李 瑋 ,付曉燕 ,董曉燕 ,汪淑麗
(1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū),甘肅 蘭州 730000;2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)
護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)是護(hù)士在特定的文化教育影響下形成的具有穩(wěn)定性傾向,并能通過(guò)護(hù)理人文關(guān)懷行為體現(xiàn)出的專業(yè)特征[1],人文關(guān)懷品質(zhì)并不是與生俱來(lái)的,需要通過(guò)實(shí)踐感悟、體驗(yàn),并逐漸內(nèi)化于心、外化于行[2]。作為與人文關(guān)懷緊密聯(lián)系的共情能力,是體現(xiàn)人文關(guān)懷的有力工具和化解醫(yī)學(xué)人文危機(jī)的關(guān)鍵[3]。良好的人文關(guān)懷品質(zhì)和共情能力對(duì)于建立和諧的護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,乃至改善治療結(jié)局都有積極的意義[2,4]。然而相關(guān)研究表明[5-6],新入職護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)和共情能力并不理想,對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了一定負(fù)面影響。作為護(hù)理新生力量,新入職護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)和共情能力的培養(yǎng)受到越來(lái)越多護(hù)理教育及管理者的關(guān)注。課程思政注重把“立德樹(shù)人”作為根本任務(wù),強(qiáng)調(diào)在傳授知識(shí)的同時(shí)發(fā)揮思政教育的價(jià)值引領(lǐng)作用,能促進(jìn)受教育者包括人文關(guān)懷品質(zhì)、職業(yè)精神在內(nèi)的整體素質(zhì)提升[7-8]。我院自2019年起在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中開(kāi)展課程思政教學(xué)實(shí)踐,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
便利選取蘭州大學(xué)第一醫(yī)院新入職護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)2019年及2020年新入職的護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生;(2)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)規(guī)范化培訓(xùn)期間離職者;(2)因故不能全程參加規(guī)范化培訓(xùn)者。最終納入研究的新入職護(hù)士138名,其中男 9名,女 129名;平均年齡(23.10±1.28)歲;大專學(xué)歷2名,本科及以上136名。
1.2.1 成立新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程思政教學(xué)小組 教學(xué)小組由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)組成。護(hù)理部主任負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案的審核、統(tǒng)籌安排培訓(xùn)計(jì)劃、組織實(shí)施基礎(chǔ)階段培訓(xùn)。科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂專業(yè)培訓(xùn)階段本科室課程思政培訓(xùn)方案、遴選本科室?guī)Ы探處熂敖M織??戚嗈D(zhuǎn)階段培訓(xùn)的實(shí)施和考核。
1.2.2 培訓(xùn)方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施 護(hù)理部根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2016年頒布的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》和各科室上報(bào)的培訓(xùn)方案,制訂《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程思政實(shí)施細(xì)則》,細(xì)則包括基礎(chǔ)培訓(xùn)和專業(yè)培訓(xùn)兩個(gè)階段。
(1)基礎(chǔ)培訓(xùn)階段?;A(chǔ)培訓(xùn)階段所有課程均以集中培訓(xùn)方式進(jìn)行。①抓好培訓(xùn)第一課,開(kāi)展院訓(xùn)集體誦讀儀式。由護(hù)理部主任講解“仁愛(ài)尚德,追求卓越”院訓(xùn)的來(lái)源和精神內(nèi)涵,并進(jìn)行集體誦讀。②將愛(ài)國(guó)主義、家國(guó)情懷、社會(huì)主義核心價(jià)值觀、“健康中國(guó)”戰(zhàn)略、人道主義精神融入護(hù)士條例、中國(guó)護(hù)士倫理準(zhǔn)則課程之中;將科學(xué)信仰、科研倫理、職業(yè)操守融入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)理職業(yè)精神等職業(yè)素養(yǎng)課程之中,共計(jì)8個(gè)課時(shí)。③開(kāi)展“我與護(hù)理前輩同行”活動(dòng),遴選2名院內(nèi)優(yōu)秀護(hù)理工作者和2名離退休護(hù)理前輩擔(dān)任榜樣導(dǎo)師,進(jìn)行8個(gè)課時(shí)的“榜樣大講堂”,邀請(qǐng)榜樣導(dǎo)師走進(jìn)課堂,講述自己的職業(yè)成長(zhǎng)經(jīng)歷,要求每名護(hù)士完成至少1篇反思日記。
