楊映映　李青偉　鮑婷婷　宋斌　雷燁　高澤正　沈仕偉　王強(qiáng)　趙林華　仝小林

摘要 2019年末至2020年初，武漢地區(qū)暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎，仝小林院士在一線抗疫60余日。在此期間，他提出和制定了諸多學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和實(shí)踐方案：1）創(chuàng)“三維定性”之法，并依此而將武漢新冠疫情定性為“寒濕疫”。2）針對“寒濕疫”早期，制宣肺化濕之法，并依此開具寒濕疫方，對疫情進(jìn)行早期截?cái)唷?）創(chuàng)“武昌模式”高效有序推行寒濕疫方，將防控重心下沉前移至社區(qū)。4）針對“寒濕疫”重癥期，發(fā)現(xiàn)“瘀熱入營”是轉(zhuǎn)重之關(guān)鍵病機(jī)，并制定了系列治法。5）針對“寒濕疫”恢復(fù)期，提出從“虛、毒、瘀”去辨治的臨床策略，并依此制定了恢復(fù)期通治方。6）從“分期—分證”的角度，結(jié)合“治未病”理論，將“寒濕疫”分為“四期十六證”，建立了相對完善的“寒濕疫”辨治體系。

關(guān)鍵詞 新型冠狀病毒肺炎;中醫(yī)藥;寒濕疫;三維定性;寒濕疫方;辨治體系;仝小林

Syndrome Differentiation and Treatment of COVID-19 by Academician Tong Xiaolin：Origin，Innovation，and Development of “Cold-Dampness Plague” Theory

YANG Yingying1，2，LI Qingwei，BAO Tingting1，2，SONG Bin，LEI Ye，GAO Zezheng，

SHEN Shiwei，WANG Qiang，ZHAO Linhua，TONG Xiaolin

（1 Guang′anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China; 2 Beijing University of Chinese

Medicine，Beijing 100029，China; 3 The Third Affiliated Hospital of Zunyi Medical University，Zunyi 563002，China; 4 The

Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712000，China; 5 Human Phenome

Institute，F(xiàn)udan University，Shanghai 200433，China; 6 Northeast International Hospital，Shenyang 110623，China）

Abstract From the end of 2019 to the beginning of 2020，Wuhan experienced the epidemic of COVID-19，and Academician Tong Xiaolin fought against the epidemic for more than 60 days.During this period，he put forward many academic viewpoints and practical plans，which are listed below. 1）He identified COVID-19 as “cold-dampness plague” based on the “three-dimensional qualitative” method. 2）For the early-stage patients，he formulated the formulas targeting the “cold-dampness plague”（Hanshiyi Formulas for short） by ventilating lung and resolving dampness to cut off the epidemic at an early stage. 3）He created the “Wuchang Pattern” to efficiently carry out Hanshiyi Formulas，and shifted the focus of prevention and control to the communities. 4）For the patients at the critical stage，he discovered that “stagnant heat entering nutrient-blood” was the key pathogenesis of the exacerbation，and formulated a series of treatment methods. 5）For the patients at the convalescent stage，he proposed a clinical strategy of syndrome differentiation and treatment from “deficiency，toxin，and blood stasis”，and formulated a general formula for the recovery period accordingly. 6）From the perspective of “staging-syndrome differentiation”，he divided the “cold-dampness plague” into four stages and 16 syndromes based on the theory of “treating disease before its onset”，and established a complete system of differentiation and treatment of “cold-dampness plague”.

Keywords COVID-19; Traditional Chinese medicine; Cold-dampness plague; Three-dimensional qualitative method; Hanshiyi Formulas; Syndrome differentiation and treatment system; Tong Xiaolin

