夏露露 閆 潔 楊文利 栗 達(dá) 潘長鷺 齊可民,2

(1 國家兒童醫(yī)學(xué)中心暨首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，北京市 100045，電子郵箱：xia4302668@126.com；2 北京市兒科研究所營養(yǎng)與發(fā)育研究室，北京市 100045)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和居民生活方式的改變，全球兒童肥胖發(fā)生率逐年增加，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。2017年的《中國兒童肥胖報(bào)告》[2]指出，我國7歲及以上學(xué)齡兒童肥胖率由1985年的0.5%增至2014年的7.3%。2019年針對北京市中小學(xué)生的調(diào)查顯示，北京中小學(xué)生超重肥胖率高達(dá)16.9%[3]。青春期是兒童發(fā)育的關(guān)鍵時期之一，青春期的開始時間不僅與兒童身心健康密切相關(guān)，還與成年后某些慢性疾病的患病風(fēng)險有關(guān)，而青春期前較高的體質(zhì)指數(shù)和較多的體脂可導(dǎo)致青春期提前[4]。目前體質(zhì)指數(shù)仍然是公認(rèn)的肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)，但不是肥胖的直接衡量標(biāo)準(zhǔn)。大量研究表明，通過體成分檢測可個體化評估肥胖的發(fā)生風(fēng)險[5-6]，其中使用生物電阻抗分析法檢測體成分，對于評估兒童的營養(yǎng)狀態(tài)和生長發(fā)育具有一定價值[7-8]。因此，有必要針對肥胖兒童體成分的特點(diǎn)進(jìn)行個體化生活方式干預(yù)，以達(dá)到科學(xué)減重、預(yù)防青春期提前的目的。

1 對象和方法

1.1 研究對象 回顧性分析于2018年1月至2019年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科門診就診的636名6～14歲肥胖兒童的體成分?jǐn)?shù)據(jù)。從生日起到次年生日前的一整年計(jì)為1歲(如6.01～6.99歲為6歲)。排除患有器質(zhì)性疾病的兒童。本研究已通過首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號：2016-197)。

1.2 方法

1.2.1 體格測量：調(diào)查對象穿貼身衣物，采用墻體身高固定尺(德國seca公司，型號：seca 213)測量身高，精確到0.1 cm。采用電子體重計(jì)(江蘇無錫市衡器廠，型號：錫衡RGZ-120-RT)測量體重，精確到0.1 kg。均重復(fù)測量兩次。計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)=體重(kg)/身高2(m2)。

1.2.2 人體成分分析：受檢者空腹或于檢測前2 h禁食、禁止劇烈活動，排空大小便后，去除飾品，穿貼身衣物，清潔皮膚(手、足部)，應(yīng)用人體成分分析儀(北京四海華辰科技有限公司，兒童版H-key 350)進(jìn)行測定。分析儀為八電極，多頻段(分別為5 Hz、50 Hz、100 Hz、250 Hz、500 Hz)，800 μA交流電，測試時八電極間形成6個電流環(huán)路。測定體成分前先輸入基本信息，待準(zhǔn)備完畢，受試者赤足站立在測試臺上，足踩到足電極，手握住手電極，身體自然放松，雙臂張開約30°。約3 min后自動完成數(shù)據(jù)采集，包括蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、肌肉量、軀干肌肉量、四肢肌肉量、細(xì)胞內(nèi)水分、細(xì)胞外水分、身體總水分(total body water,TBW)、體脂肪、身體脂肪百分比(percentage of body fat,PBF)、基礎(chǔ)代謝率(basal metabolic rate,BMR)、內(nèi)臟脂肪面積(visceral fat area,VFA)等。為了排除體重對體成分的影響，在分析時對重量指標(biāo)進(jìn)行相對體重標(biāo)準(zhǔn)化(%)。相對蛋白質(zhì)=蛋白質(zhì)/體重×100%，相對肌肉量=肌肉量/體重×100%，相對軀干肌肉量=軀干肌肉量/體重×100%，相對四肢肌肉量=四肢肌肉量/體重×100%，相對總水分=TBW/體重×100%，相對無機(jī)鹽=無機(jī)鹽/體重×100%，脂肪質(zhì)量指數(shù)(fat mass index,FMI)=體脂肪(kg)/身高2(m2)。脂肪量指標(biāo)包括體脂肪、PBF、FMI、VFA，肌肉量指標(biāo)包括相對總水分、相對肌肉量、相對蛋白質(zhì)、相對軀干肌肉量、相對四肢肌肉量。

1.2.3 兒童肥胖的判定：參照《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查：WS/T586-2018》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]，體質(zhì)指數(shù)≥相應(yīng)性別、年齡組肥胖界值點(diǎn)者即可判定為肥胖。

