潘路平 楊 瑜

紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

筆者在臨床運用經(jīng)方治療皮膚癰瘡，效果較為滿意，現(xiàn)將一則醫(yī)案報道如下。

楊某，女，37歲。2021年5月23日初診。因發(fā)現(xiàn)左脅肋下腋前線腫塊就診，腫塊大小約3cm×3cm，顏色呈黯紅色，質(zhì)地軟，邊界不清，腫塊中間無膿頭，伴局部腫脹，按壓時疼痛不明顯，全身無畏寒、無發(fā)熱、無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐。查體：體溫36.8℃，血壓126/73mmHg，心率83bpm，胃口欠佳，喜熱飲，脈弦，口苦咽干，舌體淡胖、苔薄白，大便溏稀，無臭味，小便3～5次/天。5天前曾在外院行B超檢查：皮下炎性包塊，診斷為“皮膚癰瘡”，予以頭孢呋辛酯片口服5天后，效果不佳?，F(xiàn)予以中藥治療：小柴胡湯+黃芪桂枝五物湯+術(shù)附湯+乳香、沒藥制成中藥顆粒劑（浙江景岳堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），因半夏與附子屬于中藥十八反，而且患者咽干，故去半夏。具體組成：柴胡15g，黃芪20g，黃芩、黨參、甘草、生姜、紅棗、桂枝、白芍、白術(shù)、附子各10g，乳香、沒藥各8g。7劑。2021年5月30日復(fù)診：左脅肋下癰瘡縮小，大小約2cm×2cm，質(zhì)地變硬，邊界清，中間已化膿潰爛，流出黃色液體，局部腫脹明顯消失，無全身發(fā)熱。查體：胃口好轉(zhuǎn)，喜熱飲，脈弦，偶有口苦，咽干基本好轉(zhuǎn)，舌體淡胖、舌苔薄白，二便無殊。囑癰瘡清創(chuàng)消毒并繼續(xù)服用上述顆粒劑7劑。2021年6月6日三診：皮膚癰瘡已結(jié)痂，大小縮至1cm×1cm，質(zhì)地硬，邊界清楚，局部無紅腫熱痛，偶有發(fā)癢。查體：患者胃口佳，脈浮，無口苦咽干，舌苔薄白，二便無殊。囑局部癰瘡繼續(xù)消毒。

按：癰瘡之病發(fā)展迅速，易腫、易膿、易潰，或伴惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀。該患者癰瘡發(fā)病部位為左脅肋下腋前線處，屬于足少陽膽經(jīng)循行路線。脅肋部腫痛，脈弦，口苦咽干，病屬柴胡證，而且病程1周，抗生素治療無效，腫塊顏色為黯紅色，質(zhì)地軟，邊界不清，腫塊中間無膿頭，無局部發(fā)熱，按壓疼痛不明顯，無畏寒、無全身發(fā)熱，屬于癰瘡中的氣血兩虛型，法當益氣養(yǎng)血，托毒生肌，故選用小柴胡湯+黃芪桂枝五物湯+術(shù)附湯+乳香、沒藥。小柴胡湯為和解劑，主治少陽病證。黃芪桂枝五物湯具有益氣、和血、通痹之效。術(shù)附湯功可暖肌、補中、益氣、止汗。乳香行氣活血，沒藥活血散瘀，二藥合用，臨床具有活血祛瘀、消腫止痛、斂瘡生肌之功。