中圖分類號：R249文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2022.06.014

2019年末至2020年初，武漢地區(qū)暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，簡稱新冠肺炎）。2020年1月24日，中央指導(dǎo)組專家、國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治組共同組長仝小林院士，抵達(dá)江城武漢。至武漢后，仝院士同專家組成員第一時(shí)間前往金銀潭醫(yī)院等一線救治醫(yī)院指導(dǎo)患者救治。在接下來的60多天里，他反復(fù)奔波于發(fā)熱門診、留觀病房、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、隔離點(diǎn)、方艙醫(yī)院等處了解病情、調(diào)研對策。仝小林院士通過對大量新冠肺炎患者的切身診治和證候分析，在國內(nèi)率先提出武漢新冠疫情屬中醫(yī)“寒濕疫”，認(rèn)為新冠肺炎以寒濕戾氣為病因，早期病位在“三表”（皮表、呼吸道黏膜、消化道黏膜），中后期在太陰肺脾，甚者波及心肝腎，病機(jī)演變以傷陽為主線，兼有化熱、化燥、傷陰、致瘀、閉脫等變證?；谠缙凇昂疂褚摺敝诵牟C(jī)，他制定了可以通用于新冠肺炎疑似病例及輕型、普通型確診病例之“通治方”——寒濕疫方，并將中醫(yī)抗疫與現(xiàn)代科技相結(jié)合，創(chuàng)立“武昌模式”進(jìn)行社區(qū)疫情防控，在武漢及周邊疫區(qū)取得了突出的抗疫防疫成果。

1 “寒濕疫”之“病-因-機(jī)-證”體系

1.1 “寒濕疫”的歷史沿革 “寒濕疫”者，即為夾雜“穢濕”的一類特殊“寒疫”。關(guān)于“寒疫”的記載可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期（張景岳在《類經(jīng)》中指出《素問·刺法論》中所言之“水疫”即為“寒疫”），王叔和在《傷寒論·傷寒例》中首次提出“寒疫”之名，《傷寒論》是指導(dǎo)辨治“寒疫”的代表性著作?？v觀歷代古籍文獻(xiàn)，其對瘟疫之記載往往詳于溫而略于寒，更未對“寒疫”進(jìn)行分類敘述，將“寒濕疫”“寒癘疫”“陰毒疫”等寒性疫病統(tǒng)稱為“寒疫”，非比“溫疫”體系下有《溫疫論》《溫?zé)嵴摗贰稘駸嵴摗返葘Α皽匾摺边M(jìn)行分類論述之專著[1]。

關(guān)于“寒濕疫”，古人雖未明言其名，但古籍中不乏有關(guān)“寒濕疫”的論述和記載，如明·張三錫在《醫(yī)學(xué)六要》中言道：“天久淫雨，濕令流行，民多寒疫?！薄吨赜喭ㄋ讉摗分醒缘溃骸昂叨喟l(fā)于四五六七四個(gè)月。若天時(shí)晴少雨多，濕令大行，每多傷寒兼濕之證?！贝颂幩灾昂摺憋@然即為“寒濕疫”。另外，古代亦有神術(shù)散、不換金正氣散、圣散子方等抗疫名方，這類處方以辛溫芳香之性而具散寒、化濕、辟穢之力，故非常適宜于“寒濕疫”之治。昔蘇東坡在宋代之黃州（今湖北省黃岡市地域）時(shí)疫中用圣散子方活人無數(shù)，從圣散子方的組成，以及黃州時(shí)疫發(fā)生的時(shí)間（冬春之交）及地域特征（多水多濕）來看，黃州時(shí)疫即為一次典型的“寒濕疫”[2]。由此可知，“寒濕疫”在歷史上多有發(fā)生，古人對其雖未有系統(tǒng)之辨治體系，但亦不乏有關(guān)“寒濕疫”的論述和處方。

