聶 鵬

(北京市順義區(qū)醫(yī)院，北京 101300)

白內(nèi)障是因晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致其變性或透明度降低，屬退行性改變，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，為內(nèi)外因長期綜合作用的結(jié)果[1]，若無及時、合理的干預(yù)，病情進(jìn)展可導(dǎo)致失明[2]。超聲乳化術(shù)為白內(nèi)障治療常用術(shù)式，具手術(shù)切口小、術(shù)時短、控制度高、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]，早期進(jìn)行可降低眼睛損傷、減輕病痛[4]?；颊咝谐暼榛g(shù)后一定時間內(nèi)需佩戴眼罩，包扎眼部敷料以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，但這將影響患者行動，降低其聽力感官能力和平衡感覺，增加跌倒事件發(fā)生風(fēng)險[5]；另外，白內(nèi)障又多發(fā)于老年人群，老年人因生理機(jī)能退化，其跌倒風(fēng)險更高。而眼科患者一旦跌倒，則可能損傷其肢體，延緩康復(fù)進(jìn)展，增加其經(jīng)濟(jì)壓力和身心負(fù)擔(dān)[6]。研究顯示，健康教育對預(yù)防跌倒發(fā)生具積極作用[7]。但常規(guī)健康教育多采用口頭教育形式，缺乏直觀性、生動性、系統(tǒng)性，且效率低下，患者難以在短時間內(nèi)掌握，其最終效果難以達(dá)到預(yù)期[8]。視頻宣教是將健康教育知識依托信息技術(shù)進(jìn)行再整合，可實現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，兼具視聽感受、圖文并茂，受眾更廣，能為患者提供更豐富、個性化的指導(dǎo)?；诖耍狙芯繉⒁曨l宣教用于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后跌倒預(yù)防中，探究其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020-05～2020-10在我院接受治療的白內(nèi)障患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷確診為白內(nèi)障，符合超聲乳化術(shù)手術(shù)指征，且擬行手術(shù)治療；(2)單眼視力達(dá)0.1或以上，可看清視頻，無聽覺、發(fā)聲障礙；(3)知情同意參與研究，且依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重精神類疾病或智力殘障者；(2)表達(dá)能力差或存在溝通障礙者；(3)伴其他眼科疾病；(4)伴腫瘤或其他嚴(yán)重器質(zhì)性功能損傷、感染、呼吸/免疫系統(tǒng)性疾病者；(5)無基本自理能力者；(6)臨床資料缺失者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。共入組240例，隨機(jī)(隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法)分為對照組(n=120)、觀察組(n=120)。兩組一般資料比較差異均衡可比(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對照組行常規(guī)健康宣教，包括入院宣教(病區(qū)環(huán)境設(shè)施分布、白內(nèi)障相關(guān)知識及相關(guān)治療方法等)、術(shù)前指導(dǎo)(超聲乳化術(shù)概述、人工晶體分類、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉及手術(shù)流程、術(shù)中配合要點(diǎn)等)、術(shù)后指導(dǎo)(術(shù)后活動方式、正確體位、預(yù)防眼內(nèi)感染、預(yù)防跌倒等意外事件、合理飲食等)、出院指導(dǎo)(用藥指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、防跌倒安全注意事項、囑定期復(fù)診等)，采用口頭教育方式，將強(qiáng)調(diào)預(yù)防跌倒相關(guān)知識及其重要性融于每一環(huán)節(jié)，并發(fā)放健康教育手冊，宣教完成后患者于執(zhí)行單上簽字確認(rèn)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加視頻健康宣教，具體為：(1)宣教視頻設(shè)計與制作 由眼科醫(yī)護(hù)專家收集素材撰寫上述4部分教育內(nèi)容文稿，相關(guān)視頻由研究者在病房實地采集圖片并拍攝，后期交由專業(yè)視頻制作部門依照腳本內(nèi)容及提供的素材制作成宣教視頻，包括疾病與手術(shù)相關(guān)知識、自我護(hù)理、安全用藥、合理飲食和運(yùn)動、預(yù)防跌倒知識等內(nèi)容。視頻需經(jīng)專家反復(fù)觀看、修改，行臨床試播后，保證最終內(nèi)容通俗易懂，圖文并茂，患者容易接受，每部分內(nèi)容時長約為5min，共20min。(2)動畫宣教實施方法 ①將宣教動畫片導(dǎo)入可移動視頻播放器中，由責(zé)任護(hù)士在患者入院后送至患者床旁進(jìn)行兩遍循環(huán)播放，患者及家屬在第1次播放時自行觀看，由責(zé)任護(hù)士在第2遍播放時對動畫中的重難點(diǎn)加以強(qiáng)調(diào)并進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)合視頻對患者術(shù)后活動方式、預(yù)防跌倒措施行為、滴眼藥水進(jìn)行正確示范；患者在術(shù)前等候時亦可反復(fù)觀看；在患者術(shù)后回病房后需再次觀看術(shù)后指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，由護(hù)士在旁結(jié)合視頻強(qiáng)調(diào)預(yù)防跌倒等重點(diǎn)內(nèi)容，如優(yōu)化病區(qū)或家庭環(huán)境，保持地面清潔干燥，起床時應(yīng)先坐起，處方雙腿于床邊，無頭暈后再行站立，穩(wěn)定后再行走等，確?；颊哒莆瞻踩顒右c(diǎn)、不良行為規(guī)避方法、用藥方法。②患者觀看完宣教視頻后，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行考核，包括宣教知識和預(yù)防跌倒內(nèi)容，每次宣教結(jié)束后患者均需在執(zhí)行單上簽字確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組在院期間及出院后1個月內(nèi)跌倒發(fā)生情況。于干預(yù)前后分別使用預(yù)防跌倒知識問卷、中文版Champion健康信念評估量表、跌倒預(yù)防健康行為評估量表評估兩組跌倒防范意識、健康信念、預(yù)防跌倒行為水平，均以評分越高越好。其中預(yù)防跌倒知識問卷分為跌倒危險因素、跌倒預(yù)防知識、跌倒后果認(rèn)知3個維度，共30條目，依答案“正確”、“錯誤或不清楚”分別記1、0分，總分0～30分；中文版Champion健康信念評估量表分為益處、嚴(yán)重性、障礙、易感性4個維度，共32條目，依答案“非常不同意”、“不同意”、“不確定”、“同意”、“非常同意”分別記1、2、3、4、5分，總分32～160分，該量表Cronbach’s為0.89；跌倒預(yù)防健康行為評估量表評分為藥物行為、情緒行為、生活習(xí)慣、自我保護(hù)、環(huán)境行為共5個維度，共27條目，依患者行為“完全沒做到”、“很少做到”、“一般做到”、“經(jīng)常做到”、“完全做到”分別記1、2、3、4、5分，總分27～135分，分析時將各維度得分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分=量表實際得分/該量表可能最高得分×100，該量表Cronbach’s為0.89。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生情況