1.2.4 青春期的判定：根據(jù)Tanner分期法[10]，將男生睪丸體積≥4 mL、女生乳房發(fā)育達(dá)Ⅱ期及以上作為進(jìn)入青春期的標(biāo)志。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)進(jìn)行描述，兩組間比較采用成組設(shè)計(jì)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)；采用雙變量相關(guān)分析法分析兩變量的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的基本情況 636名研究對象中，男生391名，女生245名；有2名男生體脂肪占體重百分比不足20%，不符合按照體脂比診斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。肥胖兒童的體格指標(biāo)和體成分隨年齡增長呈動態(tài)變化，其中，在14歲年齡段，女生的PBF和FMI均高于男生，女生的相對總水分和相對肌肉量均低于男生(均P<0.05)；在13～14歲年齡段，女生的BMR均低于男生(均P<0.05)，見表1。

表1 不同年齡段肥胖男生和女生的體格指標(biāo)和體成分(x±s)

注：*表示同年齡不同性別之間相應(yīng)指標(biāo)比較，P<0.05。

2.2 636名肥胖兒童體質(zhì)指數(shù)與體成分各指標(biāo)的相關(guān)性 肥胖兒童的體質(zhì)指數(shù)與體脂肪、PBF、FMI、VFA、BMR均呈正相關(guān)(r=0.952、0.747、0.939、0.919、0.680，均P<0.001)，與相對總水分、相對蛋白質(zhì)、相對無機(jī)鹽、相對肌肉量均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.746、-0.741、-0.725、-0.742，均P<0.001)。

2.3 636名肥胖兒童的年齡、蛋白質(zhì)與肌肉量指標(biāo)的相關(guān)性 肥胖兒童肌肉分布以軀干為主，隨著相對蛋白質(zhì)的增加，肥胖兒童的相對肌肉量增加(r=0.994,P<0.001)；隨著年齡增長，肥胖兒童的相對四肢肌肉量增加(r=0.644,P<0.001)。

2.4 青春期前和青春期肥胖女生、男生體成分指標(biāo)的差異 青春期男生163人，年齡9～14歲；女生143人，年齡8～14歲。與青春期前男生相比，青春期男生的體質(zhì)指數(shù)、FMI、VFA均增加(均P<0.05)。與青春期前女生相比，青春期女生的體質(zhì)指數(shù)、PBF、FMI、VFA均增加，相對肌肉量減少(均P<0.05)。見表2。

表2 青春期前和青春期肥胖兒童體成分指標(biāo)變化(x±s)

3 討 論

體成分是指人體中脂肪、肌肉、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和水分等各組分的含量及其在人體總質(zhì)量中的百分比，可分為脂肪質(zhì)量和去脂肪質(zhì)量兩部分[11]。由于體內(nèi)的細(xì)胞和組織隨著年齡的增長不斷生長、分化，因此體成分也是動態(tài)變化的，與年齡、性別、區(qū)域、種族、生長發(fā)育、營養(yǎng)水平、經(jīng)濟(jì)水平及體育鍛煉等因素有關(guān)。體成分是人體形態(tài)和機(jī)能變化的物質(zhì)基礎(chǔ)，其含量的相對水平可反映人體的健康和營養(yǎng)狀況，各組分比例的不平衡可導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生和發(fā)展[11]。生物電阻抗分析法具有快速、無創(chuàng)、準(zhǔn)確、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于測量身體成分[12]。因此本研究應(yīng)用該方法對肥胖兒童的體成分進(jìn)行分析，以了解其脂肪、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、水分等組織的含量，從而對其進(jìn)行個性化飲食干預(yù)，并提供合理的運(yùn)動方式指導(dǎo)，以控制其體重。

3.1 肥胖兒童的脂肪量指標(biāo)特點(diǎn) 肥胖是由于體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多和/或細(xì)胞體積的增大，引起體內(nèi)脂肪過度積累和儲存，導(dǎo)致體重超過同年齡、同身高正常兒童標(biāo)準(zhǔn)[13]。因此，要準(zhǔn)確判斷是否肥胖需要測定脂肪含量。目前體質(zhì)指數(shù)是廣泛應(yīng)用于判定兒童青少年超重和肥胖的指標(biāo)，具有簡便易行的特點(diǎn)，但不是肥胖的直接衡量標(biāo)準(zhǔn)，對于去脂體重較高的兒童，易出現(xiàn)假陽性[14]。本研究中即有2名男生不符合按照體脂比診斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。因此，越來越多的研究更傾向于使用體脂肪水平判定肥胖。

PBF與體質(zhì)指數(shù)有良好的相關(guān)性，能客觀反映人體脂肪含量，不受去脂肪質(zhì)量影響，在肥胖的診斷、減重效果觀察等方面有明顯優(yōu)勢。研究表明，小學(xué)生和中學(xué)生的體質(zhì)指數(shù)與PBF均呈中高度相關(guān)[15]，王向軍等[16]對我國兒童進(jìn)行了6年的跟蹤調(diào)查后也得出類似的結(jié)論。針對學(xué)齡前兒童和成人的研究也表明PBF與體質(zhì)指數(shù)具有相關(guān)性[17-18]。本研究結(jié)果顯示，肥胖兒童的體質(zhì)指數(shù)與PBF、FMI、VFA均呈正相關(guān)(均P<0.05)。這提示體質(zhì)指數(shù)是預(yù)測 PBF 的合理指標(biāo)，但二者的相關(guān)性可因人種、性別和年齡而略有不同[19]。根據(jù)相關(guān)系數(shù)越高指標(biāo)間的相關(guān)性越強(qiáng)，體質(zhì)指數(shù)與FMI和VFA的相關(guān)性大于其與PBF的相關(guān)性，因此對于肥胖兒童，體質(zhì)指數(shù)與FMI和VFA等脂肪量指標(biāo)具有更強(qiáng)的相關(guān)性。

