孫亞蘭

(北京市順義區(qū)醫(yī)院健康管理中心，北京 101300)

調(diào)查顯示，近年來我國婦女宮頸癌發(fā)病率占所有新發(fā)癌癥病例的5%，死亡率占婦女因癌死亡人數(shù)的18.4%，嚴(yán)重危害女性生命健康[1]。臨床證實(shí)，宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早治療可有效降低病死率并改善預(yù)后，而早期篩查在其中作用重要[2]。隨人民健康意識的不斷提高，我國婦女對預(yù)防宮頸癌的關(guān)注態(tài)度相對有所提高，但其參與宮頸癌篩查的行為仍然不足，這與中國婦女宮頸癌防治知識較為匱乏密切相關(guān)[3]。因此，強(qiáng)化婦女宮頸癌防治相關(guān)健康教育提高其知信行水平，幫助婦女建立并促進(jìn)篩查行為，對預(yù)防宮頸癌和早期發(fā)現(xiàn)十分必要。常規(guī)健康教育多采用口頭教育形式，缺乏直觀性、生動(dòng)性、系統(tǒng)性，效率較低，臨床應(yīng)用效果差強(qiáng)人意。格林模式健康教育其通過系統(tǒng)、全面評估目標(biāo)人群相關(guān)行為產(chǎn)生的動(dòng)機(jī)和因素，從而設(shè)置針對性的干預(yù)措施，以提升其知識水平，進(jìn)而改變行為，重視干預(yù)結(jié)果的維持[4]，廣泛應(yīng)用于促進(jìn)健康項(xiàng)目中[5,6]?；诖?，本研究將基于格林模式的健康教育用于婦女宮頸癌篩查健康教育中，設(shè)計(jì)隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，探究其對篩查知信行的影響，為臨床研究提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》。選取2020-06～2020-10旺泉社區(qū)的已婚婦女為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡25～50歲；(2)具基本語言或文字溝通能力；(3)社區(qū)內(nèi)常住人口，可接受為期3個(gè)月的指導(dǎo)和隨訪；(4)知情同意參與研究，且配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴惡性腫瘤或有宮頸癌病史者；(2)伴精神疾病或智力障礙者。共入組200例，按隨機(jī)數(shù)字表發(fā)隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組100例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比，見表1。

表1 兩組一般資料比較(n=100)

1.2 干預(yù)方法

對照組予以常規(guī)健康教育，組織宮頸癌篩查與預(yù)防健康教育講座，在社區(qū)活動(dòng)中心進(jìn)行，由婦科健康教育護(hù)士主講，共8課時(shí)，分兩周進(jìn)行授課，每周4課時(shí)，內(nèi)容包括：宮頸癌發(fā)病現(xiàn)狀、臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素，需要與宮頸癌鑒別的婦科疾病，宮頸癌篩查的意義及篩查項(xiàng)目，宮頸癌的預(yù)防，組員入會(huì)后進(jìn)行簽到，確保每位組員完整學(xué)習(xí)上述內(nèi)容；發(fā)放宮頸癌預(yù)防與早期篩查健康教育宣傳資料。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以格林模式健康教育，(1)成立格林模式健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，由本科室1名婦科醫(yī)師和1名主管護(hù)師任組長，5名護(hù)士組成，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析并進(jìn)行婦女宮頸癌篩查的社會(huì)、流行病學(xué)、行為環(huán)境、教育組織、管理政策等5個(gè)層面評估，并基于評估結(jié)果設(shè)計(jì)針對性健康教育方案，并在組內(nèi)進(jìn)行實(shí)施方法的同質(zhì)化培訓(xùn)；(2)格林模式健康教育實(shí)施 ①參與社區(qū)健康教育講座，學(xué)習(xí)宮頸癌預(yù)防與早期篩查健康教育宣傳資料；②持續(xù)性開展 建立本組成員個(gè)人檔案，建立宮頸癌篩查教育微信群，上傳相關(guān)教育資料之網(wǎng)絡(luò)平臺，方便組員隨時(shí)學(xué)習(xí)；每周在微信群中發(fā)布宮頸癌防治小知識，組員接龍學(xué)習(xí)；每周組織微信群內(nèi)討論交流會(huì)，交流學(xué)習(xí)疑難點(diǎn)、近期自我癥狀觀察結(jié)果及疑問，安排護(hù)士及時(shí)答疑；通過微信語音通話或視頻通話進(jìn)行一對一個(gè)性化健康教育，確保組員掌握宮頸癌典型臨床癥狀，及時(shí)觀察并記錄自我癥狀；③強(qiáng)化支持系統(tǒng) 積極邀請組員的家人和朋友參與，予以組員盡可能多的鼓勵(lì)、督促等社會(huì)支持。兩組均于干預(yù)前和干預(yù)后第3個(gè)月對健康教育效果進(jìn)行評測。