(2)??戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)階段。??戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)階段每名新入職護(hù)士由科護(hù)士長(zhǎng)指定1名N3或以上層級(jí)的護(hù)士為帶教教師,以一對(duì)一帶教為主,集中培訓(xùn)為輔。①挖掘?qū)I(yè)思政元素,以情感人。要求帶教教師根據(jù)本科室專業(yè)理論和實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容,挖掘新時(shí)代暖心的醫(yī)護(hù)事跡、醫(yī)學(xué)先輩的科學(xué)精神、中華傳統(tǒng)文化故事等思政案例,并將其自然融入培訓(xùn)課程中。例如在講解管道護(hù)理時(shí),引入張紅醫(yī)生和肖占祥醫(yī)生在飛機(jī)上組裝穿刺吸尿裝置、用嘴導(dǎo)尿的事跡;在講解感染科工作流程和應(yīng)急預(yù)案時(shí),將2002年抗擊“非典”疫情和2020年抗擊新冠肺炎疫情中醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)斗在防控一線的感人事跡融入課程;在講解小兒傳染病護(hù)理時(shí),介紹“糖丸之父”顧方舟研發(fā)脊髓灰質(zhì)炎疫苗的時(shí)代背景與艱難歷程。②帶教教師率先垂范,以身作則。帶教教師在人文關(guān)懷護(hù)理示范查房中率先垂范,自覺(jué)遵守“尊重、關(guān)愛(ài)、不傷害、公正”的護(hù)理倫理基本原則,將職業(yè)禮儀、健康教育、護(hù)患溝通技巧無(wú)聲地傳遞給護(hù)士。③學(xué)思踐悟,學(xué)用結(jié)合。注重以學(xué)促思,以踐感悟,塑造新入職護(hù)士的動(dòng)手能力。要求護(hù)士在每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室參加1次普通患者的人文關(guān)懷護(hù)理查房和1次特殊患者的人文關(guān)懷護(hù)理查房,在培訓(xùn)結(jié)束后以標(biāo)準(zhǔn)化病人或者個(gè)案的形式進(jìn)行考核,護(hù)士根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行反思總結(jié)。每季度舉行1次患者陪護(hù)體驗(yàn)或“我是患者”就醫(yī)體驗(yàn)活動(dòng)。④開(kāi)辟第二課堂,文化育人。積極營(yíng)造醫(yī)院人文氛圍,每年開(kāi)展1次讀書(shū)周活動(dòng),每年護(hù)士節(jié)開(kāi)展1次人文關(guān)懷護(hù)理辯論/演講賽及“愛(ài)國(guó)主義”或“醫(yī)者仁心”題材觀影活動(dòng)。
1.3.1 人文關(guān)懷品質(zhì) 應(yīng)用劉于皛等[9]編制的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表,在培訓(xùn)前后對(duì)新入職護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)進(jìn)行匿名測(cè)評(píng)。該問(wèn)卷包括4個(gè)維度29個(gè)條目,即人文關(guān)懷理念(1~7條目)、人文關(guān)懷知識(shí)(8~14條目)、人文關(guān)懷能力(15~21條目)、人文關(guān)懷感知(22~29條目)。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“非常不贊同”到“非常贊同”依次賦1~5分。得分越高,說(shuō)明護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)越好。量表的Cronbach′s α系數(shù)整體為0.932,說(shuō)明問(wèn)卷信度較好。
1.3.2 共情能力 應(yīng)用李霞等[10]編譯修訂的中文版杰斐遜共情能力量表,在培訓(xùn)前后對(duì)新入職護(hù)士的共情能力進(jìn)行匿名測(cè)評(píng)。該量表包括觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考3個(gè)維度共20個(gè)條目,其中有10個(gè)條目反向計(jì)分,每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,從“非常不同意”到“非常同意”依次賦1~7分。得分越高,說(shuō)明護(hù)士共情能力越好。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.836,說(shuō)明量表信度較好。
