童玲玲 陳晴晴 汪月明 王文楠 孟令潔 楊淇 陶滿意 柏同健 張雷

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染累及肺部的慢性傳染病，是導(dǎo)致傳染病相關(guān)死亡的主因，給家庭和社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。肺結(jié)核不僅造成器質(zhì)性損害，還嚴(yán)重影響患者的心理健康[2]，病恥感(stigma)是導(dǎo)致心理疾患的主要原因。已有研究表明，肺結(jié)核患者的病恥感程度較高，且病恥感與抑郁癥顯著相關(guān)[3]。作為另外一種常見心理疾患，焦慮癥是否與肺結(jié)核患者的病恥感存在相關(guān)，尚不明確。除了情緒低落、焦躁不安等負(fù)性情緒癥狀以外，抑郁癥及焦慮癥患者常主訴多種軀體不適(背部疼痛、頭痛、胃腸不適等)，但這些癥狀群無法以明確醫(yī)學(xué)原因解釋，稱之為軀體化癥狀[4]。肺結(jié)核患者的病恥感是否與軀體化癥狀有關(guān)目前也不清楚。本研究旨在探討肺結(jié)核患者的病恥感與焦慮癥、軀體化癥狀間的相關(guān)性。

資料與方法

一、一般資料

納入2020年8月至2021年10月我院結(jié)核科住院的51例肺結(jié)核患者，男22例(43.14%)，女29(56.86%)例，年齡18～68 (42.04土15.19)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：a) 經(jīng)痰涂片、痰培養(yǎng)、分子生物學(xué)或肺穿刺活檢確診的肺結(jié)核；b)年齡≥18歲；c) 初治患者；d) 有意愿參加本項(xiàng)研究的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：a) 存在其他傳染性疾??；b) 抗結(jié)核藥物耐藥的患者；c) 存在腦器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重的精神心理疾??；d) 存在其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或慢性病。本研究經(jīng)安徽省胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試者均對研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

二、評估工具

1.一般情況調(diào)查：包括年齡、性別、教育年限、肺結(jié)核病程、應(yīng)用的抗結(jié)核藥物、抗結(jié)核治療療程、是否初治、是否存在耐藥。

2.病恥感量表：為評估患者病恥感程度，本研究采用結(jié)核病患者病恥感量表(tuberculosis-related stigma scale, TSS)。該量表共計(jì)23個(gè)條目，采用4級評分法(完全不同意、不同意、同意、完全同意，分別對應(yīng)1～4分)，總分范圍為23～92，得分與病恥感嚴(yán)重程度成正相關(guān)。該量表已被證實(shí)具有良好的信效度[5]。

3.焦慮量表：本研究采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評估患者的焦慮嚴(yán)重程度。該量表共計(jì)14個(gè)條目，采用5級評分法(無癥狀，輕微癥狀，中等癥狀，重度癥狀，極重癥狀，分別對應(yīng)0～4分)，總分范圍為0～56，與焦慮嚴(yán)重程度成正相關(guān)。其中，0～6無焦慮癥狀，7～13可能有焦慮，14～20肯定有焦慮，21～28肯定有明顯的焦慮，29～56可能有嚴(yán)重的焦慮[6]。

4.軀體化癥狀量表：本研究采用病人健康問卷-15(The Patient Health Questionnaire 15, PHQ-15)評估患者的軀體化癥狀嚴(yán)重程度，該量表共計(jì)15個(gè)條目，采用3級評分法(無癥狀，癥狀輕微，癥狀嚴(yán)重，分別對應(yīng)0～2分)，總分范圍為0～30分，其總分與軀體化癥狀嚴(yán)重程度成正相關(guān)。其中，0～4無軀體化癥狀，5～9輕微軀體化癥狀，10～14中等軀體化癥狀，15～30嚴(yán)重軀體化癥狀[7]。

三、調(diào)查方法

本研究由一名嚴(yán)格規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。對于符合入組及排除標(biāo)準(zhǔn)的肺結(jié)核患者采用面對面方式進(jìn)行調(diào)查，所有評估問卷當(dāng)場完成。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、肺結(jié)核患者TSS評分情況

本研究中，肺結(jié)核TSS評分為43.24±15.67，其中相對于教育年限大于12年，教育年限小于12年的患者顯示出更高的TSS評分(t=2.30,P=0.026)；TSS評分在年齡分組、性別分組、病程分組及療程分組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 不同分組肺結(jié)核患者TSS評分情況

