●簡陽市中醫(yī)醫(yī)院 向少能

心腦血管疾病嚴重威脅人類健康，越來越多的人開始重視起心血管疾病的預防。服用阿司匹林也是醫(yī)生們經常推薦的預防心血管疾病方法之一。不過不少人疑惑，老年人群是否都該服用阿司匹林？阿司匹林需要常規(guī)服用嗎？

阿司匹林，心腦血管疾病二級預防用藥

一級預防是疾病并沒有發(fā)生，為防止疾病的發(fā)生，對危險因素進行的預防與干預。二級預防是在疾病出現(xiàn)臨床癥狀前做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，現(xiàn)在，阿司匹林就常常用于心腦血管疾病二級預防。

心腦血管病二級預防主要是對已經發(fā)生了心腦血管疾病的人群采取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，防止腦梗塞、冠心病的復發(fā)?？寡“逅幬镏委熓切难芗膊《夘A防中的核心策略之一。

研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林能夠抑制血小板上的環(huán)氧合酶，從而抑制血小板聚集。現(xiàn)在，阿司匹林作為應用最為廣泛的抗血小板藥物，一直受到各國權威指南的一線推薦，其心血管獲益已得到廣泛認可。因此，在患有心腦血管疾病的老年人群中，阿司匹林是提倡服用的。

健康老年人不需要常規(guī)服用阿司匹林

有人說，既然阿司匹林有如此強大的功效，那是不是所有老年人都應該吃點，用來預防心梗、腦梗呢？

其實，多項研究并不支持健康老年人群常規(guī)服用阿司匹林預防心血管疾病。研究表明，健康老年人長期服用小劑量阿司匹林，用作心腦血管疾病一級預防，其心血管疾病風險并未得到顯著降低，但導致大出血的風險卻在顯著增加。

有研究指出，長期服用阿司匹林并不能預防心血管疾病的發(fā)生，相反導致大出血的風險卻增長了近30%。有研究發(fā)現(xiàn)，在健康老年人中服用阿司匹林大約使嚴重上消化道出血的風險增加一倍，隨著年齡、吸煙、慢性腎病和非甾體抗炎藥的增加，上消化道出血的風險會進一步增加。

由此可見，即使有高血壓、高膽固醇、糖尿病和吸煙等風險因素的老年人，服用預防性阿司匹林都應當慎重。

阿司匹林二級預防注意事項

各國指南都推薦，對于有心腦血管疾病的老年人使用阿司匹林進行二級預防，下列注意事項一定要遵守。

1.小劑量服用。大量臨床研究證實，小劑量阿司匹林（50～100 mg/d）的療效和安全性最佳。超過上述劑量預防作用并未增加，但不良反應反而增加。

2.長期堅持服用。心血管事件高發(fā)時段為6:00～12:00，清晨血小板更活躍。故有人認為，睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能，因為常用腸溶或緩釋阿司匹林口服后需3～4小時才達到血藥高峰，每天上午服藥不能對事件高發(fā)時段提供最佳保護。但并沒有研究證實，睡前服用阿司匹林可以更多減少心血管事件?？寡“寰奂饔檬浅掷m(xù)性的，不必過分固定某時服藥，重要的是長期堅持服用。

3.空腹服用。常用的阿司匹林為腸溶或腸溶緩釋劑型，外層有耐酸包衣，胃內酸性環(huán)境不會溶解，小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收。空腹狀態(tài)下，胃內是一個強酸環(huán)境，而十二指腸內酸堿度更高，同時空腹時胃排空作用更強，能迅速進入腸道，不會對胃黏膜產生直接的刺激與損傷。因此，腸溶劑型的阿司匹林應在餐前空腹服用以減少胃腸道不良反應。

4.漏服處理。老年人因為記憶力下降，經常會導致吃藥漏服發(fā)生，偶爾一次漏用阿司匹林，對抗栓作用影響不大，盡量在下一次服藥時間服用常規(guī)劑量阿司匹林即可，同時不需要在下一次服藥加倍劑量，過量服用阿司匹林不良反應會增加。