觀察組發(fā)生跌倒7例，發(fā)生率為5.83%；對照組發(fā)生跌倒18例，發(fā)生率為15.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.403，P=0.020)。

2.2 預(yù)防跌倒知識水平

干預(yù)前，兩組預(yù)防跌倒知識問卷的各維度評分比較差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組跌倒危險因素、跌倒預(yù)防知識、跌倒后果認(rèn)知評分均有明顯提高(P<0.05)，且觀察組與對照組相比上述預(yù)防跌倒知識維度評分均顯著更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組預(yù)防跌倒知識問卷評分比較分)

2.3 健康信念

干預(yù)前，兩組Champion健康信念評分在益處、嚴(yán)重性、障礙、易感性維度上比較差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組干預(yù)后評分在益處、障礙、嚴(yán)重性、易感性上均有明顯提高(P<0.05)，且與對照組相比，觀察組健康信念在上述4個維度評分均更高，組間比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組健康信念評分比較分)

2.4 預(yù)防跌倒行為

干預(yù)前，兩組跌倒預(yù)防健康行為評估量表評分在各維度得分比較無明顯差異(P>0.05)。干預(yù)后，兩組在藥物行為、生活習(xí)慣、情緒行為、環(huán)境行為、自我保護(hù)上評分均有明顯提高(P<0.05)，且觀察組較對照組改善程度更大，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組預(yù)防跌倒行為評分比較分)

