庾芳芳

前言

肺不張在小兒時期較為多見，可因為多種原因引起肺部組織萎陷或無氣，最終導致患兒失去肺部的正常功能。通常需要呼吸機輔助通氣，以改善患兒的呼吸狀態(tài)。另外，纖支鏡具有柔軟、細小以及可彎曲等特點，臨床上可利用纖支鏡進行病變部位的檢查、診斷，也可利用纖支鏡進行肺泡灌洗治療以及留取灌洗液用于病理學檢查。這類患兒在治療過程中，因為纖支鏡肺泡灌洗治療具有一定的風險，加之患兒年齡較小，身體各系統(tǒng)未發(fā)育成熟，風險進一步增大，相關護理工作需要全面而仔細[1]。本文就以我院的1例呼吸機輔助通氣纖支鏡治療的肺不張、呼吸困難患兒為報告對象，對其進行全面護理，報道最終的護理效果。

一、患者資料

（一） 患者資料

患兒，男，年齡：63天，住院號：A833240 體重4kg，患兒今晨10：50左右無明顯誘因下出現(xiàn)嗜睡，喚之可醒，伴有納差，吃奶頻次及奶量明顯減少，18;30 左右至本市婦幼保健院就診，就診過程中，患兒出現(xiàn)面色蒼白，哭聲弱伴有呻吟，時測末梢血糖為8.2mmol/ L，予以鼻導管吸氧及生理鹽水10ml*2次擴容等治療，癥狀未見改善，遂120急至我院急診，急診大廳患兒心率 突然降至約40bpm，立即予胸外按壓1min，患兒心率恢復，呼吸急促，末梢青紫，偶雙眼凝視，四肢陣發(fā)性肌張 力增高，急診醫(yī)生護送至我科PICU，擬“呼吸衰竭、心力衰竭”收住入院。病程中患兒無發(fā)熱，偶咳嗽，無吐 瀉，精神萎靡，小便量偏少。

（二） 護理問題

1.心理問題：患兒及家屬因為對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員比較陌生，容易產(chǎn)生抵觸、恐懼、緊張心理，患兒家長擔心患兒的病情加重，同時對纖支鏡治療效果抱有懷疑態(tài)度，具有一定心理負擔。

2.纖支鏡肺泡灌洗配合：纖支鏡肺泡灌洗是一項對醫(yī)護人員配合較高的治療項目，配合護理中一旦出現(xiàn)差錯、失誤等，將會影響纖支鏡肺泡灌洗的效果，甚至會加重感染等。

3.體位固定：患兒因為恐懼、緊張等，在治療過程中容易出現(xiàn)掙扎和躁動，將會影響纖支鏡治療的正常操作，甚至可能引起對患兒的誤傷。

4.生命體征波動：因為患兒病情嚴重，存在明顯的呼吸困難癥狀，生命體征不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)較大波動。

5.導管固定與管路通暢問題：由于患兒在治療后置入多類導管，患兒的哭鬧、掙扎等容易造成導管脫落、彎折等，另外血栓的形成可引起導管堵塞。

6.并發(fā)癥：因為患兒自身呼吸功能較差，需要使用呼吸機輔助通氣，在此過程中容易引發(fā)呼吸機相關性肺炎、呼吸道感染。

（三） 護理目標

做好纖支鏡肺泡灌洗術的護理配合，確保該項治療的順利進行。做好患兒的體位固定，避免患兒掙扎、躁動導致纖支鏡肺泡灌洗術治療被中斷等。密切監(jiān)測患兒的生命體征，避免患兒術后發(fā)生生命危險。妥善固定各類導管，避免導管堵塞的出現(xiàn)。避免呼吸機相關性肺炎、呼吸道感染的出現(xiàn)。

（四） 護理措施

術前護理：主動與患兒和家長交流，對其進行健康宣教，包括肺不張的形成原因、機制，纖支鏡灌洗術治療的作用和其他傳統(tǒng)治療方式相比的優(yōu)勢，介紹治療的大致過程以及既往治療成功的病例，以獲得家長的理解與配合。主動與患兒通過小游戲或者講小故事等方式互動，獲得患兒的信任，建立良好關系，獲得患兒的積極配合。術前禁食6h，禁飲4h。術前30min使用安定阿托品，準備多功能監(jiān)護儀、吸引裝置、簡易呼吸囊、各類導管等用品以及緊急搶救藥品。