1.3.3 護(hù)理職業(yè)態(tài)度 應(yīng)用張帆等[11]編制的中文版護(hù)理職業(yè)態(tài)度量表,在培訓(xùn)前后對(duì)新入職護(hù)士的護(hù)理職業(yè)態(tài)度進(jìn)行匿名測(cè)評(píng)。該量表包括3個(gè)維度27個(gè)條目,即護(hù)理職業(yè)認(rèn)知(1~11條目)、護(hù)理職業(yè)態(tài)度(12~19條目)、職業(yè)意圖(20~27條目),每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“非常不同意”到“非常同意”依次賦1~5分。得分越高,說(shuō)明護(hù)士的護(hù)理職業(yè)態(tài)度越好。量表的整體Cronbach′s α系數(shù)為0.917,說(shuō)明量表信度較好。
培訓(xùn)后護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表各維度得分及總分均明顯高于培訓(xùn)前(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 培訓(xùn)前后護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)比較(±s,分)
表1 培訓(xùn)前后護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)比較(±s,分)
時(shí)間人文關(guān)懷理念 人文關(guān)懷能力總分培訓(xùn)前培訓(xùn)后tP 3.88±0.48 4.30±0.47 5.512<0.05人文關(guān)懷知識(shí)3.92±0.51 4.26±0.33 4.896<0.05 3.90±0.52 4.30±0.45 5.204<0.05人文關(guān)懷感知3.79±0.53 4.01±0.52 2.572<0.05 3.87±0.35 4.22±0.25 7.122<0.05
培訓(xùn)后護(hù)士的共情能力量表各維度得分及總分均明顯高于培訓(xùn)前(P<0.05),見(jiàn)表 2。
表2 培訓(xùn)前后護(hù)士共情能力比較(±s,分)
表2 培訓(xùn)前后護(hù)士共情能力比較(±s,分)
時(shí)間情感護(hù)理總分培訓(xùn)前培訓(xùn)后tP觀點(diǎn)采擇5.20±0.22 5.34±0.42 2.480<0.05 5.22±0.23 5.61±0.58 5.491<0.05換位思考5.31±0.39 5.60±0.53 3.919<0.05 5.24±0.23 5.52±0.29 6.482<0.05
培訓(xùn)后護(hù)士的護(hù)理職業(yè)態(tài)度量表各維度得分及總分均明顯高于培訓(xùn)前(P<0.05),見(jiàn)表 3。
表3 培訓(xùn)前后護(hù)士護(hù)理職業(yè)態(tài)度比較(±s,分)
表3 培訓(xùn)前后護(hù)士護(hù)理職業(yè)態(tài)度比較(±s,分)
時(shí)間護(hù)理職業(yè)態(tài)度總分培訓(xùn)前培訓(xùn)后tP護(hù)理職業(yè)認(rèn)知3.70±0.56 3.96±0.59 2.858<0.05 3.96±0.56 4.15±0.58 2.118<0.05職業(yè)意圖4.05±0.59 4.30±0.64 2.484<0.05 3.90±0.48 4.14±0.43 3.178<0.05
護(hù)理的本質(zhì)是一種人文主義行為,人文關(guān)懷是“生物—心理—社會(huì)”這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理的靈魂,人文關(guān)懷是護(hù)理人員必備的品質(zhì),也是衡量?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)之一。而研究表明[5],新入職護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足、人文關(guān)懷意識(shí)不強(qiáng),將思政元素貫穿規(guī)范化培訓(xùn)始終是凸顯國(guó)家意識(shí)形態(tài)育人戰(zhàn)略,培養(yǎng)其人文素養(yǎng)的最佳途徑[12]。本研究在厘清新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程與思政內(nèi)在聯(lián)系的基礎(chǔ)上,有效整合教學(xué)資源,將思政理念、人文精神與專業(yè)學(xué)科緊密融合?;A(chǔ)培訓(xùn)階段,將愛(ài)國(guó)主義、家國(guó)情懷等思政內(nèi)容融入人文關(guān)懷理論培訓(xùn)課程,讓護(hù)士掌握更多的人文關(guān)懷知識(shí)和醫(yī)學(xué)思想,提高了人文認(rèn)知水平、堅(jiān)定了人文關(guān)懷理念。護(hù)理技術(shù)本身沒(méi)有感情,但技術(shù)的應(yīng)用卻充滿著溫度、倫理和道德[13],因此在??戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)階段充分挖掘?qū)I(yè)的思政元素,準(zhǔn)確把握切入點(diǎn),將思政教育融入護(hù)理理論與實(shí)踐教學(xué),實(shí)現(xiàn)價(jià)值引領(lǐng)與知識(shí)傳授有機(jī)統(tǒng)一。首先,帶教教師的人文關(guān)懷護(hù)理行為、讀書(shū)周及人文關(guān)懷活動(dòng)等都會(huì)潛移默化地增強(qiáng)新入職護(hù)士的人文關(guān)懷意識(shí);其次,人文護(hù)理查房、陪護(hù)體驗(yàn)和“我是患者”就醫(yī)體驗(yàn)都能讓護(hù)士在實(shí)踐中產(chǎn)生思想共鳴,切實(shí)體會(huì)到患者的身心照護(hù)需求,促進(jìn)其人文關(guān)懷感知和人文關(guān)懷理念的形成[14]。結(jié)果顯示,培訓(xùn)后護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表各維度得分及總分均明顯高于培訓(xùn)前(P<0.05),提示課程思政實(shí)現(xiàn)了專業(yè)知識(shí)、思政和人文教育的有機(jī)融合,促進(jìn)了新入職護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的提高。
