何利丹

(河南省許昌醫(yī)院，河南 許昌 461000)

重癥肺炎是臨床較為常見的危重癥，具有病情進(jìn)展迅速、病情重、病死率高等特點(diǎn)，機(jī)械通氣是臨床重要的輔助治療手段，且研究表明，成功脫機(jī)可縮短患者住院時間，降低病死率，減少醫(yī)療費(fèi)用。因此，重癥肺炎患者能否成功脫機(jī)成為影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，因此準(zhǔn)確的篩查影響重癥肺炎通氣治療患者脫機(jī)的危險(xiǎn)因素，并給予有效干預(yù)具有重要意義[1]。鑒于此，本研究探討重癥肺炎通氣治療患者脫機(jī)困難發(fā)生狀況及其影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取許昌醫(yī)院2018-08～2020-04收治的86例重癥肺炎患者作為研究對象，其中男52例，女34例；年齡56～72歲，平均(64.16±2.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)18.4～24.6kg/m2；平均BMI(21.52±0.64)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]中關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；行機(jī)械通氣；家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭；合并肺結(jié)核、肺源性心臟病；患惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 脫機(jī)評估標(biāo)準(zhǔn)[3]:脫機(jī)后48h內(nèi)生命體征穩(wěn)定，有自主呼吸能力則視為脫機(jī)成功；若脫機(jī)后6h內(nèi)發(fā)生呼吸窘迫或循環(huán)障礙，經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助后仍未好轉(zhuǎn)，需重新插管則視為脫機(jī)失敗。將脫機(jī)成功患者納入脫機(jī)成功組，將未成功脫機(jī)患者納入脫機(jī)困難組。

1.2.2 資料收集: 統(tǒng)計(jì)所有患者年齡、性別(男、女)、BMI、急性生理與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system，APACHE Ⅱ)評分[采用APACHE Ⅱ[4]評估患者病情，總分為71分，分值越高表示病情越嚴(yán)重]、血清白蛋白(albumin，ALB)水平，氧分壓(par-tial pressure of arterial oxygen，PaO2)、二氧化碳分壓(par-tial pressure of arterial oxygen，PaCO2)水平；抽取患者外周靜脈血4mL，以3000r/min速度離心10min取血清，采用全自動血液分析儀(型號：MC X-4800，江蘇美誠生物科技有限公司)檢測血清ALB；采用血?dú)夥治鰞x(型號：ABL800 FLEX，雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司)檢測PaO2、PaCO2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

納入的86例重癥肺炎患者中，脫機(jī)困難22例，占25.58%(22/86)；經(jīng)單因素分析顯示，重癥肺炎通氣治療患者脫機(jī)困難與性別、BMI、PaO2無關(guān)(P>0.05)；與年齡、APACHE Ⅱ評分、ALB、PaCO2水平有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組單因素分析

2.2 重癥肺炎通氣治療患者脫機(jī)困難的多因素分析

將2.1中初次經(jīng)單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納為自變量，自變量說明見表2。將重癥肺炎通氣治療患者脫機(jī)情況作為因變量(脫機(jī)困難=1，脫機(jī)成功=0)，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡大、APACHE Ⅱ評分高、PaCO2水平高、ALB水平低是導(dǎo)致重癥肺炎通氣治療患者脫機(jī)困難的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 多因素分析

3 討論

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)急重癥，也是導(dǎo)致低氧血癥和呼吸衰竭的重要因素，機(jī)械通氣是一種有效的治療手段，通氣治療雖可改善氧氣供應(yīng)，但僅可提供通氣功能無法替代換氣功能，長期使用易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥[5]。而重癥肺炎患者因病情嚴(yán)重，對于呼吸機(jī)依賴性較強(qiáng)，盲目脫機(jī)會影響療效，若能找出影響脫機(jī)困難的相關(guān)因素有助于減少并發(fā)癥，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，納入的86例重癥肺炎患者中，脫機(jī)困難22例，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡大、APACHE Ⅱ評分高、PaCO2水平高、ALB水平低是導(dǎo)致重癥肺炎通氣治療患者脫機(jī)困難的危險(xiǎn)因素。分析原因在于，年齡是導(dǎo)致脫機(jī)困難的因素之一，隨年齡的增長，患者肺部儲備功能也隨之衰退，可出現(xiàn)功能不全現(xiàn)象，此時肺功能改善緩慢，需長期依靠呼吸機(jī)治療[6]。有研究顯示，年齡>70歲患者脫機(jī)失敗率是<60歲患者的2倍，故針對高齡患者應(yīng)加強(qiáng)肺功能鍛煉[7]。APACHE Ⅱ評分是評估危重癥患者病情及預(yù)后的指標(biāo)，APACHE Ⅱ評分越高反映患者病情越嚴(yán)重，預(yù)后較差，治療期間計(jì)算APACHE Ⅱ評分有助于預(yù)測患者預(yù)后，制定合理的治療方案，提高脫機(jī)成功率[8]。重癥肺炎患者多存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象，營養(yǎng)不良導(dǎo)致抵抗力下降，病情隨之加重，而ALB是反映營養(yǎng)狀況及代謝功能的指標(biāo)，ALB水平越低，提示機(jī)體功能越差，脫機(jī)難度越大，對于重癥肺炎患者加強(qiáng)營養(yǎng)支持十分重要[9]。PaCO2對心、腦、腎等多器官功能有不利影響，PaCO2水平升高可引發(fā)血壓降低、心律失常、CO2潴留等表現(xiàn)，直接影響患者脫機(jī)成功率，故治療期間應(yīng)加強(qiáng)藥物治療改善患者PaCO2，加強(qiáng)患者呼吸功能，降低呼吸機(jī)依賴性[10]。

綜上所述，重癥肺炎通氣治療患者脫機(jī)困難現(xiàn)象嚴(yán)重，年齡大、APACHE Ⅱ評分高、PaCO2水平高、ALB水平低是導(dǎo)致重癥肺炎通氣治療患者脫機(jī)困難的危險(xiǎn)因素，針對以上因素應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，提高患者脫機(jī)成功率。