張 玥 章靜怡

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 慈溪市第三人民醫(yī)院 浙江 慈溪 315324

銀屑病是一種炎癥性皮膚疾病，臨床主要表現(xiàn)為鱗屑、瘙癢、出血等，病程纏綿，易復(fù)發(fā)，近來發(fā)病率不斷上升，給患者生活、學(xué)習(xí)及工作帶來嚴(yán)重困擾。中醫(yī)稱其為“白疕”，認(rèn)為其發(fā)病機制為：患者素體虛弱，血熱蘊內(nèi)，久而化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)。臨床表現(xiàn)以治療時間長、容易復(fù)發(fā)、夏輕冬重為特點。筆者運用自擬涼血消風(fēng)湯治療血熱內(nèi)蘊型銀屑病32例，取得滿意治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

所有患者均為 2020年8月～2021年8月至慈溪市第三人民醫(yī)院門診就診患者，參照《中醫(yī)皮膚病常見病診療指南》（2012年版，ZYYXH/T538-2012）[1]，經(jīng)中醫(yī)辨證為血熱內(nèi)蘊型，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各32例。對照組男21例，女11例；平均年齡37.21±10.36歲；平均病程9.25±2.64月。觀察組男20例，女12例；平均年齡38.67±11.13歲；平均病程8.56±2.84月。兩組資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：給予消銀顆粒（由陜西康惠制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字Z20000019）3.5g/次，每日服3次。1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

2.2 觀察組：給予涼血消風(fēng)湯治療，方劑組成：水牛角30g，白茅根、生石膏、生地、槐花、合歡皮各20g，苦參、蒼術(shù)、女貞子、金銀花各15g，牛蒡子、荊芥、知母、玄參各10g，炙甘草6g。每日煎煮1劑，取汁約250ml，早晚分兩次服用。

兩組患者均給予普通激素乳膏及保濕劑外涂治療，連續(xù)治療2月（2個療程）。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分標(biāo)準(zhǔn)[2]對患者治療前后的PASI評分進行計算，治愈：皮損恢復(fù)正常，PASI評分減少≥90%；顯效：皮損顯著改善，50%≤PASI評分減少＜90%；有效：皮損部分改善，25%≤PASI評分減少＜50%；無效：皮損無改善或加重，PASI評分減少＜25%。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

從血論治是銀屑病的主要中醫(yī)診療思路，血熱證、血瘀證、血燥證是其主要中醫(yī)辨證分型。尋常型銀屑病的主要病因就是血熱內(nèi)蘊，治療應(yīng)以清熱涼血法為主。謝知音等[3]研究表明，血熱內(nèi)蘊型尋常型銀屑病占97例尋常型銀屑病患者人數(shù)的45.4%。何澤慧等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在銀屑病的發(fā)病過程中，血熱是銀屑病發(fā)生發(fā)展過程里重要的致病因素。涼血消風(fēng)湯中水牛角清熱瀉火，白茅根清熱涼血，生石膏配伍知母清氣分實熱，生地涼血養(yǎng)陰生津，炙甘草和合歡皮清熱解毒，槐花功能去大腸實熱并涼血，肺與大腸通過經(jīng)脈的絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系，因此去大腸實熱就可宣肺透疹。苦參清熱燥濕，蒼術(shù)燥濕健脾，女貞子補益肝腎之陰，金銀花清熱解毒，牛蒡子疏散風(fēng)熱，荊芥解表散風(fēng)，玄參涼血滋陰。其中水牛角為君、生石膏、合歡皮、生地黃為臣，其他幾味為輔，共奏涼血祛瘀、清熱解毒、疏風(fēng)止癢之效。