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者在術(shù)后一段時間內(nèi)需對術(shù)眼進(jìn)行遮蓋保護(hù)，在此期間患者的視力、平衡能力和自理能力均將受到一定程度的限制；另外，患者取下遮蓋物后視力也需一定時間穩(wěn)定和適應(yīng)，因而跌倒風(fēng)險較高。跌倒可能導(dǎo)致患者軟組織損傷、脫臼或骨折，尤其是老年患者，一旦發(fā)生骨折導(dǎo)致長期臥床，可能誘發(fā)肌肉萎縮、骨不愈合，甚至是下肢靜脈血栓，減緩康復(fù)進(jìn)程，于預(yù)后不利。臨床研究證實，眼科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生跌倒主要原因包括疾病本身造成的視力受損、高齡增加的跌倒風(fēng)險、不良環(huán)境和缺乏宣教等[9，10]。健康宣教一般通過提高患者疾病認(rèn)知水平、自我效能感、自護(hù)能力等途徑改善疾病預(yù)后，為預(yù)防白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后發(fā)生跌倒，我院對患者進(jìn)行視頻健康教育，并與常規(guī)健康教育進(jìn)行比較，以期探尋預(yù)防跌倒效果更好的健康教育方式，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

健康教育帶來的最直接結(jié)果是提升患者疾病相關(guān)知識水平。臨床白內(nèi)障手術(shù)具手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，患者入院時間短，護(hù)士進(jìn)行常規(guī)健康教育時間緊張，常常導(dǎo)致教育內(nèi)容被壓縮、患者來不及消化大量知識點(diǎn)[11]，且白內(nèi)障在臨床上多見于老年人，患者年齡偏大，受限于反應(yīng)力和理解力，很難僅憑自我想象做到理解掌握知識點(diǎn)，常規(guī)健康教育效果不甚理想[12]。視頻宣教則將相關(guān)知識重新編排，兼具視覺與聽覺效果，圖文并茂，感染力增強(qiáng)，避免單純灌輸理論的枯燥乏味，可激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣，接受度更高[13]；因其可復(fù)制性，可實現(xiàn)一對多的教育模式，在院內(nèi)患者較集中時緩解護(hù)士健康教育工作壓力；不僅可保證知識內(nèi)容及細(xì)節(jié)的準(zhǔn)確性、科學(xué)性，還可反復(fù)播放，強(qiáng)化患者對知識的掌握程度[14]；另外，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者以老年人居多，而多數(shù)老年人文字閱讀能力受識字水平等影響較大，視頻宣教則可有效規(guī)避這一缺陷，對老年患者更為適用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后跌倒危險因素、跌倒預(yù)防知識、跌倒后果認(rèn)知的評分上均高于對照組，提示視頻宣教可有效提高白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者預(yù)防跌倒知識水平。

健康信念是人們堅持健康行為的信心、信念，人們在面對困難時表現(xiàn)的態(tài)度、選擇的行為及堅持該行為的能力均受健康信念的影響[15]。健康信念也是促使個體發(fā)生行為改變的影響因素之一，可通過改進(jìn)個體的健康態(tài)度、行為、情緒等來改善個體健康狀況，進(jìn)而改善預(yù)后[16]。本研究對觀察組實施視頻宣教，視頻由文字、聲音、人物、圖片等組成，通俗易懂，對患者或其監(jiān)護(hù)人文化程度沒有要求，可保證不同教育程度、年齡患者均可更容易的掌握健康知識，提高學(xué)習(xí)興趣，吸引其主動學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高預(yù)防跌倒危險因素、防范措施等知識水平，使患者在潛意識中強(qiáng)化健康信念，自覺采取健康行為，積極配合醫(yī)護(hù)診療工作，增強(qiáng)自護(hù)能力，從而降低跌倒發(fā)生風(fēng)險[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后健康信念量表、跌倒預(yù)防健康行為量表中個維度評分均更高，表明視頻宣教可明顯增強(qiáng)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后健康信念，強(qiáng)化其預(yù)防跌倒健康行為。另外，本研究顯示，觀察組術(shù)后跌倒發(fā)生率明顯較對照組更低，表明視頻宣教可有效拓展患者預(yù)防跌倒知識、強(qiáng)化其健康信念、改進(jìn)其預(yù)防跌倒行為等途徑，從而降低跌倒發(fā)生率。

綜上所述，使用視頻對高白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者進(jìn)行預(yù)防跌倒健康宣教，可有效提高患者預(yù)防跌倒知識水平，增強(qiáng)健康行為信念，強(qiáng)化預(yù)防跌倒行為，發(fā)揮預(yù)防跌倒的積極作用。