1.2 “三維定性”以立“寒濕疫”之名 仝小林院士認(rèn)為，疫病定性，要在初期;病至中后期，則寒熱同歸，本源難判。如傷寒病以惡寒、脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、體痛等太陽證候而起病，溫?zé)岵∫园l(fā)熱、微惡風(fēng)寒、無汗或少汗、咳嗽、咽痛、口微渴、舌邊尖紅苔薄白、脈浮數(shù)等衛(wèi)分證候而起病，其初病證候迥然有別，然傷寒發(fā)展至陽明則與溫病氣分證相似[3-4]。基于此，仝小林院士指出，疫病患者初期的證候特征是疫病定性之重要依據(jù)，同時(shí)要充分參考疫病發(fā)生時(shí)的氣候環(huán)境特征和病原微生物的理化嗜性。因此，初期患者的證候特征、發(fā)病時(shí)的氣候環(huán)境特征、病原微生物的理化嗜性（仝院士將其命名為“戾嗜”）為疫病定性之三要素，仝院士將其稱為“三維定性”。其中，初期的證候特征是疫病定性的直接依據(jù)，后二者則為關(guān)鍵的參考因素。就武漢新冠肺炎疫情而言，其“三維”分別如下：1）新冠肺炎初期患者多表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、周身酸痛，胸悶憋氣、氣短、乏力、干咳少痰，脘痞、嘔惡、納差、腹瀉、大便黏膩，舌質(zhì)淡胖、齒痕，舌苔白厚膩或厚腐（或雖有黃苔，但舌質(zhì)發(fā)暗，呈發(fā)紺色），脈滑或濡[5]。綜合分析以上癥狀，可以發(fā)現(xiàn)該病初期以寒濕郁肺、礙脾、束表為核心證候。2）武漢新冠疫情暴發(fā)于冬季（“一九”前后），此期武漢正值多雨（氣象資料顯示武漢地區(qū)2020年1月的降雨量是過去20年同期平均降雨量的4.6倍），陰雨連綿使得武漢濕冷異常。這種氣候條件給武漢地區(qū)營造了“寒濕”的外部環(huán)境特征[5]。3）新冠病毒相對嗜好低溫環(huán)境。有研究表明，溫度和相對濕度的升高會加速新冠病毒的失活，如在相對濕度固定的條件下，溫度從24°C上升至35°C時(shí)，病毒的半衰期從6.3～18.6 h減少為1.0～8.9 h[6]。新冠病毒的“冷鏈傳播”亦表明新冠病毒對相對寒冷的環(huán)境更具有喜嗜性[7-8]。

綜合以上因素，仝小林院士以新冠肺炎初期患者寒濕郁肺、礙脾、束表的證候特征為依據(jù)，同時(shí)參考武漢當(dāng)時(shí)濕冷的氣候以及新冠病毒嗜好低溫環(huán)境的特性，將武漢新冠疫情從中醫(yī)角度定性為“寒濕疫”。

1.3 “分期-分證”以立“寒濕疫”之“病-期-證”體系 “寒濕傷陽”是“寒濕疫”病情發(fā)展的主線，但由于患者體質(zhì)、用藥、地域、氣候等因素的差異，使得“寒濕疫”在進(jìn)展的過程中有諸多變證、兼證。仝小林院士通過對新冠肺炎的全程觀察與診療，將“寒濕疫”的自然病程分為“郁-閉-脫-虛”四期，同時(shí)結(jié)合各期患者的證候特征而將每期又分為多個(gè)證型[9]。見圖1。

“郁”階段：此期邪在黏膜“三表”或初入肺中，以有表證為辨識要點(diǎn)，以寒濕束表、郁肺、礙脾為主要證候特征，兼有寒濕郁熱之象。此時(shí)病位較淺，病勢尚輕，為散邪之佳機(jī)。因此，運(yùn)用宣肺運(yùn)脾、解表化濕、兼清郁熱之法，及時(shí)祛邪外出、阻斷病邪深入，是防控“寒濕疫”之關(guān)鍵。

“閉”階段：此期病邪入里，盤踞肺臟，波及心、肝、腎等，以喘憋為辨識要點(diǎn)。病邪入里，隨體質(zhì)而從化傳變，變證豐繁，諸邪膠著，閉阻肺絡(luò)。究其要者，有寒化、熱化兩端。寒化者，寒濕邪氣與寒濕體質(zhì)相合，寒濕閉肺、困脾，治宜宣肺運(yùn)脾、化濕解毒。熱化者，寒濕邪氣與濕熱、燥熱、郁熱體質(zhì)相合，或熱搏氣分，化燥傷陰，甚者氣營兩燔，治宜清熱解毒、涼營潤燥;或熱蘊(yùn)陽明，肺壅腑實(shí)，治宜宣肺通腑、清熱解毒;或濕熱彌漫，蘊(yùn)阻中上二焦，治宜開達(dá)膜原、清熱化濕。此外，新冠戾氣，易入血分致瘀，故不管是寒化還是熱化，皆易內(nèi)生瘀熱，瘀熱亦可入營、入血。

“脫”階段：此期病邪深入，邪盛正衰，病勢危重，半死半生矣，以喘脫為辨識要點(diǎn)。寒化者，宗氣大傷，陽氣衰竭，心肺氣脫，治宜扶陽固脫;熱化者，或內(nèi)閉外脫，或陰竭陽脫，治宜內(nèi)解熱毒、開竅通閉、益氣固脫。

