胡鳳霞

摘要：目的 初步研究的目的是利用綜合康復訓練，降低治療效果，觀察肺癌后接受治療的病人的功能和身體狀況的改善。方法 在隨機對照的基礎上，將120名因肺癌接受創(chuàng)傷后化療的患者分為治療組和對照組，兩人均住院接受常規(guī)醫(yī)療和護理。結果 在訓練后的功能及身體狀況改善方面，醫(yī)療組別之間的差異在統(tǒng)計上是有意義的（P<0.05），而在治療程度方面，亦較對照組為高。結論綜合康復訓練對肺癌術后患者的功能和體質的改善有準確的療效評價。

關鍵詞：康復訓練;肺癌;功能狀態(tài);體力狀態(tài)：心里狀態(tài)：生活質量

引言

肺癌是危害人類健康和生命的最惡性腫瘤之一。目前國內外對肺癌的治療主要以化療、手術、生物治療等為主。目前臨床研究主要集中在肺部術后康復，而不是預防性康復。綜合康復訓練是在個性化治療的基礎上，深入評估患者，有效預防和改善術后并發(fā)癥，改善肺功能，增強運動耐力的綜合性活動，并因此，開展綜合康復訓練有利于提高患者術后生存質量，縮短住院時間，減輕經濟負擔。因此，本研究針對肺癌后化療的患者，通過常規(guī)治療和護理，探討綜合康復對患者身體健康的影響。

臨床資料

從2018年2月至2020年3月，我們選擇了120名在我院胸外科接受根治性切除術的肺癌患者。入選標準為：① 符合肺葉切除術的指征;② 術前肺功能良好（FEV1）≥ 70%; ③ 意識清晰，無認知障礙或溝通障礙;④ 所有人都在知情同意的情況下參與了這項研究。排除標準;（1） 合并全身性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能不全、精神障礙等。② ） 術前有血胸、氣胸、肺大泡、肺氣腫者;③ 入住ICU進行機械通氣的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組：男31例，女29例;年齡56～74歲，平均（60.2±5.4）歲;病理類型：鱗癌27例，腺癌23例，腺鱗癌10例;手術方法：單葉切除25例，雙葉切除23例，楔形切除6例，袖狀切除6例;對照組：男30例，女30例;年齡54～76歲，平均（60.8±5.6）歲;病理類型：鱗癌26例，腺癌21例，腺鱗癌12例;手術方法：單葉切除27例，雙葉切除20例，楔形切除8例，袖狀切除5例。兩組之間無顯著性差異（P>0.05）。

診斷標準

根據(jù)《內科學》，肺癌是通過細胞學和病理學確診的。納入標準①符合診斷標準;② 性別不限，年齡18-80歲;③ 病人已完成手術治療，情況穩(wěn)定。④ 患者家屬在同意書上簽字。

排除標準

① 患有精神疾病或意識障礙的患者;② 免疫缺陷病、嚴重營養(yǎng)不良、急性心力衰竭、造血功能障礙或肝腎衰竭患者;③ 無法配合培訓或完成實驗的人員。

護理方法

對照組：根據(jù)患者的癥狀和臨床治療進行常規(guī)護理，主要包括監(jiān)測相關指標、藥物建議指導和口腔健康申報。觀察組：根據(jù)患者的護理需求，實施個體化護理與健康教育相結合。

（1）健康教育

護理人員用通俗易懂的語言向患者講解冠心病、心絞痛的發(fā)病機理、治療、預防措施、并發(fā)癥治療等相關醫(yī)學知識。每周組織患者健康知識培訓，包括心理、營養(yǎng)、運動和藥物治療，并向患者分發(fā)相關視頻和手冊。培訓結束后，評估患者對疾病的掌握程度和健康知識，確保患者充分了解冠心病和心絞痛的相關醫(yī)學知識。

（2） 心理支持

患者常因疾病引起的疼痛而感到焦慮、焦慮和不適，甚至有頻繁死亡的感覺。護士應注意病人的心理變化。如果患者情緒不好，應及時與患者溝通，幫助患者化解內心的抑郁，用積極的語言與患者溝通，讓患者感到積極樂觀，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）營養(yǎng)護理

護士根據(jù)患者的營養(yǎng)偏好和疾病變化的特點，制定有利于患者身體恢復的飲食計劃，主要包括以下原則：①控制總熱量，維持正常體重，主要是玉米等粗糧，糙米和蕎麥;② 控制脂肪攝入，主要是魚、牛肉、蝦和瘦肉;③ 控制膽固醇攝入和禁食動物腸道;④ 補充適量蛋白質，主要是牛奶、豆制品和魚;⑤ 多吃新鮮蔬菜和水果;⑥ 按時吃飯，少吃多次。

統(tǒng)計學方法

所有資料均采用SPSS17.0進行分析，兩組間及組內訓練前后等級資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。顯著性水平a=0.05。

觀察指標與方法

①參照卡氏功能狀態(tài)評分標準（KPS）制定分級量化標準：觀察訓練前后病人的功能狀態(tài)與體力狀態(tài)差異，按正常至死亡分為11個等級，根據(jù)嚴重程度分別記100分至0分。② 根據(jù)身體狀態(tài)ECoG評分標準（Zps），制定量化分級標準：觀察患者訓練前后功能狀態(tài)和身體狀態(tài)的差異，將患者從正常到死亡分為6級，根據(jù)嚴重程度分別評分0-5分。

討論

本研究結果表明，綜合康復訓練對改善肺癌化療后KPS和ZPS的表現(xiàn)是有效的，本研究進行了包括體能訓練、呼吸訓練和心理咨詢在內的綜合功能訓練。體能訓練包括被動訓練和主動訓練，以及逐漸增加四肢肌肉鍛煉的負荷;呼吸訓練可增加進氣道壓力，改善肺通氣、肺通氣，糾正慢性缺氧;心理咨詢可以幫助病人建立良好的心理狀態(tài)，增加其對治療的依賴。

通過為肺癌患者進行為期3個月的綜合呼吸練習，小組觀察到機械呼吸時間和平均住院時間均較對照組短（P<0.05），顯示綜合肺癌康復練習有助于促進肺癌患者術后康復。此外，本研究發(fā)現(xiàn)該組術后無肺，肺炎發(fā)病率明顯低于對照組（P<0.05），表明采用綜合性肺復蘇法鍛煉有效降低了患者術后并發(fā)癥，肺癌患者?？紤]一種可能性：呼吸功能儀可促進呼吸道和肺泡內微量排泄物從體內釋放，避免呼吸內分泌延遲，引起肺部感染。

總的來說，肺綜合演練有效地改善了患者術后呼吸功能，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者術后康復。

參考文獻：

[1]方定華，朱鏞連.神經康復學[J].中華神經精神科雜志，1995，28（2）：236-238.

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：123-134.

[3]梁永華，黃美杏，農澤寧，等.綜合性康復治療對穩(wěn)定期COPD病人肺功能影響的初步分析[J].重慶醫(yī)學，2007，36（9）：866-867.