān)節(jié)僵直、攣縮的程度，分別從肘、腕、手指、膝處進行按摩，并注意良肢位的擺放，逐漸的指導患者進行主動屈伸運動，鍛煉關(guān)節(jié)靈活度，主動活動中應(yīng)緩慢活動肢體，避免活動范圍過大、活動力度過強造成疼痛。患者可下床后，鼓勵患者挪動物品，擺放在不同的位置，自然開展肢體活動，增強生活信心。

7.討論

腦外傷顱腦術(shù)的開展，雖然通過外科治療幫助患者脫離了生命威脅，但仍舊有致殘可能性，為減輕患者經(jīng)濟負擔、減少家庭負累、提升患者生活能力，可系統(tǒng)化的給予護理干預(yù)，分別從氣管切開護理、刺激性護理、皮膚護理、大小便護理、鼻飼護理、體位護理、功能鍛煉幾個角度出發(fā)，調(diào)動患者尚存的知覺與動能，參與功能代償活動，獲得情感與思維的缺陷調(diào)節(jié)，盡早在系統(tǒng)化的護理流程下，恢復傷前水平，需將護理內(nèi)容滲透到患者圍術(shù)期的方方面面，讓患者早期回歸社會成為可能。