“虛”階段：此期病邪已退，正氣漸復(fù)，然尚有未清之余毒、所傷之氣陰、殘余之痰瘀、紊亂之心神，宜平和用藥，形神同調(diào)，以冀徹底康復(fù)。

1.4 “寒濕疫”與“濕瘟”的鑒別 “濕瘟”者，又名“濕熱瘟疫”“濕溫疫”等，因濕熱疫毒而為病。濕為陰邪，熱為陽邪，但整體以“傷陰”為主線。濕邪黏滯，阻滯氣機(jī)，郁（濕郁、氣郁）熱內(nèi)生。內(nèi)生之郁熱與外來之邪熱相合為患，再加黏膩之濕濁，使得熱勢纏綿、如油入面。熱邪致病，淺則傷津耗氣，深則傷伐營血，甚則內(nèi)閉包絡(luò)、生風(fēng)動血。最終，濕邪阻閉，熱邪傷陰，導(dǎo)致陰虧陽閉或陰竭陽脫?！皾裎痢敝?，多遵“三焦辨證”，《溫疫論》《濕熱論》《溫病條辨》《溫?zé)峤?jīng)緯》等皆為指導(dǎo)其辨治的經(jīng)典著作[10]。見圖2。

“寒濕疫”者，因寒濕疫毒而為病。寒濕均為陰邪，整體以“傷陽”為主線。寒濕者，傷伐陽氣;寒性凝滯，濕性黏滯，故二者亦易阻滯氣機(jī)。若病家素體陽虛，再逢寒濕為患，則陽氣更虛、血運(yùn)不利，陽虛甚者，陽竭而亡;陽氣尚可者，則瘀熱內(nèi)生。若病家素為陽熱之質(zhì)，逢寒濕為患，則寒濕伐陽不為主要矛盾，阻滯之性更為突出。寒濕阻滯陽氣，則郁熱內(nèi)生;寒濕凝滯血脈，則瘀熱內(nèi)生。完全化熱者，則與“濕瘟”無異;不全化熱者，則內(nèi)生之郁熱、瘀熱亦會波及營血，進(jìn)而損傷血脈、臟腑（心肝腎等），甚者亦會陰虧陽閉或陰竭陽脫。治療時(shí)，對于陽虛寒化者，可參《傷寒論》之太陰病、少陰病辨治體系，溫陽化濕、扶陽固脫;對于完全化熱者，可參“濕瘟”之辨治體系;對于“傷陽”與“化熱”并舉者，則需慎思審辨，此為“寒濕疫”辨治過程中之特色所在。仝小林院士在診治新冠肺炎時(shí)發(fā)現(xiàn)，這一特色體現(xiàn)在“寒濕致瘀，瘀熱內(nèi)生，瘀熱入營”。

2 “寒濕疫”之辨治要點(diǎn)

2.1 宣肺化濕是“寒濕疫”早期的核心治法

2.1.1 疫病之治，要在初期 疫病之辨，要在初感，故疫病之治，亦以初期為要：寒疫者，遵六經(jīng)辨證，初期以辛溫散寒為要，可用麻黃湯、桂枝湯、葛根湯之屬;溫疫者，遵衛(wèi)氣營血辨證，初期以辛涼輕解為要，可用銀翹散、桑菊飲之屬;溫疫夾濕，則為濕瘟（濕熱疫），其遵三焦辨治之法，初期以宣肺、清解、化濕為要，可用三仁湯、甘露消毒丹之屬;寒疫夾濕，則為寒濕疫，其雖無成熟辨治體系可參，然結(jié)合既往疫情（宋代黃州時(shí)疫等[11]）及此次新冠疫情，可知其初期治法以宣肺運(yùn)脾、散寒化濕為要，可用圣散子方、神術(shù)散之屬。

