文/本刊記者 吳佳男

疫情沖擊之下，規(guī)模與效益在走“下坡路”，眼光與頭腦卻要“向上看”。

“深夜緊急應(yīng)召，趕往醫(yī)院，天亮再出征！咬緊牙關(guān)，上！”

“疫情當(dāng)下，溫暖始終不減。記得這位病人危險期后，每天只要有時間，護士及護工阿姨們總會湊到他的身邊與他言語二三；在一個清晨他自己能夠發(fā)出聲音時，我們比他本人還要激動；每次經(jīng)過他身旁都會去鼓勵他，告訴他外面有好多人在等著他‘靠岸’。讓我們大家團結(jié)一心，戰(zhàn)勝病魔，戰(zhàn)勝疫情。”

“周一早晨，空蕩蕩的醫(yī)院門診?！?/p>

……

以上截取的，是上海冬雷腦醫(yī)院創(chuàng)始人宋冬雷在4月6日至11日發(fā)布在微信朋友圈的部分文字。其間他發(fā)布的文字和圖片，除了響應(yīng)號召派出團隊支持核酸檢測，還包括對社會各企事業(yè)單位捐贈的感謝，以及其對疫情下大上海民生的關(guān)切和思考。發(fā)布時間貫穿凌晨至午夜，最多的一天發(fā)布數(shù)量達10余條。

“想幫忙多做些什么，但除了核酸檢測，暫時做不了別的?！苯邮堋吨袊t(yī)院院長》雜志記者采訪時，宋冬雷談及，兩年前創(chuàng)業(yè)時的夢想，是做有價值、有溫度的醫(yī)療。但至今兩年多過去，可謂“生不逢時”：他大夢想下的一個個小夢想在實現(xiàn)過程中，總是被一波波疫情，或者別的原因“打擾”，甚至“打斷”。

受疫情影響，夢想被打斷，正迂回前行的，還包括于剛、余小寶等民營醫(yī)院管理者和其背后團隊的每個人。

如果說兩年前，民營醫(yī)院發(fā)展機遇盡顯，那么兩年過后，非公醫(yī)療遭遇更多的則是嚴峻挑戰(zhàn)。

疫期困境

“疫情時代”仍未過去，“后疫情時代”遠未來臨。

可預(yù)見的是，無論公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，近兩年的遭遇，注定成為其發(fā)展歷程中的重要注腳。

至今尚不可完全預(yù)見的是，對民營醫(yī)院來說，中國醫(yī)療界自上而下的“高質(zhì)量”基調(diào)下，疫后發(fā)展將呈現(xiàn)哪些新特征。

在業(yè)界看來，當(dāng)下上海受疫情沖擊的強度，已在各方面超過兩年前的武漢。

眾人面對的是，“一場場不斷在峰頂和峰谷之間發(fā)起沖鋒”，一條條“界于明亮和幽暗之間”，更為漫長的路。

截至4月22日，冬雷腦科已派出多批次百余人組成的醫(yī)護團隊支援所在城市的抗疫。

“我們很想多做點什么幫助到那些急于看病的患者；但是，似乎很困難，每一步都是不可知的風(fēng)險；焦慮、不安、等待中”，4月8日早晨5點半，宋冬雷在朋友圈還說過這樣一句話。

憶及兩年前，參與抗疫時的一幕幕，中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會副會長、廣西醫(yī)院協(xié)會常務(wù)理事、廣西廣濟醫(yī)院集團董事長余小寶也很感慨。在他看來，兩年前，與公立醫(yī)院的醫(yī)護人員相比，民營醫(yī)院雖然在名義上不是抗疫的“正規(guī)軍”，但還是紛紛涌向前線，與疫情作戰(zhàn)，“無問西東”。

2020年2月21日，余小寶曾在《中國醫(yī)院院長》雜志網(wǎng)站上發(fā)表了一篇文章，題目是《疫情當(dāng)前，社會辦醫(yī)在行動》。文章中，他梳理了當(dāng)時“參戰(zhàn)”的民營醫(yī)院：“風(fēng)暴中心”的武漢亞心總醫(yī)院、武漢濟和醫(yī)院等社會辦醫(yī)療機構(gòu)，在第一時間投入到抗擊疫情第一線；武漢市商職醫(yī)院、武漢東苑中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、武漢廣發(fā)腫瘤醫(yī)院等先后被當(dāng)?shù)馗骷壵饔脼槎c醫(yī)院；而援鄂力量中，自同年2月3日起，以李蘭娟院士代表的浙江樹蘭醫(yī)療集團、西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院、廣西玉林市桂南醫(yī)院、廣西廣濟醫(yī)院集團和賀州廣濟醫(yī)院、上海德濟醫(yī)院、海南非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會醫(yī)療隊、新疆非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會醫(yī)療隊等，加之江蘇、福建、山東、廣東等地民營機構(gòu)呼吸、感控、重癥醫(yī)學(xué)等學(xué)科的精銳盡出，皆在以最強力量，幫扶兄弟省份脫離險境。

“參與疫情防控、救災(zāi)助難，是醫(yī)者的天職、也是本分?！蔽恼轮?，余小寶還表示，大疫當(dāng)前，雖然發(fā)揮的作用遠不及公立醫(yī)院，“但社會辦醫(yī)已幾乎派出自己所有最優(yōu)秀的醫(yī)護力量和全部物資?！?/p>