術中護理：將患兒的頭部去枕，使用多頭帶對其髖部進行固定，使用繃帶對患兒的四肢進行約束。固定者將其雙手掌撐開，隨后置于患兒的頭下，并用大拇指將患兒的兩頰按住。準備好37℃左右的溫無菌生理鹽水，進行吸引器的調節(jié)與控制，調至負壓狀態(tài)，即-10KP，在灌洗過程中做好灌入量與吸出量的記錄，進而評價回收率。同時觀察并記錄好吸出物的性狀。嚴格執(zhí)行無菌操作，避免引起感染。協(xié)助醫(yī)生完成肺泡灌洗，在操作過程中確保動作輕柔，每次的灌洗量為10至20ml。在灌洗術過程中盡量縮短吸痰的時間，并密切監(jiān)測患兒的生命體征以及血氧飽和度等指標的變化，密切觀察患兒的唇色、面色、神志狀態(tài)等。當患兒的血氧飽和度不足85%時則暫停關系操作，并加大吸氧流量，在患兒的血氧飽和度達到95%以上后，再恢復纖支鏡的操作。若患兒在灌洗過程中出現(xiàn)了嚴重的低氧血癥、呼吸心率減慢、血壓降低情況時，先退出纖支鏡，然后配合醫(yī)生進行搶救。

術后護理：術后密切監(jiān)測患兒的生命體征。妥善固定各類導管，評估導管是否松脫、污染等，及時調整、更換導管。每天在患兒輸液完成后，使用10U/m的肝素進行正壓封管。每隔3天通過B超探查其是否有血栓形成，一旦發(fā)現(xiàn)及時采取溶栓治療。術后預防呼吸機相關肺炎，給予患兒預防性的抗生素治療;將床頭抬高30°至45°，減少反流與誤吸，根據(jù)聽診呼吸音判斷患兒是否需要吸痰，按需吸痰。嚴格執(zhí)行無菌操作，方式呼吸機環(huán)路污染。

二、結果

患兒纖支鏡肺泡灌洗術成功完成，術后未發(fā)生呼吸機相關肺炎，病情康復后出院。

三、護理體會

肺不張患兒的病情長期得不到有效治療，導致患兒出現(xiàn)明顯的血氧、呼吸困難甚至窒息等癥狀。纖支鏡肺泡灌洗治療能夠直入患兒肺部病變處，通過多次灌洗清除呼吸道深部的分泌物，恢復肺部的重新充氣?；純杭议L對肺不張、纖支鏡灌洗術并不了解，具有較大的心理負擔，害怕纖支鏡灌洗術治療對患兒造成較大的副作用等。故術前應當對家長做好相關的健康宣教與心理護理。同時也需要做好患兒的情緒安撫，以獲得患兒的積極配合，確保治療的順利進行。纖支鏡肺泡灌洗術中，護士與醫(yī)生的密切配合，是確保灌洗術順利完成，確保呼吸道分泌物有效清除，保持患兒呼吸道通暢與改善肺部通氣、換氣功能的關鍵[2]。術中密切監(jiān)測患兒的生命體征、血氧飽和度、唇色、面色、神志狀態(tài)等，避免因為血氧飽和度降低而引起低氧血癥、呼吸心率減慢、血壓降低等情況，一旦發(fā)生這些情況，應當及時暫停灌洗操作，及時進行搶救。在術后方式導管松脫、堵塞，避免、血栓形成，預防呼吸機相關肺炎是患兒術后恢復的關鍵[3]。在所有的操作過程中務必嚴格做好無菌措施，避免造成交叉感染，加重患兒病情。

參考文獻：

[1]王雅靜.醫(yī)護一體化護理在纖支鏡肺泡灌洗重癥肺炎患兒中的應用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（19）：3189-3190.

[2]焦鴻虹.綜合性護理在行纖支鏡肺泡灌洗治療的肺部感染患兒中的應用效果[J].中國民康醫(yī)學，2021，33（2）：171-173.

[3]黃倩.小兒肺炎合并肺不張行纖支鏡肺泡灌洗術患者采取綜合護理的效果分析[J].常州實用醫(yī)學，2019，35（6）：381-382.