1.3 觀察指標(biāo)

由本科格林模式健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對兩組干預(yù)效果進(jìn)行評估。問卷包括：(1)宮頸癌篩查與疾病知識 共14條目，包括宮頸癌疾病臨床表現(xiàn)、宮頸癌早期篩查相關(guān)知識，依答案“否/不知道”、“是”分別記0、1分，總分0～14分，評分越高表明其對宮頸癌篩查與疾病認(rèn)知水平越高；(2)宮頸癌篩查與預(yù)防信念 共14條目，包括感知易感性、嚴(yán)重性、益處、障礙、自我效能等5個(gè)部分，采用Likert 5級計(jì)分法，依答案“完全同意”～“完全不同意”分別記1～5分，總分14～70分，評分越高表明其對宮頸癌篩查有效性信念感越強(qiáng)、態(tài)度越積極；(3)宮頸癌篩查與預(yù)防行為 共3條目，包括是否做過宮頸癌臨床癥狀自我觀察、臨床檢查、DNA/HPV檢查及檢查頻率，依答案“沒有”、“有”分別記0、1分，總分0～3分，評分越高表明宮頸癌篩查行為執(zhí)行情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌篩查與疾病知識

干預(yù)前，兩組宮頸癌篩查知識和宮頸癌疾病知識評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，行組內(nèi)比較，兩組宮頸癌篩查、疾病知識評分均有明顯上升(P<0.05)；行組間比較，觀察組兩種知識評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組宮頸癌篩查與疾病知識評分比較分，n=100)

2.2 宮頸癌篩查與預(yù)防信念

兩組干預(yù)前宮頸癌篩查與預(yù)防信念評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組干預(yù)后在易感性、嚴(yán)重性、益處、障礙、自我效能等部分評分均有明顯提高(P<0.05)；且觀察組上述評分均明顯高于對照組，組間比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組宮頸癌篩查與預(yù)防信念評分比較分，n=100)

2.3 宮頸癌篩查與預(yù)防行為

干預(yù)前，兩組宮頸癌篩查與預(yù)防行為評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組癥狀自我觀察、臨床檢查、DNA/HPV檢查等評分均明顯提高(P<0.05)，且高于對照組(P<0.05)；對照組的宮頸癌篩查與預(yù)防行為評分則僅癥狀自我觀察項(xiàng)目上評分較干預(yù)前提高(P<0.05)，其余兩項(xiàng)變化無明顯差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組宮頸癌篩查與預(yù)防行為評分比較分，n=100)