國家衛(wèi)生健康委當(dāng)時發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：截至2020年3月底，全國有593家民營醫(yī)療機構(gòu)參與一線抗疫，累計收治確診病例2111人，疑似病例1627人，治愈出院1112人；累計派遣259個醫(yī)療隊，近4000名醫(yī)務(wù)人員；累計捐款837845只口罩，護目鏡41500副、防護衣21131件、現(xiàn)金及其他用品若干。

然而，時至2022年4月底，在接受本刊采訪，具名和不愿具名的多位民營醫(yī)院管理者看來，即便等到本輪疫情收尾，進行更長周期的統(tǒng)計，民營醫(yī)療機構(gòu)參與本輪抗疫的相關(guān)數(shù)據(jù)也應(yīng)該不夠樂觀，達不到兩年前的水準。

為何？

眾人給出的關(guān)鍵詞較為集中：受誤解、信任危機、發(fā)展瓶頸以及政策等諸多因素影響，甚至限制之下，民營醫(yī)院發(fā)展正在“下行”，已自顧不暇。

余小寶中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會副會長廣西醫(yī)院協(xié)會常務(wù)理事廣西廣濟醫(yī)院集團董事長

疫情發(fā)生以來，非公醫(yī)療機構(gòu)有著同樣的擔(dān)當(dāng)。

口碑危機

“抗疫英雄譜上，公立醫(yī)院和非公醫(yī)療，因為名頭的差別，前者被包裹在媒體和全國人民的脈脈溫情中，后者則大多被遮蔽，甚至被誤解?！?/p>

2020年2月，余小寶的文章發(fā)布于《中國醫(yī)院院長》雜志網(wǎng)站后，“反響較大”。曾有系統(tǒng)內(nèi)官員或同行將電話打到余小寶辦公電話和手機上，問他是不是受某民營醫(yī)院相關(guān)協(xié)會“指使”。余小寶如實作答：只是自己想說的，客觀分析民營醫(yī)院的作用與貢獻。

“一方面派出‘壓箱底’的力量，一邊是維持基本的運營，兩難之間大家首先選擇的是前者?！庇嘈毐硎?，盡管如此，首輪疫情過后，社會各界對社會辦醫(yī)的印象和認可并沒有提升，反而呈下降的趨勢?？偨Y(jié)原因，這一現(xiàn)象的形成，誠然包括外界所見所聞，極少數(shù)民營醫(yī)院的戰(zhàn)時“表現(xiàn)欠佳”，事實上，也受限于民營醫(yī)院多年發(fā)展歷史形成的“先天弱勢”和大疫后各種應(yīng)對的“青黃不接”。

“表現(xiàn)欠佳”，首先對標的是輿論危機。

自2020年年初疫情襲來至今，從2020年1月底傳出某深耕國內(nèi)多年，主打高端和國際化醫(yī)療的民營醫(yī)療機構(gòu)宣布“春節(jié)期間暫停營業(yè)，緊急裝修”，到2020年年中“因疫情防控措施落實不到位”，山東日照市東港區(qū)7家民營醫(yī)療機構(gòu)被給予警告的行政處罰，其中多家被責(zé)令停業(yè)整改；再到2021年12月，浙江杭州富陽區(qū)衛(wèi)生健康局督查民營醫(yī)療機構(gòu)125家,整改問題76個,責(zé)令整改31家,停業(yè)整頓9家,自行停業(yè)18家；加之今年年初引發(fā)廣泛公眾效應(yīng)的西安某民營醫(yī)院“孕婦在醫(yī)院門口等待2小時后流產(chǎn)”事件等，社會辦醫(yī)遭遇了多輪輿論轟炸。

“疫情一旦暴發(fā)，很多地區(qū)常常會對一些民營醫(yī)療機構(gòu)采取停診手段，以便于更好地進行疫情防控。畢竟，絕大部分民營醫(yī)院和個體診所不具備設(shè)置發(fā)熱門診，甚至收治的條件。”在余小寶看來，一些公共事件得以發(fā)酵，其中部分固然因民營醫(yī)院運營理念存在偏差等問題導(dǎo)致，但與此同時，“一棒子打死所有人”也不應(yīng)該，還是要考慮民營醫(yī)院的個體能力和特殊性。

但影響畢竟已經(jīng)形成。余小寶強調(diào)，在疫情和輿情的雙重影響下，“后疫情時代”，全社會偏見和不信任的加重，將對民營醫(yī)院的未來發(fā)展影響深遠，帶來以下更多考驗。

圖1 截至2020年3月底，全國民營醫(yī)療機構(gòu)參與抗疫的情況

其一便是信任考驗。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，受“民營醫(yī)院只注重商業(yè)利益”“逃避抗疫”等聲音影響，社會公眾中不看好和質(zhì)疑民營醫(yī)院占比超過九成，其中又有約一成網(wǎng)友甚至建議完全取締民營醫(yī)院。此般輿論環(huán)境下，對有實力堅守的民營醫(yī)院來說亦為艱巨挑戰(zhàn)。

其二為“初心”考驗。多年來，全社會廣泛質(zhì)疑民營醫(yī)院的辦醫(yī)初心，疫情發(fā)生后這一質(zhì)疑再次被推上風(fēng)口?！吧鐣Y本投資醫(yī)院只為賺錢”“術(shù)中加價”等聲音再起。

