崔曉娜，王萍玉

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

突如其來(lái)的新冠肺炎疫情嚴(yán)重影響著人們的正常工作和生活，基層尤為突出，是疫情防控的短板，更加凸顯出提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要性[1]。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)本科生的培養(yǎng)是提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵一環(huán)，他們的培養(yǎng)質(zhì)量會(huì)直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。雖然目前我國(guó)新冠肺炎疫情進(jìn)入常態(tài)化防控狀態(tài)，但是重新思考預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的建設(shè)仍然具有重要意義[2]。

2020年山東省公費(fèi)醫(yī)學(xué)生新增預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，目前對(duì)于首批預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)本科生的報(bào)考動(dòng)機(jī)尚不清楚。選擇山東省兩所醫(yī)學(xué)院校2020級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)首批公費(fèi)本科生和同批報(bào)考預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的非公費(fèi)本科生作為調(diào)查對(duì)象，分析其報(bào)考預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)生的動(dòng)機(jī)以及影響因素，為優(yōu)化公費(fèi)醫(yī)學(xué)生教育工作提供建議。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查采用整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取山東省兩所醫(yī)學(xué)院校2020級(jí)全體預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)本科生和同批報(bào)考預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的非公費(fèi)本科生作為調(diào)查對(duì)象，共205人。

1.2 調(diào)查方法

取得調(diào)查對(duì)象同意后，利用問(wèn)卷星平臺(tái)發(fā)放問(wèn)卷，運(yùn)用統(tǒng)一的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷主體部分采用了任蒙蒙等[3]研究的“公費(fèi)醫(yī)學(xué)生報(bào)考動(dòng)機(jī)”內(nèi)容，包括基本信息、家庭情況、報(bào)考動(dòng)機(jī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用相對(duì)數(shù)和構(gòu)成比描述預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的基本情況，采用多重響應(yīng)分析報(bào)考動(dòng)機(jī)基本情況，采用χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析報(bào)考動(dòng)機(jī)的影響因素。

2 研究結(jié)果

2.1 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生基本情況

本次調(diào)查在山東省兩所醫(yī)學(xué)院校發(fā)放問(wèn)卷205份，收回有效問(wèn)卷200份，其中公費(fèi)生82人，非公費(fèi)生118人，問(wèn)卷有效回收率達(dá)97.6%。

所調(diào)查的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生中，男生67人（33.5%），女生133人（66.5%）；農(nóng)村學(xué)生127人（63.5%），城市學(xué)生73人（36.5%）；獨(dú)生子女73人（36.5%），非獨(dú)生子女127人（63.5%）；家庭月收入3 000～5 000元（26.0%）的占比最大；父親（37.0%）和母親（33.5%）初中學(xué)歷占比最大；父親（36.0%）和母親（38.0%）自由職業(yè)占比最大。

2.2 報(bào)考預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)生的影響因素

為研究不同人口學(xué)變量對(duì)報(bào)考預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)本科生的影響有無(wú)差別，先進(jìn)行了單變量分析。結(jié)果顯示，性別、戶籍所在地、父親的文化程度3個(gè)變量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。把以上因素納入后，進(jìn)一步開展Logistic回歸分析。將“是否報(bào)考預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)本科生”作為因變量（是=1，否=2），將性別（男=1，女=2）、戶籍所在地（城市=1，農(nóng)村=2）、父親文化程度（小學(xué)及以下=1，初中=2，高中=3，大學(xué)及以上=4）作為自變量，最終進(jìn)入方程的自變量是性別（OR=2.631，95%CI：1.420～4.876）和戶籍所在地（OR=2.718，95%CI：1.346～5.490），即性別和戶籍所在地是學(xué)生是否報(bào)考預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)本科生的影響因素，具體見(jiàn)表1。調(diào)查顯示，女生、戶籍在農(nóng)村的學(xué)生更愿意報(bào)考公費(fèi)醫(yī)學(xué)生。

表1 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)生報(bào)考的影響因素分析

2.3 報(bào)考預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)生的動(dòng)機(jī)

通過(guò)設(shè)置多項(xiàng)選擇題調(diào)查預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生報(bào)考公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的動(dòng)機(jī)，對(duì)報(bào)考動(dòng)機(jī)進(jìn)行多重響應(yīng)分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生報(bào)考公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的最主要?jiǎng)訖C(jī)是熱愛(ài)醫(yī)學(xué)專業(yè)，占67.1%；其次是安排編制就業(yè)和提前批次錄取，分別占64.6%和61.0%；另外家人和教師的建議、家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好也是部分學(xué)生的報(bào)考動(dòng)機(jī)，而高考分?jǐn)?shù)限制、政策了解不清占比較少，見(jiàn)圖1。

圖1 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)生報(bào)考動(dòng)機(jī)的多重響應(yīng)分析