3 討論

3.1 格林模式健康教育可提高婦女宮頸癌相關(guān)知識水平

常規(guī)健康教育大多存在教育內(nèi)容針對性不強(qiáng)、對象的認(rèn)知水平提升不顯著或不正確等問題，使最終教育效果和依從性大打折扣。格林模式作為系統(tǒng)性干預(yù)模式有嚴(yán)格的框架，可幫助研究者預(yù)見性、計(jì)劃性、系統(tǒng)性的實(shí)施干預(yù)項(xiàng)目[7]。本研究對觀察組實(shí)施格林模式健康教育，研究者首先對婦女宮頸癌篩查的社會(huì)、流行病學(xué)、行為環(huán)境、教育組織、管理政策等5個(gè)層面進(jìn)行評估，找出影響其篩查行為的傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素等，據(jù)此設(shè)計(jì)出具針對性和計(jì)劃性的健康教育方案，使健康教育實(shí)施起來更科學(xué)有效[8]；并且觀察組在常規(guī)健康教育講座之后建立個(gè)人檔案和微信群，充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺實(shí)施持續(xù)性的強(qiáng)化干預(yù)，利用微信群可跨時(shí)間、空間的優(yōu)勢，方便組員隨時(shí)學(xué)習(xí)和交流，擴(kuò)寬了組員的知識信息獲取渠道，通過視頻通話進(jìn)行一對一個(gè)性化健康教育，也可改變常規(guī)健康教育中對象被動(dòng)學(xué)習(xí)、接受知識的狀態(tài)，增強(qiáng)了其學(xué)習(xí)宮頸癌篩查相關(guān)知識的積極性和興趣[9]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后宮頸癌篩查、疾病知識評分均明顯高于對照組，表明格林模式健康教育可有效提升婦女宮頸癌相關(guān)知識水平，這與格林模式使健康教育形成了系統(tǒng)科學(xué)的知識結(jié)構(gòu)，并可在干預(yù)后期提供個(gè)性化教育和持續(xù)性的強(qiáng)化督導(dǎo)有關(guān)。

3.2 格林模式健康教育可增強(qiáng)婦女宮頸癌篩查與預(yù)防信念

健康信念是個(gè)體持續(xù)性進(jìn)行健康行為的信心，可影響個(gè)體面對困難的態(tài)度、行為選擇及對健康行為的堅(jiān)持能力，強(qiáng)化個(gè)體健康信念是促使其轉(zhuǎn)變不良行為的關(guān)鍵[10]。常規(guī)健康教育僅注重健康知識的灌輸，對人們健康信念的影響甚微，而格林模式健康教育則同時(shí)強(qiáng)調(diào)健康知識的傳授和信念干預(yù)[11]。本研究觀察組接受格林模式健康教育，研究者通過健康講座中通過案例講解和大數(shù)據(jù)分析宮頸癌發(fā)病現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素，使組員切實(shí)感受到疾病對自身的危害和自身患宮頸癌的可能，感知到疾病的嚴(yán)重性和易感性，從而為其改變行為提供動(dòng)力[12]；并且持續(xù)性微信交流也可強(qiáng)化這一信念在組員內(nèi)心的感受。本研究顯示，干預(yù)后觀察組在易感性、嚴(yán)重性、益處、障礙、自我效能評分均明顯高于對照組，表明格林模式健康教育可增強(qiáng)婦女宮頸癌篩查與預(yù)防信念。

3.3 格林模式健康教育可強(qiáng)化婦女宮頸癌篩查與預(yù)防行為

提高健康知識水平、強(qiáng)化健康信念、轉(zhuǎn)變態(tài)度是個(gè)體建立健康行為的重要過程。本研究予以觀察組格林模式健康教育，可有效提升組員宮頸癌篩查和疾病知識水平、增強(qiáng)篩查信念，在此基礎(chǔ)上，還通過一對一的健康教育確保成員掌握宮頸癌典型臨床癥狀觀察能力和危險(xiǎn)因素的預(yù)防行為，使其在提升認(rèn)知水平的同時(shí)也感受到人文關(guān)懷，進(jìn)而增強(qiáng)其宮頸癌預(yù)防信心和積極性，從而提高癥狀自我觀察、臨床檢查、DNA/HPV檢查的依從性，促進(jìn)形成篩查行為[13]；另外，本研究還強(qiáng)化了觀察組家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)，也可通過親朋好友的鼓勵(lì)和督促強(qiáng)化其宮頸癌篩查行為[14，15]。本研究顯示，觀察組癥狀自我觀察、臨床檢查、DNA/HPV檢查等評分在干預(yù)后均明顯高于對照組，表明格林模式健康教育可有效強(qiáng)化婦女宮頸癌篩查與預(yù)防行為。

綜上所述，在婦女宮頸癌篩查健康教育中使用格林模式理論框架，可有效提升婦女宮頸癌篩查與疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)其篩查和預(yù)防信念，強(qiáng)化宮頸癌篩查執(zhí)行行為，對婦女預(yù)防宮頸癌、促進(jìn)其參與宮頸癌早期篩查具積極作用。