2.1.2 寒濕疫方，通治初病 武漢發(fā)生的新冠肺炎疫情屬“寒濕疫”，其治亦以初期為要。寒濕郁肺、礙脾、束表是其早期的主要證候特征和核心病機(jī)。因此，以宣肺運(yùn)脾、散寒化濕、辟穢化濁、解毒通絡(luò)為治法，逆“機(jī)”調(diào)“態(tài)”是運(yùn)用中醫(yī)藥治療早期“寒濕疫”之抓手?；诖耍谛×衷菏拷Y(jié)合麻杏石甘湯、神術(shù)散、葶藶大棗瀉肺湯、藿樸夏苓湯、達(dá)原飲等名方，依據(jù)“態(tài)靶因果”組方策略[12]，制訂了可以通用于新冠肺炎疑似及輕型、普通型確診病例的“通治方”——寒濕疫方（武漢抗疫方，1號方），其組成為生麻黃6 g、生石膏15 g、苦杏仁9 g、羌活15 g、葶藶子15 g、貫眾15 g、地龍15 g、徐長卿15 g、藿香15 g、佩蘭9 g、蒼術(shù)15 g、茯苓45 g、白術(shù)30 g、焦三仙各9 g、厚樸15 g、焦檳榔9 g、煨草果9 g、生姜15 g。該方從“態(tài)、靶、因、果”4個(gè)層面發(fā)揮作用：治“因”調(diào)“態(tài)”者，用麻黃、羌活、蒼術(shù)、生姜、草果等溫藥以散寒;用羌活、藿香、佩蘭、蒼術(shù)、茯苓、白術(shù)、厚樸、草果等藥以勝濕、化濕、燥濕、利濕。治“靶”者，用麻黃、羌活、杏仁、生石膏、葶藶子等藥宣肺解表，以治療肺系證候及表證;用藿香、佩蘭、蒼術(shù)、生白術(shù)、茯苓、厚樸、煨草果、焦檳榔、焦三仙等藥開達(dá)膜原、健脾和胃，以治療脾胃相關(guān)證候。治“果”者，用貫眾、徐長卿、地龍等解毒通絡(luò)，以預(yù)防肺痹、肺衰、肺閉等病證[5]。

2.1.3 武昌模式，高效運(yùn)行 在疫情集中暴發(fā)、沒有特效藥物和疫苗、醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏的危急情況，仝小林院士參考古代中醫(yī)“大鍋熬藥、集中發(fā)放”的抗疫經(jīng)驗(yàn)，針對疫情暴發(fā)的重災(zāi)區(qū)——社區(qū)，探索建立了以“中醫(yī)通治方+社區(qū)+互聯(lián)網(wǎng)”為框架的社區(qū)防控模式——“武昌模式”，即用中醫(yī)四診摸清新冠肺炎的共性規(guī)律，找到核心病機(jī)，制定中醫(yī)“通治方”——寒濕疫方，然后向高風(fēng)險(xiǎn)人群統(tǒng)一發(fā)放，使防控重心前移至社區(qū);并通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)傳遞患者咨詢、專家指導(dǎo)、用藥反饋等數(shù)據(jù)[13]?；诖耍?020年2月2日，武漢市新冠肺炎防控指揮部醫(yī)療救治組發(fā)布了《關(guān)于在新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療中推薦使用中藥協(xié)定方的通知》，推行寒濕疫方[14]。自2月3日開始，截至3月2日，該方在武漢發(fā)放了72.3萬付，救治5萬余人次。據(jù)武昌區(qū)衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)資料顯示，從2月3日發(fā)藥以來，經(jīng)過14 d的治療，武昌區(qū)新冠肺炎確診人數(shù)出現(xiàn)“斷崖式”下降，并維持在低位水平[15]。另外，一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究表明[16]，寒濕疫方可有效降低新冠肺炎輕型、普通型患者的轉(zhuǎn)重率。在國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（六至八版）》中亦直接推薦用寒濕疫方治療新冠肺炎之寒濕郁肺證[17]?？傊?，寒濕疫方通過“武昌模式”的高效有序推行，在武漢及周邊疫區(qū)取得了突出的抗疫效果，降低了高危人群的確診率，阻斷了輕型、普通型患者的轉(zhuǎn)重率，為醫(yī)療系統(tǒng)恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)爭取了時(shí)間。