經(jīng)多因素分析得知，性別和戶籍所在地是學(xué)生是否報(bào)考預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)本科生的影響因素，進(jìn)一步分析不同性別和不同戶籍所在地學(xué)生的報(bào)考動(dòng)機(jī)。對(duì)于不同性別的學(xué)生，男生和女生入學(xué)動(dòng)機(jī)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對(duì)于不同戶籍所在地的學(xué)生，農(nóng)村學(xué)生因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)狀況不好，為減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)報(bào)考預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)本科生的比例多于城市學(xué)生（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 不同戶籍所在地學(xué)生報(bào)考預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)生的動(dòng)機(jī)分析[n（%）]

3 討論

3.1 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生報(bào)考公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的影響因素分析

對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，性別和戶籍所在地是報(bào)考公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的影響因素（P<0.05），在保持其他自變量不變的前提下，女生報(bào)考公費(fèi)生的比例多于男生，是男生的2.631倍；戶籍所在地為農(nóng)村的學(xué)生報(bào)考公費(fèi)生的比例多于城市學(xué)生，是城市學(xué)生的2.718倍。此結(jié)果出現(xiàn)的原因可能一方面與目前就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻、面試編制崗位時(shí)男女比例的差異有一定關(guān)系，也暴露出與男生相比女生就業(yè)更難的現(xiàn)狀，導(dǎo)致女生更多報(bào)考公費(fèi)醫(yī)學(xué)生；另一方面對(duì)于農(nóng)村家庭，尤其是貧困的農(nóng)村家庭，父母供女生上大學(xué)可能存在一定困難，公費(fèi)醫(yī)學(xué)生減免學(xué)費(fèi)的政策可以幫助她們上大學(xué)[4]。農(nóng)村學(xué)生報(bào)考公費(fèi)生的比例多于城市學(xué)生，說(shuō)明公費(fèi)生的優(yōu)惠政策為家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生上大學(xué)減輕了經(jīng)濟(jì)壓力。

3.2 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)本科生報(bào)考動(dòng)機(jī)分析

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生報(bào)考公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的主要?jiǎng)訖C(jī)是因?yàn)椤盁釔?ài)醫(yī)學(xué)專業(yè)”，這種內(nèi)在動(dòng)力的需求，不僅不會(huì)浪費(fèi)國(guó)家預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)教育資源，而且在一定程度上還會(huì)促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握必需的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，進(jìn)而提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量[5]。

面對(duì)本科生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，安排編制就業(yè)也是吸引學(xué)生報(bào)考的主要?jiǎng)訖C(jī)之一，說(shuō)明部分學(xué)生考慮到就業(yè)的現(xiàn)實(shí)情況，重視畢業(yè)之后的穩(wěn)定工作而報(bào)考公費(fèi)醫(yī)學(xué)生。因?yàn)樘崆芭武浫?，?bào)考大學(xué)有保障而選擇公費(fèi)醫(yī)學(xué)生也占很大比例，原因可能是高考結(jié)束后，學(xué)生懷揣對(duì)大學(xué)的美好憧憬，而報(bào)考預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)本科生可以提前批次錄取，“保障”學(xué)生的這種憧憬實(shí)現(xiàn)。因?yàn)椴惶私夤M(fèi)醫(yī)學(xué)生具體政策而選擇報(bào)考的人數(shù)占比較小，說(shuō)明學(xué)生報(bào)考預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)本科生是在比較了解政策的前提之下報(bào)考的。

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)狀況不好，為減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而選擇報(bào)考公費(fèi)醫(yī)學(xué)生也占一定比例，并且戶籍所在地為農(nóng)村的學(xué)生報(bào)考比例高于城市學(xué)生，一方面可能的原因是公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的優(yōu)惠政策，比如生活補(bǔ)助等，幫助農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好的學(xué)生解決了學(xué)費(fèi)難題，實(shí)現(xiàn)了大學(xué)夢(mèng)想。政府相關(guān)部門可以制訂適宜的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)本科生的生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；學(xué)?？梢栽O(shè)立公費(fèi)醫(yī)學(xué)生專項(xiàng)獎(jiǎng)助學(xué)金，尤其對(duì)于農(nóng)村貧困生，可以擴(kuò)大覆蓋范圍，通過(guò)激勵(lì)的形式更好地落實(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)教育政策[6]。另一方面，可能農(nóng)村家庭的學(xué)生由于原生家庭的影響，深刻體會(huì)到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平低下對(duì)于人群健康的影響，這使得他們服務(wù)基層的意愿更強(qiáng)，因此高校的公費(fèi)醫(yī)學(xué)生招生指標(biāo)可以適當(dāng)向農(nóng)村學(xué)生傾斜，讓有志于服務(wù)基層公共衛(wèi)生的農(nóng)村學(xué)生獲得更多機(jī)會(huì)。

新冠肺炎疫情防控過(guò)程中，揭示了我國(guó)基層公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍不穩(wěn)定的現(xiàn)狀，而預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)本科生這一特殊群體的教育關(guān)乎基層公共衛(wèi)生人才的綜合素質(zhì)，也關(guān)乎未來(lái)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力[7-8]。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)將為公共衛(wèi)生體系的現(xiàn)代化建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為基層人民群眾的生命安全保駕護(hù)航，進(jìn)一步促進(jìn)“健康中國(guó)”的發(fā)展。