其三為資金考驗。疫情期間，公、私各級各類醫(yī)療機構(gòu)運營收入均大幅度下降，支出相應(yīng)大幅提升。如無堅挺及雄厚的現(xiàn)金流支撐，民營醫(yī)療機構(gòu)難以維系中長期正常運營。

其四是生存考驗。疫情防控時期，很多小型民營醫(yī)療機構(gòu)以及一些專科醫(yī)院均被要求暫停開診，患者量急劇下滑，部分醫(yī)院倒閉在所難免。

其五是能力考驗。服務(wù)能力始終是絕大多數(shù)民營醫(yī)院短板。疫期及疫情過后，患者就醫(yī)理念將更加“慎重”，更看重醫(yī)療機構(gòu)的信譽和技術(shù)能力，此前相應(yīng)能力欠缺的民營醫(yī)院將更難以跨越這道“硬坎”。

此外，還有“守法的考驗”：疫情過后，市場、醫(yī)保、衛(wèi)生等部門將會持續(xù)加大監(jiān)督和執(zhí)法力度，“心存僥幸”的民營醫(yī)療機構(gòu)可能面臨“滅頂之災(zāi)”，而此前的“優(yōu)等生”，在未來發(fā)展過程中也必然時刻“如履薄冰”。

從無序到有序

總之，疫后的考驗?zāi)敲炊唷?/p>

但之前，考驗似乎沒那么多。

在業(yè)界看來，2016年至2019年，確為我國社會辦醫(yī)快速發(fā)展的“黃金四年”。

國家統(tǒng)計局于2018年2月28日發(fā)布的《2017年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》曾顯示，截至2017年年末，全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)99.5萬個，其中3.0萬個醫(yī)院中，公立醫(yī)院1.2萬個，民營醫(yī)院1.8萬個。值得注意的是，同類數(shù)據(jù)，在2017年6月底的統(tǒng)計中，公立醫(yī)院數(shù)為12566個，民營醫(yī)院17153個。

兩相對比，可見非公醫(yī)療機構(gòu)在數(shù)量上的強力上揚態(tài)勢。

“民營醫(yī)院數(shù)量超過了公立醫(yī)院?！边@是業(yè)界在同年奔走相告的一個消息。

2019年6月12日，國家衛(wèi)生健康委等十部委發(fā)布了《關(guān)于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》，其中明確提出“要從拓展社會辦醫(yī)空間、擴大用地供給等方面加大政府支持社會辦醫(yī)力度”，鼓勵態(tài)度亦非常明顯。

中國民營醫(yī)院的誕生，理論上講，甚至可以追溯至遠古時代。

數(shù)千年間，“治病救人”“醫(yī)者仁心”一直是民間醫(yī)者的從業(yè)宗旨。邁過這一歷史長河，變的是民生，但似乎永遠不變的民間醫(yī)療模式。

直至新中國成立后逐漸壯大，加之改革開放之后，伴隨公立醫(yī)院體量及服務(wù)范圍“滾雪球”式擴容，在生存空間和市場大潮等因素影響之下，民營醫(yī)院也從小街巷中走出來，來到大街上建門面、蓋樓，逐漸規(guī)?；?。中間，同步經(jīng)歷了從有序到無序，再到“相對有序”的多個階段。

如何從“無序”到“有序”？

為了實現(xiàn)有效的課堂教學(xué)，即使教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容相似，但學(xué)生情況不同，教師對教學(xué)方式的選擇也應(yīng)該有所不同，形成同課中教學(xué)方式的異構(gòu)。

新醫(yī)改前后，國家對亂象叢生的“**系”醫(yī)療機構(gòu)的整頓，似乎已不必贅述；針對民營醫(yī)院“重營銷、輕醫(yī)療、騙?！钡葐栴}的監(jiān)管，國家也從未停止過動作：從2016年的“魏則西事件”、到2018年的“沈陽民營醫(yī)院騙保”事件，再到2019年的“遵義**醫(yī)院涉黑涉惡”事件發(fā)生后，民眾口碑，加之部分民營醫(yī)療機構(gòu)在2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)后引發(fā)的種種信任危機，監(jiān)管的強化和“收口”，可稱無可厚非。

2020年9月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于開展“民營醫(yī)院管理年”活動的通知》，提出組織開展為期3年的“民營醫(yī)院管理年”活動。該《通知》發(fā)布后，本刊記者曾在第一時間連線了美和眼科創(chuàng)始人于剛。

余小寶在帶隊查房。

“規(guī)范管理，合法合規(guī)經(jīng)營，是民營醫(yī)院應(yīng)時刻繃緊的弦?！币栽?jīng)的北京兒童醫(yī)院“眼科主任”身份踏足非公醫(yī)療的于剛，對政策的敏感度超乎絕大多數(shù)同行。在他看來，政策口子收緊是“情理之中”，也不在“意料之外”。

事實上，早在16年前的2006年，“醫(yī)院管理年”活動便已在公立醫(yī)院中展開。但此番將更尖銳的“鏡頭”和“箭頭”指向民營醫(yī)院，實屬頭一遭。

2022年1月至9月，針對民營醫(yī)院“管理年”第三周期的主題，被確定為“長效管理、樹立典型”。

有業(yè)內(nèi)人士分析，為期3年的“管理年”活動，國家旨在幫助民營醫(yī)院，尤其是大型民營醫(yī)院填補運營管理漏洞，提升業(yè)務(wù)能力，做強、做穩(wěn)、做精，從而真正成為公立醫(yī)院之外，中國醫(yī)療體系的“有益補充”。