2.2 瘀熱入營是“寒濕疫”轉(zhuǎn)重的關(guān)鍵病機(jī) 在“寒濕疫”進(jìn)展的過程中，仝小林院士發(fā)現(xiàn)，因患者體弱、不食、濕冷、恐懼等原因，使機(jī)體正氣日衰，任邪獨(dú)侵;或因治不得法，使疫毒邪氣郁留體內(nèi)，進(jìn)而使病情轉(zhuǎn)重。在轉(zhuǎn)重的過程中，仝小林院士發(fā)現(xiàn)“瘀熱”的形成是轉(zhuǎn)重之關(guān)鍵。究“瘀熱”之源，或因寒濕疫毒阻滯氣機(jī)、凝滯血脈，瘀熱內(nèi)生;或因素體濕瘀或濕熱偏勝，與寒濕疫毒相合，亦可形成“瘀熱”?！梆鰺帷闭?，熱自內(nèi)生，熱在血脈、血絡(luò)之內(nèi)，故“瘀熱”很容易侵及營分、血分。然“寒濕疫”之“瘀熱”乃一類“郁熱”，其熱勢較低，故“瘀熱”侵及營血后所表現(xiàn)出的“營分證”亦不同于溫?zé)岵∷憩F(xiàn)之“營分證”。

“瘀熱入營”者，其具有成瘀、化熱、入營三重病理特征：營行脈中，如環(huán)無端，故瘀熱入營可導(dǎo)致多臟腑、多經(jīng)脈的廣泛損傷;瘀熱相搏，膠結(jié)難化，可痹阻絡(luò)脈（肺絡(luò)、心絡(luò)等），使病情纏綿難愈;瘀熱入營，傷伐營陰，內(nèi)灼五臟，甚至傷及肝腎之陰，故可見不發(fā)熱或低熱（夜間為甚）等營分證候。因此，瘀熱入營，損傷深重且廣泛，故瘀熱入營是“寒濕疫”轉(zhuǎn)重之關(guān)鍵病機(jī)。治療上，仝小林院士認(rèn)為，瘀熱入營之早期仍以宣肺化濕、兼以活血通絡(luò)為主;瘀熱入營后則應(yīng)注重涼營化瘀，需重用赤芍、生地黃、藏紅花之類，同時(shí)用西洋參、北沙參、麥冬、生牡蠣等藥以益氣養(yǎng)陰[9]。新冠肺炎并不是單純的呼吸系統(tǒng)疾病，而是一種以內(nèi)皮細(xì)胞受損為核心的復(fù)雜性疾病?，F(xiàn)代研究逐漸揭示了新冠病毒通過攻擊人類血管內(nèi)皮細(xì)胞而致病的機(jī)制，認(rèn)為大部分新冠肺炎患者，尤其是重癥患者，其血管內(nèi)皮細(xì)胞的嚴(yán)重?fù)p傷會誘發(fā)大量的血栓形成、內(nèi)皮損傷區(qū)繼發(fā)炎癥、套疊性血管新生等病理反應(yīng)，此皆是全身各種器官受損甚至危及生命的主要導(dǎo)火索[18-20]。

2.3 “虛、毒、瘀”是“寒濕疫”恢復(fù)期的主要病理因素 通過對大量新冠肺炎恢復(fù)期患者的診療與觀察，仝小林院士發(fā)現(xiàn)，虧損之氣陰、殘留之毒氣、繼發(fā)之痰瘀是此期患者的主要病理因素?；诖?，仝院士擬定了可適用于“寒濕疫”恢復(fù)期患者之通治方（由黃芪、黨參、炒白術(shù)、南北沙參、麥冬、知母、丹參、浙貝母、赤芍、桔梗、防風(fēng)等藥物組成）。該方以補(bǔ)中益氣湯、六君子湯、沙參麥冬湯為底方以益氣養(yǎng)陰、健脾祛濕，同時(shí)用防風(fēng)、桔梗、甘草、知母等藥以疏散、清解余毒，用丹參、赤芍、浙貝母、法半夏等藥以活血化瘀、化痰軟堅(jiān)。有研究表明，該通治方聯(lián)合八段錦、穴位貼敷等中醫(yī)干預(yù)手段，可有效改善恢復(fù)期患者的臨床癥狀（咳嗽、胸悶等）并降低復(fù)陽率[21]。另外，仝院士還組織專家制定了《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）》，于2月22日由國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室共同印發(fā)[22]，以指導(dǎo)“寒濕疫”恢復(fù)期患者的康復(fù)與治療。