VFA是指積累于腹部內(nèi)臟周圍的脂肪，較體質(zhì)指數(shù)能更好地預(yù)測代謝綜合征的發(fā)生概率[20]。內(nèi)臟型肥胖者比皮下型肥胖者更易發(fā)生高脂血癥、高血壓、糖尿病等慢性非感染性疾病[20]。研究顯示，與兒童肥胖相關(guān)的疾病(如代謝綜合征)的發(fā)生風(fēng)險并非主要取決于總體脂，而與VFA有關(guān)[21]。Lee等[22]研究發(fā)現(xiàn)，韓國10～15歲兒童VFA≥68.75 cm2時，會增加肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險。在本研究中，所有肥胖兒童的VFA均超過該數(shù)值，因而嚴(yán)格控制內(nèi)臟脂肪含量，或可減少肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生。

3.2 肥胖兒童的肌肉量指標(biāo)特點(diǎn) 水分和蛋白質(zhì)是組成骨骼肌及內(nèi)臟平滑肌的主要成分。水分是人體的重要組成部分，保持其生理平衡對維持身體健康至關(guān)重要。TBW與年齡密切相關(guān)，隨著年齡的增加，人體細(xì)胞內(nèi)的水分會逐漸減少，足月新生兒體內(nèi)水分率為78%，1歲時為70%，2～14歲時為65%，成人降至55%～60%[23]。此外，水分主要存在于非脂肪物質(zhì)中，隨著脂肪比例的增加，體內(nèi)的水分則相對減少。無機(jī)鹽是維持人體構(gòu)架的支柱，與蛋白質(zhì)聚合形成骨骼。本研究結(jié)果顯示，肥胖兒童的體質(zhì)指數(shù)與相對總水分、相對蛋白質(zhì)、相對無機(jī)鹽、相對肌肉量均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。這提示肥胖兒童體內(nèi)總水分、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、肌肉量處于相對減少的狀態(tài)，因此此類兒童可通過增加飲水量和加強(qiáng)體育鍛煉使體成分趨于平衡狀態(tài)。同時，肥胖兒童的體質(zhì)指數(shù)與BMR呈正相關(guān)(P<0.05)，即體質(zhì)指數(shù)越高其BMR相對越高，故仍然需要積極的生活方式干預(yù)才能達(dá)到減重的目的。

此外，肥胖兒童的相對肌肉量隨著相對蛋白的增加而增加(P<0.05)。而肥胖兒童的肌肉分布以軀干為主，隨著年齡增加，四肢肌肉分布增加(P<0.05)，這與兒童的生長發(fā)育規(guī)律相符。

3.3 青春期發(fā)育對肥胖兒童體成分的影響 青少年處于生長發(fā)育時期，體成分隨著年齡增長可發(fā)生顯著變化，同時存在性別差異[12，24]。根據(jù)Tanner分期法，本研究部分9歲男生和8歲女生已進(jìn)入青春期。與青春期前的男生與女生相比，青春期男生與女生的FMI、VFA等脂肪含量指標(biāo)均增加(P<0.05)；青春期男生的脂肪含量指標(biāo)VFA較女生增加，但是13歲后，隨著青春期的發(fā)展，女生的PBF、FMI等脂肪含量指標(biāo)又高于男生，相對肌肉量明顯減少(P<0.05)。這與國內(nèi)外的研究結(jié)果[24-25]相似。這可能是因?yàn)椋呵啻浩趩雍螅w內(nèi)雌激素水平增加，促進(jìn)其體脂迅速增長，造成此時期女生的脂肪含量顯著高于男生；而男生體內(nèi)大量雄激素促進(jìn)生長激素的分泌并達(dá)到高峰，生長激素可利用脂肪釋放能量來促進(jìn)蛋白質(zhì)和其他必需的細(xì)胞組分的合成，且雄激素對體成分的影響與生長激素類似，兩種激素的共同作用可減緩脂肪組織的增長[10]。

綜上所述，對肥胖兒童進(jìn)行體成分檢測，判斷其體脂肪含量和VFA，對于減緩肥胖程度進(jìn)展和預(yù)防成年期慢性病發(fā)生有重要意義。結(jié)合肌肉量、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、總水分等指標(biāo)，可對肥胖兒童提供個體化飲食干預(yù)和運(yùn)動方式指導(dǎo)，有利于更好地控制體重，促進(jìn)其健康成長。