不過，在部分接受記者采訪的民營醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人眼中，雖然“管理年”對民營醫(yī)院發(fā)展帶來的影響整體上“是正面的”，但民營醫(yī)院只有邁過疫情持續(xù)起伏這道坎，“才有資格”談未來發(fā)展。

危機顯現(xiàn)

2021年年底，中國政府網(wǎng)站統(tǒng)計信息中心發(fā)布的一項數(shù)據(jù)顯示，截至2021年3月底，全國醫(yī)院總計3.6萬家，其中公立醫(yī)院1.2萬家，民營醫(yī)院2.4萬家。與2020年3月底的數(shù)據(jù)相比較,公立醫(yī)院減少76家，民營醫(yī)院增加了1246家。

對這一數(shù)據(jù)，各界反應(yīng)頗值得尋味：較之4年前，這一數(shù)據(jù)增加應(yīng)該是真實的；但受疫情影響，這一數(shù)據(jù)又顯得不那么真實。

沒有更多相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計進來時，暫時難以作出更為確定的判斷。

自2020年開始，太多事物都已發(fā)生改變。

“自國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》以來，公立醫(yī)院正在從構(gòu)建新體系、引領(lǐng)新趨勢、提升新效能、激活新動力、建設(shè)新文化、堅持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)六大方面，實現(xiàn)發(fā)展方式從規(guī)模擴張向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，運行模式從粗放管理向精細化管理轉(zhuǎn)變，資源配置從注重物質(zhì)要素向更加注重人才技術(shù)要素轉(zhuǎn)變?！?/p>

余小寶表示，以公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主體的高質(zhì)量發(fā)展新體系及目標內(nèi)涵越來越清晰，通過優(yōu)化資源配置、強化分工協(xié)作，促進公立醫(yī)療衛(wèi)生體系整合更加凸顯。一度高調(diào)“去編制化”“嚴禁公立醫(yī)院舉債擴張”“人才市場化”“允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”等政策，被公立醫(yī)院擴大編制、規(guī)?；瘮U張、多院區(qū)建設(shè)、縣醫(yī)院提標擴能、人才高度壟斷的現(xiàn)實所取代。加之，隨著各地方“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃的相繼出臺和11個綜合醫(yī)改試點省份對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案的陸續(xù)發(fā)布，公立醫(yī)院建設(shè)將邁出跨越式發(fā)展的一大步。

而與之相對，民營醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨諸多挑戰(zhàn)：由三級公立醫(yī)院統(tǒng)籌負責(zé)的網(wǎng)格內(nèi)居民預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，形成醫(yī)療閉環(huán)，患者被攔截；公立醫(yī)院強勢擴張，優(yōu)秀醫(yī)生流向公立醫(yī)院；民營醫(yī)院缺乏中青年業(yè)務(wù)骨干，技術(shù)難以提升；品牌建設(shè)危機，躺槍事件不斷上演；民營醫(yī)院還面臨政策多落地少，數(shù)量多服務(wù)少，小的多大的少，機構(gòu)多人才少，宣傳多信任少等困境。

這是余小寶在“懷戀”過去之余，對新時代民營醫(yī)院發(fā)展“競爭危機”的新認識。

他更擔(dān)心的，其實還有大環(huán)境下的“供給側(cè)改革”這一考驗。

在“后疫情時代”，規(guī)模較小、技術(shù)較弱、管理較差、資金較少，屬于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革重點“關(guān)注”范圍的民營醫(yī)院，極有可能在升級換代過程中，或被淘汰，或在堅守后進行產(chǎn)業(yè)鏈和方向調(diào)整，不得不“蜷縮過冬”。民營醫(yī)院的發(fā)展，也正從此前的“重審批、輕監(jiān)管”時代，回到嚴管、全程監(jiān)控的新時代。

1 廣西廣濟醫(yī)院集團旗下賀州廣濟婦產(chǎn)醫(yī)院外景。

2 2022年4月24日，賀州學(xué)院與廣西廣濟醫(yī)院集團達成合作共建賀州學(xué)院附屬醫(yī)院協(xié)議，醫(yī)院發(fā)展迎來新契機。

以余小寶執(zhí)掌的廣西廣濟醫(yī)院集團近兩年發(fā)展為例：相關(guān)醫(yī)院門診量、住院量、手術(shù)量、經(jīng)濟收入基本沒有明顯增長，個別醫(yī)院甚至出現(xiàn)業(yè)務(wù)量下滑。

而與之相對的，是余小寶“懷念”中的“黃金四年”，2016年至2019年4年間，相關(guān)數(shù)據(jù)大幅增長：該集團各醫(yī)院的門診量、住院量、手術(shù)量、運營收入、員工待遇出現(xiàn)不同速度的遞增。僅以賀州廣濟婦產(chǎn)醫(yī)院為例，婦科門診量年均遞增33.6%，產(chǎn)科門診量年均遞增19.2%，產(chǎn)康門診量年均遞增41%，婦科住院量年均遞增29.6%，婦科手術(shù)量年均遞增22.7%，年分娩量年均遞增10.4%，運營收入年均遞增23.2%。

在余小寶提供給本刊記者的文字資料中，列有部分國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2021》數(shù)據(jù)：2020年，非公立醫(yī)療機構(gòu)接診人數(shù)僅有5.31億人次，總收入只有8067億元，總體虧損高達1300億元；而公立醫(yī)療機構(gòu)接診人數(shù)為27.92億人次，總收入為4.87萬億元，總體虧損22億元。

