趙明月 欽 嫣 吳 琢

目前，我國醫(yī)療機構(gòu)中除了重癥監(jiān)護室的無陪病房外，住院患者大都會有家屬或護工進(jìn)行陪護，且涉及有親朋好友探視。醫(yī)院入院時的健康宣教會告知患者及家屬盡量減少陪護人員，保證安靜、優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境，但對陪護人員沒有實行硬性管制，因此病區(qū)內(nèi)陪護人員數(shù)量較多且流動性大。目前，全球爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎，其病毒主要以呼吸道飛沫和接觸傳播為主[1]，國內(nèi)各大綜合醫(yī)院針對此次重大公共衛(wèi)生事件進(jìn)行了全方位的醫(yī)院管理體制改革。為了防止病毒進(jìn)一步交叉?zhèn)鞑?，院方依照國家相關(guān)規(guī)定[2]實施了相應(yīng)的分診制度，采取非必要不留陪的制度進(jìn)行病區(qū)人員管理，有利于病區(qū)人員管理、醫(yī)院資源利用和預(yù)防疾病傳播。鑒于此，本文對國內(nèi)綜合醫(yī)院的陪護管理進(jìn)行回顧性研究，總結(jié)國內(nèi)醫(yī)院過往以及疫情常態(tài)化防控狀態(tài)下關(guān)于陪護管理的相關(guān)措施，以期為今后醫(yī)院陪護管理提供參考。

1 國內(nèi)陪護管理

1.1 陪護人員構(gòu)成及常規(guī)管理

國內(nèi)醫(yī)院陪護一般分為家屬陪護、自請陪護、專職護工陪護以及無陪護模式[3]。家屬陪護是早期最常見的照護方式，是指由患者的家人對患者實施住院期間的照顧。在老年住院患者對家屬陪護的需求與認(rèn)知分析中調(diào)查[4]顯示，92.00% 的老年住院患者希望住院期間有家屬在身邊進(jìn)行照護。家屬更了解住院患者的生活需求，更了解病情，能照顧地更周到[5-7]。自請陪護主要是住院患者或家屬自行聯(lián)系社會上具有一定照顧經(jīng)驗的人員(如保姆)對患者住院期間進(jìn)行陪護[8]，主要對住院患者提供基本的生活照料；輔助護士進(jìn)行患者的基礎(chǔ)護理以及觀察患者的病情變化等[9]。專職護工陪護是指由陪護公司或家政公司招聘的專職照顧者的人員，由醫(yī)院和陪護中心聯(lián)合進(jìn)行培訓(xùn)，對其進(jìn)行一般護理知識及職業(yè)道德的教育，由陪護中心進(jìn)行統(tǒng)一派崗、統(tǒng)一管理，管理相對規(guī)范[10]。

無陪護管理模式是指住院患者由醫(yī)院根據(jù)患者病情統(tǒng)一安排護士和專業(yè)護理員實施所有的醫(yī)療、護理以及生活上的照顧，實行無家屬陪護[11]。由于患者病情管理需要，國內(nèi)醫(yī)院部分科室如ICU常實施無陪護管理模式。無陪護模式可以有效控制病區(qū)內(nèi)人員混雜冗余的情況，同時對交叉感染以及傳染類疾病的預(yù)防控制都具有積極作用[12]。白雅萍等[13]以廈門大學(xué)第四心血管病醫(yī)院為研究對象推進(jìn)無陪護管理，提出了“六化”管理方法，即住院流程程序化、飲食供餐治療化、探視管理制度化、醫(yī)療護理員培訓(xùn)體系化、護士參與管理最大化和軟硬件配備齊全化，分別從住院流程、飲食供餐、探視管理、護理員培訓(xùn)、護士參與管理、軟硬件配備方面進(jìn)行梳理，并聯(lián)動多部門進(jìn)行合作，共同推進(jìn)無陪護管理。通過實施相應(yīng)管理方法，發(fā)現(xiàn)無陪護的病區(qū)管理有助于降低醫(yī)院感染率和縮短患者平均住院時長[14]。

