彭靖華

摘要：目的：通過對對照組和觀察組綜合護理的護理能力評估，探討綜合護理對血液科PICC置管患者家屬護理能力及并發(fā)癥的效果及影響，為臨床PICC置管患者的綜合護理提供依據(jù)。方法：選取2020年9月-2021年9月，某醫(yī)院血液科PICC置管患者60例，分為觀察組（30例）和對照組（30例），對照組使用常規(guī)的護理模式，觀察組使用綜合護理進行指導干預，干預后對比兩組PICC置管患者并發(fā)癥的發(fā)生率有無區(qū)別。結果：觀察組與對照組在患者家屬護理能力、并發(fā)癥的發(fā)生率得分方面有顯著性差異（P<0.05）。結論：對于PICC置管患者，綜合護理干預是有效方法，可促進患者家屬護理能力的提升，以及減少PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，并且提升了患者的生活質量，改善患者心理等方面同樣發(fā)揮著重要的作用。

關鍵詞：綜合護理;血液科;PICC;并發(fā)癥

相對于傳統(tǒng)的CVC置管和PORT置管，PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管技術的置入成本相對更低，護理操作和給藥方式也較為簡單，患者的正常生活基本上不會受到影響，因此受到眾多患者的認可，在臨床上也得到了更廣泛的應用。相對于傳統(tǒng)護理，綜合護理推動者由院內護理，轉向自我護理。PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管患者帶管周期很長，在這個過程中，家屬參與護理有著重要的作用。

1研究對象和方法

1.1研究設計

類實驗性研究

1.2研究對象

本研究選取2020年9月-2021年9月，某醫(yī)院血液科PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管患者60例為研究對象，并告訴病人研究實情，保證在征得他們同意的前提下自愿參與其調查。按照入診順序，采用單純隨機抽樣的方法，把這60名病人進行隨機分組。

1.3研究工具/方法

1.3.1干預方法：對兩組患者的家屬采用兩種不同的方式進行護理。觀察組采取綜合護理：一是組建PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管小組。該小組主要的組成人員為PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）相關的專業(yè)人員、主管醫(yī)師、專科護士，負責收集患者基本資料，為患者病情的評估和記錄提供依據(jù)，同時向有關人員具體講解各種注意事項。二是在住院期間，進行護理宣傳，悉心進行護理的一系列指導。相關專業(yè)的護士對患者家屬進行PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管相關知識宣教以及向患者家屬詳細講解如何觀察和護理PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）;指導患者家屬進行有效的沖管封管方法，以及如何對管道進行維護;有效的對意外情況的發(fā)生進行預防;模擬提問，確保有關人員了解并熟悉與其相關的護理常識和方法。三是在患者出院后要持續(xù)跟進，保持隨訪次數(shù)每周不少于1遍，一旦發(fā)現(xiàn)移位、脫出等情況，及時指導患者入院就診;解決患者家屬護理中存在的問題。后續(xù)再根據(jù)患者的實際情況進行訪問次數(shù)的增減。

1.3.2測評指標：了解其出院后生命體征、基本情況、健康行為、心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況等，了解患者家屬的護理能力是否提升，并同步做好記錄。

患者出院前告知患者家屬出院后可能會發(fā)生的各種情況，并告知其對應的護理措施和處理方法，同時教導家屬如何正確維護導管，以延長其使用時間，以此大幅度減少患者需要多次進行穿刺而帶來的痛苦。

1.4研究步驟

選取2020年9月-2021年9月，某醫(yī)院血液科PICC置管患者60例，分為觀察組（30例）和對照組（30例），對照組使用常規(guī)的護理模式，觀察組使用綜合護理進行指導，對比兩組PICC置管患者家屬，護理能力的了解和提高程度，以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5資料分析

采用SPSS25.0進行統(tǒng)計學領域上的分析，采集到的數(shù)據(jù)通過χ2進行檢驗，并將這些計量資料采用平均數(shù)±標準差表示，同時進行t檢驗，當P<0.05時，表示存在差異。

2結果

從表1中的數(shù)據(jù)中能夠得出：相對于對照組的發(fā)病率觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），同時也說明了綜合護理干預對患者有積極的意義，該項工作的開展可以降低PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管的并發(fā)癥。

3討論

3.1綜合護理干預后對家屬護理能力的影響

研究人員如果能夠及時定期對各種情況追蹤，并為帶管出院的患者家屬提供各種科學的護理建議，進行實際指導，能夠不斷使患者家屬對PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）導管護理的相關知識了解的更加全面，讓患者的家屬切實認識到護理PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）的重要性，并熟悉掌握有關護理技巧和護理內容。

3.2置管患者常見并發(fā)癥

據(jù)國外報道，單次置入PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）管道的使用時間可達2年，國內報道也可達到一年。長時間的穿刺會造成以下并發(fā)癥。

3.2.1穿刺點滲血

靜脈滲血表現(xiàn)為穿刺后穿刺點出血，從表中數(shù)據(jù)可以得知：PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管后，發(fā)生穿刺點出血的概率超過50%。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管后一天內，出現(xiàn)少量滲血現(xiàn)象在正常的范圍內，不過從目前的數(shù)據(jù)看，穿刺操作人員的技術決定了能否一次性完成穿刺，如果固定時使用的方法不正確，比如置入導管的肢體存在過度運動或者對穿刺點按壓不符合要求，會導致病人穿刺后1-2天內會局部滲血，嚴重的甚至會持續(xù)1周滲血。

3.2.2靜脈炎

有研究發(fā)現(xiàn)：置管后一個禮拜之內是靜脈炎的高發(fā)期，如果得到正確護理就能有效避免。引發(fā)這種情況的原因有很多：包括穿刺引起的導管反復摩擦血管內壁致使其嚴重損傷，最終出現(xiàn)局部炎性反應。導管與血管本身發(fā)生排異反應，穿刺肢體運動過量，藥物的過度傷害，這種刺激的發(fā)生，從某種程度上，能使得靜脈炎發(fā)生的可能性增加。其中最常見的一種并發(fā)癥為機械性靜脈炎，其在手術后的發(fā)生率高達15%。

4結論

通過本研究，綜合護理對于患者家屬護理能力的提升以及減少PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管并發(fā)癥的發(fā)生等方面有著積極的效果。一方面可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面也能讓患者盡量減少需要多次穿刺而帶來的痛苦，提高了患者生命健康和生活質量，同時也提高了其家屬的生活質量。

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