共情又叫同感、同理心,護(hù)士共情能力是指護(hù)士洞悉患者觀點(diǎn)、感受及情感的能力。良好的共情能力有利于護(hù)士做出更好的臨床決策,與患者之間的共情反應(yīng)可為患者提供強(qiáng)大的社會(huì)支持,增強(qiáng)患者信心[15]。研究顯示[4],共情能力的培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中常被忽視,醫(yī)學(xué)生對(duì)患者的心理關(guān)注不多,新入職護(hù)士共情能力也普遍不強(qiáng)[16]。共情作為認(rèn)知屬性的人格特質(zhì),可以通過(guò)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)得以提高。本研究中的體驗(yàn)活動(dòng)和人文護(hù)理查房實(shí)踐能幫助新入職護(hù)士通過(guò)換位思考更好地理解患者的情緒、感受和身心照護(hù)需求,提高其站在患者角度分析和解決問(wèn)題的能力[15],這也有助于護(hù)士急患者之所急,做出更加合理的臨床判斷,為患者提供更多的護(hù)理關(guān)懷。結(jié)果顯示,培訓(xùn)后護(hù)士共情能力量表中觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考3個(gè)維度得分均比培訓(xùn)前明顯提高(P<0.05)。
職業(yè)態(tài)度是護(hù)理人員積極從事本職工作的重要決定因素,積極的職業(yè)態(tài)度有助于完成由護(hù)生到臨床護(hù)士的成功轉(zhuǎn)型[17]。史瑞芬[18]認(rèn)為課程思政有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才,實(shí)現(xiàn)護(hù)理學(xué)專業(yè)的思想道德與職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)目標(biāo)。本研究在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中實(shí)施課程思政,為期2年的規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后,護(hù)士護(hù)理職業(yè)態(tài)度量表中護(hù)理職業(yè)認(rèn)知、護(hù)理職業(yè)態(tài)度、職業(yè)意圖3個(gè)維度得分均比培訓(xùn)前明顯提高(P<0.05)。首先在基礎(chǔ)培訓(xùn)階段,將社會(huì)主義核心價(jià)值觀和“健康中國(guó)”戰(zhàn)略思想融入倫理學(xué)課程,讓新入職護(hù)士切實(shí)認(rèn)識(shí)到護(hù)士是國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的中堅(jiān)力量,護(hù)理在“健康中國(guó)”建設(shè)中具有無(wú)可替代的專業(yè)價(jià)值,增強(qiáng)了其社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)榮譽(yù)感;院訓(xùn)誦讀活動(dòng)能讓新入職護(hù)士理解醫(yī)院的精神和靈魂,增強(qiáng)他們的職業(yè)榮譽(yù)感和自豪感[19];“我與護(hù)理前輩同行”活動(dòng)能使護(hù)士從護(hù)理前輩的職業(yè)成長(zhǎng)經(jīng)歷講述中體會(huì)榜樣導(dǎo)師職業(yè)品質(zhì)的現(xiàn)實(shí)意義,從而獲得積極的職業(yè)情感,增強(qiáng)其職業(yè)使命感[20]。其次在??戚嗈D(zhuǎn)階段,將醫(yī)學(xué)先輩奉獻(xiàn)事例與專業(yè)緊密結(jié)合,有助于樹(shù)立其積極的職業(yè)理想。例如通過(guò)將顧方舟的醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)和科學(xué)精神案例融入專業(yè)課程,引導(dǎo)護(hù)士領(lǐng)會(huì)案例中隱藏的職業(yè)精神內(nèi)涵,激發(fā)其秉承先輩甘于奉獻(xiàn)之志;在管道護(hù)理講解中介紹張紅醫(yī)生和肖占祥醫(yī)生在飛機(jī)上自制導(dǎo)尿裝置為患者導(dǎo)尿的現(xiàn)實(shí)案例,引發(fā)護(hù)士對(duì)“敬佑生命、救死扶傷”這一職業(yè)精神的思考。再其次,觀看“愛(ài)國(guó)主義”“醫(yī)者仁心”題材的電影等活動(dòng),能觸動(dòng)新入職護(hù)士的心靈,為培養(yǎng)其愛(ài)國(guó)情懷和仁愛(ài)之心提供了豐富的素材。