陪護管理方法的改進(jìn)依賴醫(yī)患雙方共同的支持，李永恒等[15]的研究顯示，醫(yī)患雙方對推行無陪護管理模式的認(rèn)同存在差異，患者及家屬的認(rèn)同度較高，而臨床醫(yī)師和護士的認(rèn)同度較低。造成這種認(rèn)同差異的主要原因是醫(yī)院作為服務(wù)的供給方，目前醫(yī)院大多數(shù)醫(yī)院人力資源不足，尤其非常突出的是醫(yī)院護士人數(shù)匱乏，無法滿足患者完全無陪護狀況下的個性化需要。因此，醫(yī)院臨床醫(yī)護人員對實施完全無陪護管理并不看好?；颊咦≡浩陂g的一切護理均由護理人員完成，這需要醫(yī)院配備足夠的人力資源，并配備有良好的社會保障制度[16]。無陪護管理能夠給患者和家屬帶來方便和利益[17]，但在當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療資源不充足的情況下難以大面積實施。

1.2 疫情常態(tài)化防控期間的陪護管理

為了防止病毒進(jìn)一步交叉?zhèn)鞑?，國?nèi)各大綜合醫(yī)院依照國家相關(guān)規(guī)定[2]實施了相應(yīng)的分診制度，同時對于病區(qū)的人員管理，院方采取非必要不留陪的管理手段，嚴(yán)格控制病區(qū)內(nèi)的陪護人員。住院病區(qū)普遍取消住院探視，必要時固定1名陪護人員，每日檢測陪護人員的體溫。在門急診、住院樓入口處和各住院病區(qū)設(shè)置三道體溫檢測和掃描健康碼篩查。住院期間，向患者及陪護人員宣教醫(yī)院安全管理有關(guān)規(guī)定，禁止患者及陪護人員私自外出、聚集、串病房，如需外出檢查或去拿檢查結(jié)果需到護士站做好登記與備案，并按照要求及時返回病區(qū)[18]。雖然防疫狀態(tài)下所實施的嚴(yán)格陪護管理取得了顯著成效，但由于管理較為強硬，患者及家屬接受度較低。

2 陪護管理存在的問題

2.1 陪護人員對病區(qū)的影響

研究[7]顯示，病區(qū)陪護人員增多會給醫(yī)療工作秩序帶來壓力，且嘈雜的環(huán)境不利于患者病情恢復(fù)，同時會增加交叉感染的風(fēng)險。一些由家屬陪護的患者中，由于工作及家庭事務(wù)等原因，家屬較難長時間固定照顧，不同家屬在換班過程中容易導(dǎo)致遺漏患者照顧相關(guān)的注意事項，甚至造成患者安全事故。郝麗潔等[19-20]認(rèn)為自請陪護(如保姆)較少接受過專業(yè)培訓(xùn)，存在職業(yè)素質(zhì)及技能不足的問題。羅琦[21]認(rèn)為護工陪護存在專業(yè)護理知識及經(jīng)驗的缺乏，陪護隊伍缺乏穩(wěn)定性，以及陪護人員綜合素質(zhì)低等問題。孫權(quán)[22]研究認(rèn)為無陪護模式缺乏靈活性，其強制性要求病區(qū)無家屬陪護，并對家屬探視有相對嚴(yán)格的規(guī)定，會引起部分患者的不理解、不配合，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。目前我國醫(yī)院的床護比普遍不足1.0∶0.4，護理人員只能滿足治療護理的相關(guān)需要，完全無陪護管理對病區(qū)護理工作量提出了較大的挑戰(zhàn)。