2.4 “治未病”是貫穿全程的防治理念 在整個(gè)辨治過程中，仝小林院士秉持中醫(yī)“治未病”理論，堅(jiān)持落實(shí)“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的防治原則，使中醫(yī)藥全面、全程地介入到了新冠疫情的防控中。在早期注重“未病先防”，在中期注重“既病防變”，在恢復(fù)期注重“瘥后防復(fù)”。多項(xiàng)臨床研究證明了仝小林院士運(yùn)用中醫(yī)藥防控新冠疫情的有效性和科學(xué)性：1）以721例輕型、普通型新冠肺炎確診患者為研究對象進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，結(jié)果顯示寒濕疫方可有效降低輕型、普通型患者的轉(zhuǎn)重率（寒濕疫方組為0.0%，對照組為6.5%）[16]。2）以283例新冠肺炎確診患者為研究對象進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，結(jié)果顯示藿香正氣滴丸和連花清瘟顆?？梢愿纳菩鹿诜窝谆颊叩呐R床癥狀、降低抗感染藥物的使用率、改善患者預(yù)后[23]。3）以662例新冠肺炎重癥患者為對象進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，結(jié)果顯示與不應(yīng)用中藥湯劑組比較，應(yīng)用中藥湯劑組患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)下降了82.2%[24]。4）以420例康復(fù)驛站的新冠肺炎出院患者為研究對象進(jìn)行了一項(xiàng)觀察性研究，結(jié)果顯示，中醫(yī)綜合干預(yù)（包括仝院士所擬之恢復(fù)期通治方顆粒、八段錦、穴位貼敷灸、足浴等）可改善恢復(fù)期患者咳嗽、胸悶氣短、乏力、心悸、失眠、出汗等癥狀，并降低恢復(fù)期患者的復(fù)陽率（中醫(yī)綜合干預(yù)組為2.8%，對照組為15.8%）[21]?；谝陨弦?、機(jī)、證、治多個(gè)層面的探討與實(shí)踐，仝小林院士團(tuán)隊(duì)在“寒濕疫”之“病-期-證”辨治模型的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，對“寒濕疫”辨治模型中的各個(gè)證型推薦了適宜方藥。見表1。進(jìn)而建立了相對完善的“寒濕疫”證治體系[9]。

3 小結(jié)

在武漢新冠肺炎疫情的防控中，仝小林院士做到了中醫(yī)藥的全面和全程介入。在這個(gè)過程中，他提出和制定了諸多創(chuàng)新性的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和實(shí)踐方案：1）創(chuàng)“三維定性”之法，并依此而將武漢新冠疫情定性為“寒濕疫”。2）針對早期“寒濕疫”，制宣肺化濕之法，并依此而創(chuàng)寒濕疫方，對疫情進(jìn)行早期截?cái)唷?）創(chuàng)“武昌模式”以高效有序推行寒濕疫方，將防控重心下沉前移至社區(qū)。4）針對重癥期，他發(fā)現(xiàn)瘀熱入營是“寒濕疫”轉(zhuǎn)重之關(guān)鍵病機(jī)，并制定了系列治法。5）針對恢復(fù)期，他發(fā)現(xiàn)“虛、毒、瘀”是該期患者的主要病理因素，并依此制定了恢復(fù)期通治方。6）從“分期-分證”的角度，結(jié)合“治未病”理論，將“寒濕疫”分為“四期十六證”，建立了相對完善的“寒濕疫”辨治體系。

參考文獻(xiàn)

[1]范逸品，劉鯤鵬，王樂，等.寒疫論治[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（4）：356，359.

[2]南東求，張學(xué)梅.圣散子方考[J].黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，14（3）：84-86.

[3]張仲景，王叔和，錢超塵.傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：18-30.

[4]趙紹琴.談?wù)勎覍Α霸谛l(wèi)汗之”的認(rèn)識[J].中醫(yī)雜志，1981，22（8）：57-59.

[5]仝小林，李修洋，趙林華，等.從“寒濕疫”角度探討新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)藥防治策略[J].中醫(yī)雜志，2020，61（6）：465-470，553.

[6]Biryukov J，Boydston JA，Dunning RA，et al.Increasing Temperature and Relative Humidity Accelerates Inactivation of SARS-CoV-2 on Surfaces[J/OL].mSphere，2020，5（4）：e00441-20.[2020-0701].https：//journals.asm.org/doi/10.1128/mSphere.00441-20.

[7]央視新聞.中國工程院院士：新冠病毒喜冷怕熱，前一年10月到次年4月高發(fā)[EB/OL].（2020-02-09）[2020-10-2].https：//new.qq.com/omn/20200209/20200209A0OL6R00？ADTAG=LenovoPC.

