文/本刊記者 許定河 黃柳

代表“國家隊”的品質(zhì)、視野與格局，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院在麻醉合理用藥，以及藥學與麻醉的跨界合作中展開了積極有益的探索。

藥學學科、麻醉學科是醫(yī)院重要的醫(yī)技科室和平臺科室，同為新時代醫(yī)療品質(zhì)的重要擔當。麻醉合理用藥，麻醉術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)護、術(shù)后康復過程中必然離不開精準用藥，這其中藥學專業(yè)人員的融入顯然具有積極的現(xiàn)實意義。

但一個不容忽視的事實是，兩個學科同時面臨專業(yè)人員短缺的困境，藥學與麻醉學科如何融合發(fā)力，面臨不小的挑戰(zhàn)。

如何化解挑戰(zhàn)？中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院從學科帶頭人層面達成共識，高屋建瓴，在跨學科合作準則的指導下，展開了一系列實踐與探索。

鄭暉 教授中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院麻醉科主任

為腫瘤患者圍術(shù)期保駕護航

2019年初，一項向國際標準看齊、堪稱前沿的《圍術(shù)期用藥安全專家共識（2018）》正式發(fā)布。

作為這一專家共識的參與者，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院麻醉科主任鄭暉教授介紹道，這份專家共識歷時11個月經(jīng)過多次專家會議討論，可謂多方細密協(xié)作的成果。

“考慮到腫瘤患者的特殊性以及我們醫(yī)院的定位，較高比例的腫瘤外科手術(shù)和介入治療都有高危疑難的性質(zhì)?！编崟熃淌谥赋?，這對麻醉學科發(fā)揮患者圍手術(shù)期生命護航功能提出了較高的要求。其中，患者術(shù)前整體狀態(tài)以及各器官功能評估，與之相關的合理用藥注意事項等，都成為確保圍術(shù)期安全的重要組成部分。

“麻醉科醫(yī)生是行走在刀劍上的舞者，非常需要藥師和麻醉醫(yī)師的合作。” 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院藥學部主任李國輝教授表示，圍術(shù)期麻醉相關用藥與醫(yī)院其他醫(yī)療單元的用藥有著明顯的區(qū)別?！奥樽砜扑玫乃幤吠ǔ６际歉呒墑e管理藥品，治療窗窄，不良反應風險高，如果用藥疏失，可能造成潛在或嚴重的后果?！?/p>

而正是基于圍術(shù)期麻醉用藥的重要性，目前，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院藥學部門已經(jīng)派出兩名專業(yè)藥學人員常駐麻醉科，參與麻醉科藥品使用的日常統(tǒng)籌管理與用藥指導，并將培養(yǎng)專業(yè)麻醉藥師的工作放在了后續(xù)工作計劃中。

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院現(xiàn)有臨床藥師15名，對應眾多的臨床學科，藥學部向麻醉科派駐藥師足見醫(yī)院對麻醉工作的重視程度。麻醉科的藥師應特別關注圍術(shù)期用藥的種類和相互作用，以及不良反應關聯(lián)性評價，這既是具有較高研究價值的課題，更是構(gòu)筑周密的圍手術(shù)期安全屏障的現(xiàn)實需要。

“藥學專業(yè)人員在麻醉科確實給了我們很多幫助。此前一段時間，嗜鉻細胞瘤的手術(shù)突然有所增加，由于此類患者在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)一些緊急突發(fā)情況，麻醉醫(yī)師為了應對可能發(fā)生的此類情況，在術(shù)前須準備多種藥物，我們跟藥師溝通后，藥師特別為麻醉科準備了嗜鉻細胞瘤術(shù)中搶救專用藥盒，讓麻醉團隊不再為四處找藥而煩惱?！编崟熃淌谶€強調(diào)，“外科治病、麻醉保命”，為圍術(shù)期患者生命護航，藥學服務的重要性再怎么強調(diào)也不為過。

