孔 靜 胡 日

轉型沖擊(transition shock)是指個體在離開原本職位之后進入新的工作環(huán)境，重新進入另外一種陌生角色，進而產生角色的轉化，責任的改變以及知識的轉換等，此時個體心理上會出現(xiàn)迷茫，對自身能力產生懷疑，對自己的職業(yè)選擇產生困惑[1-3]。新護士是指離開學校入職1年內的護士[4]，正處于從學生到工作者的身份轉化時期，面臨著周圍環(huán)境的巨大轉變[5]，同時由于校內學習的知識與臨床中可能會存在部分出入，不能很好的將知識技能進行轉化，自身工作滿意度會受到嚴重沖擊[6-7]。研究顯示，新入職護士的轉型沖擊會導致將近四分之一的新護士有離職意向[8]，這對整個護理學科的發(fā)展是不利的，嚴重影響了醫(yī)院的護理質量與人力資源框架構[9]。尤其對于兒童?？漆t(yī)院來說，患兒及家屬對醫(yī)護人員的要求都較高，新護士應全方面提高自身水平，更好的服務于患兒。本研究對某三甲兒童?？漆t(yī)院新入職護士的轉型沖擊現(xiàn)狀進行調查，并分析其影響因素，以期采取針對性措施提高新護士職業(yè)適應力水平，使其順利完成角色轉變，穩(wěn)定護理隊伍，進一步提高醫(yī)院護理質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選擇2020年6月-2021年1月湖南省某三甲?？漆t(yī)院新入職的186名護士作為調查對象進行橫斷面調查。新入職護士納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)入職12個月以內；(3)取得護士資格證書，并按規(guī)定進行注冊；(4)知情并同意進入本研究。排除標準：(1)在其他醫(yī)院工作過，非首次就職者；(2)處于產假、病假的護士，進修護士；(3)已提交辭職信息還未離開醫(yī)院的護士；(4)醫(yī)院擬招聘但暫未通過護士職業(yè)資格考試者。本研究已經過醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 調查工具

1.2.1 新入職護士一般資料調查問卷

調查問卷包含護士性別、籍貫、是否為獨生子女、工作時間、文化程度、婚姻狀況、工作城市內是否有親屬等。

1.2.2 新護士轉型沖擊評價量表

該量表由國內學者薛友儒等[10]編制而成，共包含4個維度(身體方面、心理方面、知識和技能方面、社會文化與發(fā)展方面)，27個條目，采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計1～5分，總分值為135分，其中總分低于70分為低水平組，70～105分為中等水平，>105分為高水平組，得分越高，表明新護士的轉型沖擊越嚴重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.918，內容效度為0.906，信效度良好。

1.2.3 自我職業(yè)生涯管理問卷

該量表由國內學者龍立榮[11]編制而成，共包含5個維度(職業(yè)目標、職業(yè)探索、繼續(xù)學習、自我展示、注重關系)，18個條目，采用Likert 4級評分法，總分值18～72分，得分越高表明個體的自我職業(yè)生涯管理水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.863，內容效度為0.911，信效度良好[12]。

1.2.4 護士職業(yè)認同量表

該量表由國內學者劉玲等[13]編制而成，共包含5個維度(職業(yè)認知評價、職業(yè)社會評價、職業(yè)社交技巧、職業(yè)挫折應對、職業(yè)自我反思)，30個條目，采用Likert 5級評分法，總分30～150分，得分越高表明護士的職業(yè)認同水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.938，折半信度為0.880，信效度良好。

1.3 調查方法

采用問卷調查法進行調查。研究者本人對新入職護士講解本研究的內容及目的，取得同意后簽署知情同意書，使用統(tǒng)一指導語向護士講解量表的相關內容，說明調查內容為匿名填寫，隨后由調查對象獨立完成問卷。本次調查共發(fā)放問卷190份，回收有效問卷186份，有效回收率為97.89%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0對所得數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計學方法包括描述性統(tǒng)計方法、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關性分析以及多元逐步回歸分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 湖南省某三甲醫(yī)院新入職護士轉型沖擊單因素分析

某三甲醫(yī)院新入職護士一般資料見表1，轉型沖擊量表得分為(110.36±13.62)分，得分率為81.75%，單因素分析結果顯示，不同文化程度、工作時間、是否為獨生子女的新入職護士，其轉型沖擊水平得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 某三甲醫(yī)院新入職護士轉型沖擊單因素分析 (n=186)

2.2 新入職護士轉型沖擊與自我職業(yè)生涯管理、職業(yè)認同相關性分析

某三甲醫(yī)院新入職護士自我職業(yè)生涯管理量表得分為(42.36±5.98)分，護士職業(yè)認同量表得分為(97.68±8.25)分，護士轉型沖擊量表總分與自我職業(yè)生涯管理量表總分呈顯著負相關(r=-0.603，P<0.001)，與護士職業(yè)認同量表總分呈顯著負相關(r=-0.755，P<0.001)。