二、肺結(jié)核患者HAMA評分情況

本研究中，肺結(jié)核患者HAMA評分的中位數(shù)為8，四分位數(shù)間距為5，其中34例(66.67%)患者至少可能有焦慮癥狀(HAMA≥7)。不同人口學(xué)特征(年齡、性別、教育年限)、病程分組及療程分組間的HAMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表2 不同分組肺結(jié)核患者HAMA評分情況

三、肺結(jié)核患者PHQ-15評分情況

本研究中，肺結(jié)核PHQ-15評分的中位數(shù)為6，四分位數(shù)為3，32例(62.75%)的患者具有輕微甚至更重的軀體化癥狀(PHQ-15≥5)。不同人口學(xué)特征(年齡、性別、教育年限)、病程分組及療程分組間的PHQ-15評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。

表3 不同分組肺結(jié)核患者PHQ-15評分情況

四、肺結(jié)核患者TSS評分與 HAMA及PHQ-15評分間相關(guān)分析

Spearman相關(guān)分析結(jié)果提示，肺結(jié)核患者TSS評分與HAMA評分(r=0.515,P<0.001)和PHQ-15評分(r=0.422,P=0.002)呈顯著正相關(guān)，HAMA評分與PHQ-15評分也呈顯著正相關(guān)(r=0.567,P<0.001)(見表4)。

表4 肺結(jié)核患者TSS評分與 HAMA及PHQ-15評分相關(guān)系數(shù)(r)

討 論

疾病的病恥感一般是由普通公眾的歧視、患者本身對醫(yī)學(xué)知識的缺乏等多種因素共同作用形成的。肺結(jié)核由于具有傳染性、難治愈性等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致病恥感的產(chǎn)生。本研究中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者較高的TSS評分，表明患者存在較高水平的病恥感，這與以往的研究一致[8-9]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)教育程度低的患者具有更高水平的病恥感，類似的現(xiàn)象以往也有報(bào)道[10]。這可能與教育程度低的患者對于肺結(jié)核相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識更加缺乏有關(guān)。因此，加強(qiáng)對肺結(jié)核患者相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的普及教育，可能對降低患者的病恥感具有一定的作用。

此外，本研究探索了肺結(jié)核患者的焦慮、軀體化癥狀水平。研究結(jié)果提示較高比例(66.67%)的肺結(jié)核患者可能存在焦慮癥狀。類似的比例也在巴基斯坦、印度等其他亞洲人群得到證實(shí)[11-12]。與焦慮癥狀相同，軀體化癥狀也是常見的心理問題，其在綜合性醫(yī)院更為常見。但軀體化癥狀難以被非精神科醫(yī)師識別為心理問題，容易造成患者反復(fù)就醫(yī)，給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[13]。以往尚未有研究探索肺結(jié)核患者的軀體化癥狀情況。本研究利用PHQ15量表調(diào)查了肺結(jié)核患者的軀體化癥狀情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)62.75%的患者具有輕微甚至更重的軀體化癥狀。而軀體化癥狀的出現(xiàn)會降低患者對治療效果的滿意度，增加醫(yī)患矛盾。因此，早期識別與干預(yù)軀體化癥狀十分重要。

關(guān)于肺結(jié)核的焦慮等心理問題的形成目前尚無統(tǒng)一結(jié)論，其中，病恥感是重要危險(xiǎn)因素。研究提示病恥感與肺結(jié)核患者的抑郁癥狀密切相關(guān)[14]。但目前關(guān)于病恥感與肺結(jié)核患者的焦慮癥狀間關(guān)系的研究較少。而以往關(guān)于艾滋病等傳染性疾病研究，發(fā)現(xiàn)病恥感是焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素[15]。本研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者病恥感程度與焦慮癥狀存在相關(guān)性，表明病恥感及其相關(guān)形成因素在焦慮癥狀的產(chǎn)生或加重過程中發(fā)揮一定作用。研究也發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的病恥感與軀體化癥狀有一定程度的相關(guān)性，這對理解軀體化癥狀的形成原因具有一定的幫助。

本研究存在一定的局限性。首先，本研究納入樣本量較少，研究結(jié)果可能存在一定的片面性。其次，本研究中患者所服用的抗結(jié)核藥物種類較多，而且入組的部分患者應(yīng)用了異煙肼等其他與精神癥狀相關(guān)的抗結(jié)核藥物，因此本研究結(jié)論無法排除藥物影響。最后，本研究僅進(jìn)行了相關(guān)性分析，無法證明不同因素間的因果關(guān)系。

綜上所述，肺結(jié)核患者存在較高水平的病恥感、焦慮癥狀及軀體化癥狀，且三者存在一定的相關(guān)性，臨床上應(yīng)注意早期識別、有效干預(yù)。