[8]央視新聞.新冠病毒可由物傳人 青島首次找到證據(jù)鏈[EB/OL].（2020-10-20）[2020-10-25].https：//tv.cctv.com/2020/10/20/ARTIiERXERwUnp5CjXUm31Bu201020.shtml.

[9]仝小林.新冠肺炎中醫(yī)診療與研究[M].北京：科學(xué)出版社，2020：26-60.

[10]姜德友，吳佳姝.濕溫病源流考[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（8）：1397-1400，1408.

[11]宋斌，雷燁，趙林華，等.“通治方”在防治新型冠狀病毒肺炎中的運(yùn)用及其創(chuàng)新發(fā)展[J].中國新藥雜志，2020，29（16）：1807-1812.

[12]仝小林，何莉莎，趙林華.論“態(tài)靶因果”中醫(yī)臨床辨治方略[J].中醫(yī)雜志，2015，56（17）：1441-1444.

[13]李曉東，劉保延，王輝，等.從治未病談“武昌模式”在突發(fā)性急性傳染病防控中的意義[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，37（1）：1-5.

[14]武漢市新冠肺炎防控指揮部醫(yī)療救治組.關(guān)于在新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療中推薦使用中藥協(xié)定方的通知[EB/OL].（2020-02-02）[2020-11-09].https：//www.sohu.com/a/370642362_100199400.

[15]人民日報(bào).仝小林：中醫(yī)要沖在抗疫一線[EB/OL].（2020-04-28）[2020-11-09].https：//mp.weixin.qq.com/s/C5a-KW4G9UI-B5rqWDF6Csg.

[16]Tian J，Yan S，Wang H，et al.Hanshiyi Formula，a medicine for Sars-CoV2 infection in China，reduced the proportion of mild and moderate COVID-19 patients turning to severe status：A cohort study[J].Pharmacol Res，2020，161：105127.

[17]國家衛(wèi)生健康委員會.新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）[EB/OL].（2020-8-18）[2020-10-2].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202008/0a7bdf12bd4b46e5bd28ca7f9a7f5e5a/files/a449a3e2e2c94d9a856d5faea2ff0f94.pdf.

[18]Varga Z，F(xiàn)lammer AJ，Steiger P，et al.Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19[J].Lancet，2020，395（10234）：1417-1418.

[19]Ackermann M，Verleden SE，Kuehnel M，et al.Pulmonary Vascular Endothelialitis，Thrombosis，and Angiogenesis in Covid-19[J].N Engl J Med，2020，383（2）：120-128.

[20]Goshua G，Pine AB，Meizlish ML，et al.Endotheliopathy in COVID-19-associated coagulopathy：evidence from a single-centre，cross-sectional study[J].Lancet Haematol，2020，7（8）：575-575，582.

[21]He S，Tian J，Li X，et al.Positive RT-PCR Test Results in 420 Patients Recovered From COVID-19 in Wuhan：An Observational Study[J].Front Pharmacol，2020，11：549117.

[22]國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室.新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）[EB/OL].（2020-02-22）[2020-11-09].http：//www.xinhuanet.com/health/2020-02/24/c_1125616980.htm.

[23]Xiao M，Tian J，Zhou Y，et al.Efficacy of Huoxiang Zhengqi dropping pills and Lianhua Qingwen granules in treatment of COVID-19：A randomized controlled trial[J].Pharmacol Res，2020，161：105126.

[24]Chen G，Su W，Yang J，et al.Chinese herbal medicine reduces mortality in patients with severe and critical Coronavirus disease 2019：a retrospective cohort study[J].Front Med，2020，14（6）：752-759.

（2021-03-02收稿 本文編輯：吳珊）

基金項(xiàng)目：國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“公共安全風(fēng)險(xiǎn)防控與應(yīng)急技術(shù)裝備”重點(diǎn)專項(xiàng)（2020YFC0845000）——新冠肺炎恢復(fù)期中醫(yī)藥干預(yù)的臨床評價(jià)研究

作者簡介：楊映映（1992.10—），男，博士研究生，醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治疫病的臨床與基礎(chǔ)研究，E-mail：wyhcyyy@126.com

通信作者：趙林華（1979.09—），女，博士，研究員，研究方向：中醫(yī)藥防治疫病的臨床與基礎(chǔ)研究，E-mail：melonzhao@163.com