作為腫瘤防治“國家隊”，他們除了要完成本院疑難危重患者的麻醉和搶救工作外，還肩負著指導下級醫(yī)院臨床工作的責任。他舉例道，“一個月前，我們周邊的一家醫(yī)院術(shù)中發(fā)生了罕見的、致死性的麻醉并發(fā)癥——‘惡性高熱’，搶救的關鍵就在于一種特效藥物，這個藥在國內(nèi)剛剛上市半年，幸運的是我們麻醉科意識到了這個藥物在確保麻醉安全中的重要性，提前與藥學部門協(xié)同做好了該藥品的儲備，因此經(jīng)過我院與那家醫(yī)院的協(xié)調(diào)和處理，讓這位患者得到及時的救治，拯救了他的生命安全?！?/p>

李國輝 教授中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院藥學部主任

麻醉藥師培養(yǎng)的題中之義

在李國輝教授看來，培養(yǎng)專業(yè)的麻醉臨床藥師，對于麻醉與藥學的融合及醫(yī)療質(zhì)量的提升有著至關重要的意義。

李國輝教授介紹，麻醉科用藥既包括麻精藥品，又包括手術(shù)麻醉用藥。其中，吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥和肌肉松弛藥等，均為高警示藥品，各醫(yī)院的麻醉科是使用該類藥品的主要科室，相關藥品的管理及合理使用是重中之重。

但她坦言，目前在大多數(shù)醫(yī)院，藥師還沒有參與到麻醉科手術(shù)室具體藥品使用的管理中來，一方面緣于藥師數(shù)量有限，另一方面，藥師的專業(yè)知識儲備和臨床藥師的培養(yǎng)還有待進一步提高。

鄭暉教授表示，著眼于手術(shù)風險、預防用藥、術(shù)前用藥調(diào)整、用藥醫(yī)囑審核等方面，麻醉術(shù)前評估有藥師參與是最理想的狀態(tài)。

藥品是麻醉醫(yī)生手中的必備“武器”?？茖W技術(shù)的進步使得新藥不斷出現(xiàn)，國家集采、國談藥品政策的快速推進也給麻醉醫(yī)師提出更多合理用藥的挑戰(zhàn)?！八帉W服務可以更多地融入麻醉的術(shù)前評估。醫(yī)藥知識結(jié)構(gòu)的互補，及相互協(xié)作，一定能促進合理用藥更上新臺階?！崩顕x教授列舉道，“比如在術(shù)前患者有哪些基礎疾病，日常服用的降壓降糖或抗凝藥等在術(shù)前術(shù)后要不要調(diào)整，對患者身體狀況是否能滿足手術(shù)的要求等方面進行綜合性的用藥評估?！?/p>

兩位教授均表示，希望在院內(nèi)開展更多的合作項目，來探尋?？扑帋熢趪g(shù)期的加入對于患者用藥安全與康復、醫(yī)療質(zhì)量的提升。

“只有更多的交流才能知道彼此需求，求取共同進步。”鄭暉教授如是說道。

理念與技術(shù)導向快速康復

麻醉與藥學等多學科的高效協(xié)作，必然導向患者的快速康復并加速醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，這無疑是新時代醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的應有之義。

工欲善其事，必先利其器。鄭暉教授舉例道，“例如超聲引導下的神經(jīng)阻滯就在臨床應用中得到較好的成效驗證。此外，類似減少應激反應的多模式鎮(zhèn)痛、液體治療、急慢性疼痛治療等等，正在得到越來越多中青年麻醉醫(yī)師的認同與應用?！?/p>

圍手術(shù)期監(jiān)測技術(shù)的日益發(fā)達也促進了加速康復的工作，包括對血流動力學、麻醉深度等更精細的監(jiān)測，構(gòu)筑起一張牢固的監(jiān)測網(wǎng)絡。

與此同時，麻醉用藥理念的更新，麻醉新藥不斷的研發(fā)成功并進入臨床，讓麻醉更加安全舒適，患者術(shù)后恢復更快。

加速康復其實已逐漸成為業(yè)界的共同理念。鄭暉教授表示，“我們在臨床各個環(huán)節(jié)上的創(chuàng)新與改進，在很大程度上都是圍繞著加速康復。ERAS理念驅(qū)動著大家攜手努力、共同前進?！?/p>

李國輝教授介紹，該院15名臨床藥師承擔著全院每年近千例的藥師會診工作，藥師融入臨床已經(jīng)成為一種工作常態(tài)。她表示，“對于一些特殊患者的藥物治療，如在術(shù)前有一個MDT的討論，包含外科、麻醉、藥學等多個科室一起加入，患者安全以及加速康復就有了更好的保障。”