●牛雨蕾

1.二甲雙胍有局限性，對(duì)心腎并發(fā)癥并非優(yōu)效

在早年的糖尿病治療中，降糖是主要目的。此前一些輕癥患者使用胰島素、胰島素促泌劑時(shí)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高。當(dāng)時(shí)僅有二甲雙胍，為了減少風(fēng)險(xiǎn)，就將其作為一線治療和初始藥物放在前面。但事實(shí)證明，對(duì)糖尿病患者采用單純降糖的治療方式，效果并不理想，很多患者還是因?yàn)樾哪X血管疾病等并發(fā)癥離世了。之后，科學(xué)家不斷地研發(fā)其他降糖藥物。

2.有效果更好的藥物出現(xiàn)

在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，治療糖尿病除了降糖，還應(yīng)該同時(shí)控制體重、減少并發(fā)癥。近20年出現(xiàn)了很多與二甲雙胍機(jī)制不同的控糖藥物，有糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、腸促胰島素等。這些藥物在改善心腎病變的效果上要優(yōu)于二甲雙胍。GLP-1 受體激動(dòng)劑能在降糖的同時(shí)也達(dá)到控制體重、減少肥胖、降低心血管病等相關(guān)疾病的作用。SGLT-2 能促進(jìn)糖、鈉等多種物質(zhì)的代謝，不僅能改善體重，在控制腎臟病變、心血管病變等方面也都優(yōu)于二甲雙胍。

3.二甲雙胍胃腸道反應(yīng)較大

二甲雙胍有一定的副作用，可能會(huì)導(dǎo)致胃脹、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，對(duì)腸胃功能造成損傷；有些患者會(huì)出現(xiàn)口中有異味、大便稀薄或稀水樣腹瀉的情況，少部分患者還會(huì)出現(xiàn)便秘。對(duì)于消瘦、病情較重的，本身腸胃功能就不大好的患者，不適合使用二甲雙胍，它的應(yīng)用也因此受到限制。

4.并非不再使用二甲雙胍，只是放寬了界限

《診療標(biāo)準(zhǔn)》并不是說(shuō)今后就不再使用二甲雙胍了，只是說(shuō)用藥有了更多選擇。在近期發(fā)布的《中國(guó)老年2 型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》的診療路線圖中，一線的降糖藥物也并非只有二甲雙胍一種。

這也意味著未來(lái)在糖尿病治療方面，將更加個(gè)體化、精細(xì)化。糖尿病診療的目的就是要減少并發(fā)癥、降低病死率，將疾病對(duì)患者的整體危害和各種風(fēng)險(xiǎn)因素都降到最低，個(gè)體化、精細(xì)化治療勢(shì)在必行。

也就是說(shuō)，在具體的治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)首先評(píng)估患者的疾病發(fā)展，將患者劃分到不同的階段，再根據(jù)患者身體的具體情況，給予不同的用藥和診療方法?；颊咭矐?yīng)該積極了解自身的疾病發(fā)展情況，盡可能提供詳細(xì)的信息，配合醫(yī)生的診療方案，嚴(yán)格按照醫(yī)生的方案來(lái)用藥。此外，還應(yīng)保持自律，調(diào)整生活方式，飲食均衡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。