“國家在這兩年補貼公立醫(yī)院‘綜合改革’的資金為100.86億元，其中還不包括其他專項補助，兩者之間對比明顯?！庇嘈毐硎荆谛蝿菅信?，自去年開始，廣濟醫(yī)院集團決定暫時停下“擴張”的腳步，深入思考如何讓已有的醫(yī)療機構(gòu)活下來，還要活得好。

“相對于前幾年的‘寬松’，國家對民營醫(yī)院的發(fā)展，近兩年間‘友好性’在降低。”在于剛看來，政策扶持“放緩”的重要原因之一是，部分民營醫(yī)院仍在堅持此前的發(fā)展慣性思維，“主動求變”動力不足：該類醫(yī)院將關(guān)注點集中于“短平快”項目，加之較多存在拉攏公立醫(yī)院“退休+現(xiàn)役”專家資源以壯聲勢，以及相關(guān)診療項目定價過高等。

而這些“自定義”的發(fā)展路徑，終歸已不再是當(dāng)下“最科學(xué)”的路徑。

2020年，非公立醫(yī)療機構(gòu)接診人數(shù)僅有5.31 億人次，總收入只有8067億元，總體虧損高達1300 億元。

戰(zhàn)略考量

“之前不覺得這硬硬的面包好吃，現(xiàn)在能品味到了。”

4月25日晚，上?！皬垙娽t(yī)生”火了。當(dāng)天，張強醫(yī)生集團創(chuàng)始人張強坐在上海某地一塊草坪上，錄了一段數(shù)分鐘的視頻并傳上網(wǎng)絡(luò)。上傳之前，他從隔離小區(qū)要到了“正式”的出門條，騎車40公里回到公司，拿到“U盾”，為員工發(fā)了工資。完成這一大事后，坐在地上的放松，讓他嘗出了“大列巴”的新味道。張強說，“這點錢背后，可能關(guān)乎的是一個家庭生存或生活質(zhì)量”。

但眾網(wǎng)友在視頻下留言表示，其分享的個人感受中，有“開心中的酸楚”。

面對媒體采訪，張強表示，這則視頻的發(fā)布，只是其“日常表達”中普通的一則，完全出于瞬間感受釋放的本能，沒別的意義，不必過度解讀。

近五年以來，本刊多位記者多次采訪過張強。每次采訪過程中，都能在其言語和神色之間，看到希望和意氣風(fēng)發(fā)。也幾乎，每次采訪過后，他也都會在“今日頭條”或朋友圈說一下采訪過后的感受。

在業(yè)界看來，作為中國醫(yī)生集團聯(lián)盟首任主席，國家級靜脈病專業(yè)委員會主任委員，加之多家大型公立三甲醫(yī)院血管外科的操刀手，其開創(chuàng)了中國醫(yī)生集團的先河。2014年，張強醫(yī)生集團的成立，基于其個人能力+魅力，也是資本對其本人，對優(yōu)質(zhì)民營“重醫(yī)療”機構(gòu)信任有加的重要原因。

《2021年H1全球醫(yī)療健康投融資報告》（上半年）顯示，2021年H1，以民營醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)融資僅有25起、共計39億元當(dāng)量，這一數(shù)字相較于2017年，呈現(xiàn)幾何級下跌趨勢。

“即便不受疫情影響，部分醫(yī)院的表現(xiàn)，當(dāng)下也到了資本‘期待’的谷底”。有行業(yè)專家如此分析。

能開出工資，代表張強醫(yī)生集團暫未受到疫情的“絕頂打擊”。同為從事“重醫(yī)療”的民營醫(yī)院，冬雷腦科2021年成功實現(xiàn)兩輪融資，暫時也不太擔(dān)心這個“惱人”的春天。

但對更多非公醫(yī)療人來說，2022年春天，溫度一直在冰點之下。

2022年年初，網(wǎng)上曾風(fēng)傳過一篇名為《曾經(jīng)不斷呼救的民營醫(yī)療機構(gòu)，2022年為何再也聽到你的聲音》的文章。該文描繪的民營醫(yī)院眾生態(tài)，似乎更容易被人認定為是當(dāng)下現(xiàn)實。

該文章提及：2020年5月之前，談及“疫后”發(fā)展，各專家與各民營醫(yī)院都是“加油聲一片”“硬詞兒滿天飛”；而時至2022年年初，群體正陷入“沉寂”：從此前的“苦練內(nèi)功”，到當(dāng)下的“節(jié)流”和“找到活下來的技巧”，很多民營醫(yī)院正在想象的是，“關(guān)?！焙笏腥说娜ヌ帯?/p>

對更多非公醫(yī)療機構(gòu)而言，包括被華潤、國藥等收購的大型民營醫(yī)療機構(gòu)和多如牛毛的中小民營醫(yī)院或診所在內(nèi)，多重疫情打擊下，正處于消失或兩難境地。

4月初，接受本刊記者采訪的一家吉林省長春市的民營骨科醫(yī)院管理者表示，“此前的診療收入已入不敷出，受歷史以來最大的這一波疫情影響，停工已大半個月之久，員工工資只能按長春市民低保的額度發(fā)放。”