2.2 對患者及家屬的影響

關(guān)于家屬陪護，王虹等[23]認(rèn)為家屬長時間陪護會增加住院患者疾病負(fù)擔(dān)感，且家屬在醫(yī)院耗費過多的精力和時間，影響其正常工作和生活。高嵐等[24-26]認(rèn)為家屬在醫(yī)院長時間照護患者，會導(dǎo)致家屬負(fù)面情緒的產(chǎn)生，且由于缺乏專業(yè)知識照護質(zhì)量得不到保障。李亦寧[27]認(rèn)為家屬有時無意識的言語會增加患者或同病室其他患者的心理負(fù)擔(dān)；對于聘請專職護工，武東菊等[28]的研究指出，部分老年住院患者認(rèn)為外請陪護是讓一個陌生的人來照護自己，覺得很不方便，尤其是涉及比較私密部位的護理；在交流方面，面對外人會覺得別扭；同時陪護需要付費，且陪護費用不在醫(yī)保范圍內(nèi)，對許多家庭來說是筆不小的開支。

3 陪護管理對策

3.1 探索分級陪護制度

參照分級護理的管理模式，探索建立分級陪護建議制度。根據(jù)患者病情的輕、重、 緩、急及患者自理能力的評估，由病區(qū)護理團隊給出分級陪護的專業(yè)建議。如輕癥、慢性疾病、生活完全自理的患者可以建議無陪護管理；重癥及生活不能自理的患者建議留陪1名陪護，陪護人員盡量長期固定，且陪護人員在上崗前經(jīng)過一般護理知識和疾病相關(guān)知識的培訓(xùn)，接受職業(yè)道德教育，規(guī)范陪護人員的管理，提高陪護質(zhì)量。在與患者及家屬充分溝通的基礎(chǔ)上，由患者及家屬選擇適合的陪護模式。

3.2 建議配備輔助護士

護士的主要工作是執(zhí)行醫(yī)囑、完成各項護理工作，沒有太多時間給患者提供生活照顧。而外請陪護人員缺乏穩(wěn)定性、護理專業(yè)知識及經(jīng)驗不足?？梢蕴剿鹘⑤o助護士隊伍，即是對專業(yè)護理的補充，又可以指導(dǎo)家屬和護工陪護，是建立無陪護模式的基礎(chǔ)。

3.3 加強醫(yī)院服務(wù)供給，創(chuàng)新陪護管理

當(dāng)前，新型冠狀病毒疫情已形成常態(tài)化控制，各級醫(yī)院對于陪護沒有像疫情期間那樣嚴(yán)格控制，醫(yī)院的陪護率有逐漸上升的趨勢，對此應(yīng)在符合疫情防控要求的前提下進(jìn)行創(chuàng)新管理。雖然防疫狀態(tài)下所實施的嚴(yán)格陪護管理取得了顯著成效，但由于管理較為強硬，患者及家屬接受度低。基于我國的傳統(tǒng)文化以及人文環(huán)境的影響，過于嚴(yán)格的病區(qū)管理無法長久持續(xù)，應(yīng)當(dāng)從中取其精華，與我國當(dāng)代社會情況相融合，創(chuàng)建符合我國文化和社會發(fā)展的陪護制度[29-30]。建議醫(yī)院建立遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)，減少病區(qū)探視，避免醫(yī)院內(nèi)外人員的流通和接觸。醫(yī)院為患者提供各種便民服務(wù)，提高醫(yī)院伙食質(zhì)量，減輕患者對陪護人員的依賴度。提高醫(yī)院后勤管理能力和服務(wù)水平，讓患者和家屬放心、安心、舒心。同時，隨著科技和經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院可以逐步完善醫(yī)院各方面的服務(wù)供給，培養(yǎng)院內(nèi)專業(yè)陪護人員團隊，并結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)逐步實現(xiàn)陪護智能化，在陪護需求較低的科室引入醫(yī)療機器人，在滿足患者照顧的同時，減少陪護人員流動，防止疾病交叉感染，進(jìn)而做好陪護管理，為患者提供安全、專業(yè)和全程的照護。