2.3 新入職護士轉型沖擊的多元線性回歸分析

以某三甲醫(yī)院新入職護士轉型沖擊量表得分作為因變量，以新入職護士文化程度、工作時間、是否為獨生子女、自我職業(yè)生涯管理量表總分、護士職業(yè)認同量表總分作為自變量(具體賦值方式如表2)，經多元線性回歸分析結果可知，新入職護士文化程度、工作時間、自我職業(yè)生涯管理水平、職業(yè)認同水平為影響其轉型沖擊水平的獨立影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 新入職護士轉型沖擊多元線性回歸分析

3 討論

3.1 某三甲醫(yī)院新入職護士轉型沖擊現(xiàn)狀

某三甲醫(yī)院新入職護士轉型沖擊量表得分為(110.36±13.62)分，得分率為81.75%，與張瑜[14]在急診科新入職護士中的得分一致，這說明新入職護士轉型沖擊處于較高水平。究其原因，兒童醫(yī)院患者均是年齡較小的患兒，家屬對患兒的治療、護理均比較看重，期待較高，而對于新入職護士來說，面對陌生的臨床工作與人際關系，需要花費大量的精力以及時間，會不斷的改變自身對本專業(yè)的認知，導致兒童醫(yī)院的新入職護士在適應臨床工作時，心理、生理均承受著較大壓力。

3.2 某三甲醫(yī)院新入職護士轉型沖擊的影響因素

3.2.1 文化程度

本研究結果顯示，新入職護士文化程度越高，則其轉型沖擊量表得分越低，與宋應群等[15]研究結果一致。究其原因，新入職護士文化程度越高，其在學校接受到的護理相關知識越深廣，操作技能水平也較好，而對于護理研究生，其護理科研水平也更高，在臨床中能夠利用自身科研知識解決問題，對護理行業(yè)的看法也更深厚，轉型沖擊水平較低。相比之下大中專院校的學生知識基礎薄弱，不能很好的適應臨床工作。而對于本院來說新入職護士中本科畢業(yè)生占比較高，其轉型沖擊水平也較高。

3.2.2 工作時間

新入職護士工作時間越長，則其轉型沖擊量表得分越低，與劉芙蓉等[16]研究結果一致。究其原因，新入職護士之所以會產生轉型沖擊意向，是因為其剛離開學校，臨床技能水平、疾病護理知識仍較薄弱，同時處于新環(huán)境適應能力不強，導致其不能很好的從學生轉變?yōu)榕R床一線護士，當新入職護士工作時間在3個月以上，會發(fā)現(xiàn)其技能水平逐漸上升，對于本科室疾病知識掌握內容也越來越多，對患兒及家屬的人際關系處理也越來越得當，不再懼怕護理工作，使得其轉型沖擊水平減弱。

3.2.3 自我職業(yè)生涯管理

本研究顯示，三甲醫(yī)院新入職護士轉型沖擊量表總分與自我職業(yè)生涯管理量表總分呈顯著負相關，這說明新入職護士的自我職業(yè)生涯管理水平越高，則其轉型沖擊越輕，與馬田等[17-18]的研究結果一致。究其原因，自我職業(yè)生涯管理水平越高，說明新入職護士在自身護理工作規(guī)劃、決策以及控制方面均占據著主導地位，更加尊重護理行業(yè)，責任感更重，在適應新崗位的同時能夠以積極的心理進行調試，最終使得其轉型沖擊水平低下。

3.2.4 職業(yè)認同

相關性分析結果顯示，三甲醫(yī)院新入職護士轉型沖擊量表總分與護士職業(yè)認同量表總分呈顯著負相關(r=-0.755，P<0.001)，多因素分析結果顯示新入職護士的職業(yè)認同水平越高，則其轉型沖擊越低，與陳玉梅等[19-20]研究結果一致。究其原因，職業(yè)認知是指護理人員對自身職業(yè)工作意義的看法，是否擁護、熱愛護理行業(yè)，對護理行業(yè)一直充滿學習熱情，當新入職護士的職業(yè)認知已形成并逐步趨于穩(wěn)定時，離職意向水平較低，對于工作中的挑戰(zhàn)能夠以積極的心態(tài)面對，減少轉型沖擊產生。

綜上所述，湖南省某三甲醫(yī)院新入職護士轉型沖擊水平較高，并受文化水平、工作時間、自我職業(yè)生涯管理水平以及職業(yè)認同感的影響，需引起護理管理者的重視。應針對新入職護士轉型沖擊問題構建結構化轉型指導方案，包括根據護士個體需求選擇帶教人員、提供實用、有效的臨床技能以及指導等。本研究通過對新入職護士轉型現(xiàn)狀進行調查，對降低轉型沖擊的干預措施提供了借鑒，今后需進一步探討具體的降低新入職護士轉型沖擊水平的策略。