時至4月底，記者再次致電，該管理者表示，資方主業(yè)亦受到巨大沖擊，已表示無力繼續(xù)投入。

拋開背后資本驅(qū)動和團隊自身運營戰(zhàn)略等因素考量，非公醫(yī)療接下來重設(shè)發(fā)展基調(diào)和進行方向調(diào)整是“必答題”。

主動求變

“明天，該核酸采樣的去采樣，該居家的繼續(xù)居家，該救命手術(shù)的就手術(shù)?！敝?月28日晚，宋冬雷已在醫(yī)院住了半個多月。上海的疫情為冬雷腦科按下了“暫停鍵”，何時再按前行鍵或“快進鍵”，時間節(jié)點未知。

冬雷腦科是?？漆t(yī)院，診療優(yōu)勢在泛腦科領(lǐng)域。醫(yī)院于2019年10月開業(yè)，最初規(guī)劃床位300張，但不到3個月便遭遇了疫情。

即便如此，兩年多以來，醫(yī)院床位從50張到100張，直至去年開放近150張，業(yè)務(wù)量和速度較為可觀。該醫(yī)院收治的患者，以腦科為主，內(nèi)科和神經(jīng)康復(fù)等患者居多。其中，手術(shù)和上海之外患者比例均占到80%以上，主要地理覆蓋半徑為300～500公里。

這一“重醫(yī)療”定位，需要創(chuàng)業(yè)者在最初就進行全面籌謀：頂尖團隊、高端服務(wù)、方便快捷、環(huán)境舒適?！皩ζ胀ɑ颊邅碚f，其實只是床位費高一些，相當(dāng)于公立醫(yī)院的特需服務(wù)。”宋冬雷介紹，價格更高一些的診療，則主要面向有商業(yè)保險的群體。

基于定位和患者群，冬雷腦科的運營模式最初便借鑒于國外同行：小型化、短平快、資源配置更高效。宋冬雷解釋，在國內(nèi)，多數(shù)公立醫(yī)院的腦卒中患者，能做到半小時進手術(shù)室就已經(jīng)很了不起，這還是在有“綠色通道”配合的前提之下。在這一方面的效率，在冬雷腦科要更高?！罢w運營效率也是如此，國外兩百張床的醫(yī)院，十幾個醫(yī)生，神外手術(shù)一年可以做到六七千臺；上海某公立醫(yī)院同樣的手術(shù)，一年可以做2.5萬余臺，但床位數(shù)和醫(yī)生數(shù)量同比卻還要翻上數(shù)番?！?/p>

在宋冬雷看來，兩年間，有太多時候“有力氣用不上”，但新一輪疫情散去，正式復(fù)工后，醫(yī)院還是要向既有方向邁進。醫(yī)院建院之初有兩個版本的目標：一個樂觀、一個保守。受疫情影響，雖然樂觀目標沒有實現(xiàn)，但保守目標還是實現(xiàn)了。

“技術(shù)獨樹一幟，有專屬的專家資源，人無我有，人有我新，人新我變?！边@是作為民營眼科醫(yī)院帶頭人，于剛在疫情發(fā)生兩年間的思考，以及實戰(zhàn)原則。

在他眼中，美和眼科和冬雷腦科、三博腦科、“武漢亞心”等醫(yī)院均有共同特征，即都是在做“重醫(yī)療”。只不過，美和眼科正在“將重醫(yī)療輕醫(yī)療化”。他解釋，此類醫(yī)院，“重”，在于發(fā)展的基礎(chǔ)都是要有行業(yè)頂尖的醫(yī)生，能做行業(yè)難度最大的手術(shù)，同時又要最大程度保障醫(yī)療質(zhì)量與安全；而美和的“輕醫(yī)療化”，則為不斷突破行業(yè)壁壘，不斷探索更新的技術(shù)，將運營和診療難度降低，推進患者滿意度持續(xù)提升。

1 上海冬雷腦科創(chuàng)始人宋冬雷在手術(shù)中。

“易地而戰(zhàn)、開疆拓土、技術(shù)迭代”。繼本文此前提及，2020年年中，陸續(xù)在北京開辟“新陣地”之后，近兩年間，美和眼科同步實現(xiàn)了“小兒上瞼下垂”這一行業(yè)頂尖診療技術(shù)的突破。這一突破，為美和帶來的，不只是患者流量的驟增，更是疫情之下，醫(yī)院口碑和形象持續(xù)穩(wěn)固。

“其實運用的，仍然是三把‘冷兵器’，刀子剪子鑷子?！庇杏趧偞蛳碌幕A(chǔ)，將這一技術(shù)進行改進和優(yōu)化的，是美和眼科聯(lián)合創(chuàng)始人張豐。

張豐告訴本刊記者，對這一技術(shù)，即便是在那些有資源、有“號召力”公立醫(yī)院醫(yī)生那里也做得不多，因為“太累人”：白內(nèi)障手術(shù)一天可以做100例，“小兒上瞼下垂”這類手術(shù)一天最多只能做一兩例。美和在這一領(lǐng)域的攻關(guān)，除了打造行業(yè)影響力外，更主要的是關(guān)注到了更多小兒患者及家屬的渴求。

人才攻略

人才，一直是民營醫(yī)院發(fā)展歷程中的核心短板。疫情，正在加劇這一態(tài)勢惡化。

2 接手北京未來兒童醫(yī)院是美和眼科疫期優(yōu)良表現(xiàn)的一個證明。

2021年年底發(fā)布的《2021中國醫(yī)療人才發(fā)展報告》中顯示，2020年，多數(shù)民營醫(yī)院由于受自身醫(yī)生隊伍水平、設(shè)備設(shè)施等限制，門診量不足，收入陷入瓶頸，醫(yī)生薪酬普遍下降。

減少頂尖人才流失帶來的危機，穩(wěn)固人才隊伍和學(xué)科梯隊建設(shè)，正成為民營醫(yī)院發(fā)展新階段的核心課題之一。

“抓黨建、穩(wěn)基本、育人才、蓄力量、追前沿、優(yōu)服務(wù)、強內(nèi)涵”。

與?？泼駹I醫(yī)院相比，也許綜合類民營醫(yī)院要思考和謀劃的更多。作為民營綜合類醫(yī)院掌舵者，余小寶對醫(yī)院未來數(shù)年的定調(diào)中，“穩(wěn)基本”和“蓄力量”是重中之重。他也希望，這些理念下的具體舉措，可幫助廣西廣濟醫(yī)院集團平穩(wěn)渡過未來2～5年的“難關(guān)”。

余小寶介紹，廣西廣濟醫(yī)院集團近年的發(fā)展戰(zhàn)略中，一直重視人才梯隊的搭建?！案鶕?jù)不同量級，不同層次的人才，首要目標是儲備力量，設(shè)定‘獨苗培養(yǎng)計劃’和‘中生代計劃’”。對有培養(yǎng)潛力者，例如新晉產(chǎn)科醫(yī)生，在拿到職業(yè)資格后會被推到“前臺”，在高年資專家輔助下，重要手術(shù)放手讓其主刀，風(fēng)險醫(yī)院承擔(dān)。余小寶解釋，這一計劃自2020年疫情發(fā)生后被強化，目標在于持續(xù)煥發(fā)新生力量，使其擁有操作過程“肌肉記憶”，迅速成長。目前，僅集團下某婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)的10余名產(chǎn)科醫(yī)生，水平已與區(qū)域三甲公立醫(yī)院高年資主治或副主治醫(yī)師水平持平或超越，實現(xiàn)了術(shù)式的廣泛覆蓋。

于剛和張豐當(dāng)下關(guān)注的重點之一，也是美和眼科的人才體系建設(shè)，尤其是“中生代”人才的培養(yǎng)和成長。2018年，于剛接受本刊記者采訪時曾表達一個觀點：民營醫(yī)院最好先走專科路線，走綜合路線要慎重，因為僅在人才體系建設(shè)上，?？茍F隊和多學(xué)科團隊的管理和運營難度差著幾個數(shù)量級。

兩年多以前，于剛和團隊制定了三大計劃：雛鷹計劃、雄鷹計劃、復(fù)制計劃。

“我手里有一個和某北京大型三甲醫(yī)院合作規(guī)培的協(xié)議，但不能給你看?！庇趧偨忉?，雛鷹計劃是派年輕人去大醫(yī)院規(guī)培，3年后回來工作，給予優(yōu)厚待遇；雄鷹計劃派出的醫(yī)生，針對的是醫(yī)院發(fā)展的部分短板，可去國內(nèi)更多大三甲醫(yī)院，甚至國外研習(xí)，回來后給予重要位置。

“前兩大計劃都有時間節(jié)點，回來后好好工作，工作滿5年可以離開?！庇趧偺貏e提及，“復(fù)制計劃”，也可稱之為“專家復(fù)制計劃”。往往，在民營醫(yī)院，被培養(yǎng)成為專家的醫(yī)生可能都難以留住，但在美和眼科，在機制留人、待遇留人和感情留人等攻勢下，人才成長速度很快，流失極少。

“讓真正有水平的醫(yī)生，和你一起并肩前行。”宋冬雷則告訴記者，醫(yī)院目前有若干顧問、專家和多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生，但90%多的醫(yī)護是自己的。在他看來，在“做令人感動的醫(yī)療”這一基本價值觀下，加入冬雷腦科的人才并非奔著收入而來，而是在醫(yī)院真正實現(xiàn)自己的價值。

目前，在冬雷腦科，人才比例較為均衡：神外專業(yè)學(xué)歷在碩士以上，腦科全域頂尖人才分別為博士或博士后，收入采取年薪制，全員遠離紅包與藥耗回扣。

終極思考

“民營醫(yī)院的發(fā)展路徑一直是清晰的，是公立醫(yī)療機構(gòu)的‘有益補充’，多元化滿足區(qū)域患者醫(yī)療需求?！庇嘈毐硎?，集團未來可持續(xù)發(fā)展的重要前提之一，是始終堅持“合法合規(guī)”發(fā)展這一紅線，“聽黨話、跟黨走”兩項原則：不做政府“不鼓勵”、衛(wèi)健委“不支持”的事，以及與公立醫(yī)院“爭利益”的事，牢記“政府放心、社會認可、同行尊重、病人滿意、員工熱愛”的辦院目標。

“以上思路和目標，對專科和綜合民營醫(yī)院應(yīng)該都適用。”余小寶強調(diào)，“十四五”中后期，醫(yī)院將延續(xù)并創(chuàng)新集團的“家”文化內(nèi)涵建設(shè)，圍繞“現(xiàn)實”凝練醫(yī)魂；圍繞“醫(yī)魂”梳理理念；圍繞“理念”制定標準；圍繞“標準”規(guī)范行為。讓醫(yī)院文化，如家庭，孕育成員和諧，產(chǎn)出穩(wěn)定力；如軍隊，鍛煉人的意志，產(chǎn)出戰(zhàn)斗力；如學(xué)校，培育人的思維，產(chǎn)出學(xué)習(xí)力。

同時，廣西廣濟醫(yī)院集團以診療指南、核心制度、核心條款、醫(yī)保付費方式、病例質(zhì)量為切入點，通過信息化手段，建立管理與控制體系；以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計劃目標為依據(jù)，實行全口徑、全過程、全員性、全方位預(yù)算管理，促進資源有效利用；利用績效管理這一杠桿，遵循“體現(xiàn)崗位差異、兼顧學(xué)科平衡、倡導(dǎo)多勞多得、推動優(yōu)績優(yōu)酬”等原則，改革人事管理、薪酬分配和人員培養(yǎng)評價制度。

過去兩年間，廣西廣濟醫(yī)院集團在強調(diào)團隊作戰(zhàn)基礎(chǔ)上，正將績效進行適度的“個人傾斜”?？偟脑瓌t是，績效總量不變，但內(nèi)部分配方案有所變化，以期用分配解決人性的自私，用考核解決人性的懶惰，用激勵解決人性的驅(qū)動力，用晉升解決人性的虛榮，不斷激活醫(yī)院內(nèi)部高質(zhì)量發(fā)展新動力，推動醫(yī)院精準、精細、精致高質(zhì)量發(fā)展。

“績效和獎金是不是要提高一點？”冬雷腦科在初創(chuàng)時，就考慮到了績效分配的問題：開始就給高工資，后期“砍下去”就難了。所以，該醫(yī)院至今堅持一個原則：80%是薪水、20%是獎金、年薪制，這是宋冬雷最初的設(shè)想，也是基于其考察“梅奧（Mayo Clinic診所醫(yī)學(xué)中心）”后，醫(yī)院近兩年間的績效實踐。

遍尋機遇，與大學(xué)達成合作，是部分民營醫(yī)院力求破局戰(zhàn)略之一。

“集團發(fā)展正迎來新的契機?！?月24日，賀州學(xué)院與廣西廣濟醫(yī)院集團達成合作共建賀州學(xué)院附屬醫(yī)院協(xié)議。余小寶在合作儀式上表示，校企合作，將強力推動集團醫(yī)院在人才培養(yǎng)、臨床科研、?？平ㄔO(shè)和產(chǎn)教融合等方面進行更為多元的合作，雙方取長補短，合作共贏。

“多年來，政策扶持之下，很多公立醫(yī)院掛牌大學(xué)附屬醫(yī)院后，醫(yī)教研都實現(xiàn)了大的發(fā)展?！倍啄X科暫未實現(xiàn)與大學(xué)的“聯(lián)姻”，但宋冬雷未來的愿望之一，也包括掛牌成為某大學(xué)的附屬醫(yī)院。因為在被納入更為寬廣的發(fā)展體系之后，醫(yī)院聲譽和口碑，加之臨床實力，會有更多機會實現(xiàn)大的突破，人才體系也將變得更為多元和完善。

即便處于當(dāng)下的“多難”時期，在余小寶、宋冬雷和記者采訪的多位民營醫(yī)院管理者心中，都有一個不確定時代的新發(fā)展共識：把握當(dāng)下，主動“破局”，應(yīng)時而動。

如何“應(yīng)時而動”？

去年至今，余小寶對非公醫(yī)療的“高質(zhì)量發(fā)展”進行過更多深入的思考。在他看來，在大政方針指引下，大型民營醫(yī)院發(fā)展到了全方位學(xué)習(xí)公立醫(yī)院精細化管理思路的時候。

一是要重視數(shù)據(jù)，注重數(shù)據(jù)的統(tǒng)一、連續(xù)、規(guī)范性；二是要讓目標可及，提高指標的敏感、合理和可操作性；三是要以技術(shù)為本，運營為綱，提質(zhì)增效促發(fā)展；四是強化信息化建設(shè)，以此全面助力民營醫(yī)院整體效能步入新階段。

“不能把眼光只放在看病和開刀上?！?021年，冬雷腦科成立了“腦健康管理事業(yè)部”，將一部分人的精力和工作前移到腦科疾病的篩查上。同時，重設(shè)了患者全程管理鏈條，以此更好改善患者的預(yù)后效果。在宋冬雷的規(guī)劃中，今年年底，這部分業(yè)務(wù)將和醫(yī)院主營業(yè)務(wù)分開單做。因為這不只是在“開源”，也有著更多的社會意義。

于剛對張強此前說過的一句話深表認同：新醫(yī)改之后，民營醫(yī)院的定位沒有大的變化，就是公立醫(yī)療機構(gòu)的有益補充。

可做的，主要是公立醫(yī)院，尤其是區(qū)域大型公立醫(yī)院不愿、不能或不屑于做的事情，而不是動不動就去和公立醫(yī)院“亮劍”和PK。

無論如何，“醫(yī)者仁心”永遠不是空話，“仁者”也值得一直被贊譽。

咬緊牙關(guān)，度過“至暗時刻”，“宋冬雷”們會在將來的某一天，感激自己在當(dāng)下某個凌晨或午夜做出的應(yīng)對或者新的決定。

他們的眼睛和手，在某種程度上，是一把尺子。

足以衡量這一階段，非公醫(yī)療的所作所為。