黃長(zhǎng)中　王濤　初晨　戴硙

摘要 目的：分析溫針灸聯(lián)合首薈通便膠囊對(duì)糖尿病胃輕癱患者臨床癥狀改善及胃腸激素的影響。方法：選取2018年1月至2020年1月德馭醫(yī)療馬鞍山總醫(yī)院收治的糖尿病胃輕癱患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，觀察組患者采用溫針灸聯(lián)合首薈通便膠囊治療，比較2組患者的臨床癥狀改善情況、胃腸激素水平、胃排空率、胃動(dòng)力及臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組的腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、反酸噯氣、大便癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組胃動(dòng)素（MOT）、胃泌素（GAS）、胃動(dòng)力低下比例、餐前胃阻抗振幅明顯低于對(duì)照組，血漿生長(zhǎng)抑素（SS）、4 h胃排空率、胃動(dòng)力正常比例、餐后胃阻抗振幅明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的臨床總有效率（92.50%）明顯高于對(duì)照組（72.50%）（P<0.05）;而2組患者的上腹痛癥狀積分、胃動(dòng)力輕度異常比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合首薈通便膠囊可明顯改善糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀及胃腸激素水平，并有效提高胃排空率，促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)正常，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 針灸;首薈通便膠囊;糖尿病;胃輕癱;胃腸激素;胃動(dòng)力;胃排空率;胃動(dòng)素

Effects of Warm Acupuncture and Moxibustion Combined with Shouhui Tongbian Capsules on Clinical

Symptoms and Gastrointestinal Hormones in Patients with Diabetic Gastroparesis

HUANG Changzhong，WANG Tao，CHU Chen，DAI Wei

（1 Digestive Center，Deyu Medical Maanshan General Hospital，Maanshan 243000，China; 2 Department of Gastroenterology，

Taikang Xianlin Drum Tower Hospital，Nanjing University，Nanjing 210000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of warm acupuncture and moxibustion combined with Shouhui Tongbian Capsules on clinical symptoms and gastrointestinal hormones in patients with diabetic gastroparesis.Methods：Eighty patients with diabetic gastroparesis admitted to the Deyu Medical Maanshan General Hospital from January 2018 to January 2020 were enrolled.The patients in the control group（n=40） received conventional western medicine treatment，and those in the observation group（n=40） received warm acupuncture and moxibustion combined with Shouhui Tongbian Capsules.The clinical symptom improvement，gastrointestinal hormone level，gastric emptying rate，gastric motility，and clinical efficacy of the patients were retrospectively analyzed.Results：After treatment，the scores of abdominal distention，nausea and vomiting，loss of appetite，acid regurgitation，belching，and stool symptoms in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Gastrin（GAS），motilin（MOT），the proportion of slowed gastric motility，and preprandial gastric impedance amplitude in the observation group were lower than those in the control group，while somatostatin（SS），4 h gastric emptying rate，the proportion of normal gastric motility，and postprandial gastric impedance amplitude were higher than those in the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 92.50%，higher than 72.50% in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in epigastric pain score and the proportion of abnormal gastric motility between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Warm acupuncture and moxibustion combined with Shouhui Tongbian Capsules can significantly improve the clinical symptoms and gastrointestinal hormone levels of patients with diabetic gastroparesis，effectively improve the gastric emptying rate，and restore gastric motility，with definite clinical efficacy，which is worthy of clinical promotion.

Keywords Acupuncture and moxibustion; Shouhui Tongbian Capsules; Diabetes; Gastroparesis; Gastrointestinal hormone; Gastric motility; Gastric emptying rate; Motilin（MOT）

中圖分類(lèi)號(hào)：R245;R587.1;R256.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2022.06.016

糖尿病胃輕癱是無(wú)機(jī)械性梗阻情況下，糖尿病患者出現(xiàn)胃動(dòng)力紊亂及胃排空延遲的綜合征，主要臨床癥狀為惡心嘔吐、反酸噯氣等[1-2]。該疾病累及腸道動(dòng)力系統(tǒng)可使患者病情加重，血糖異常，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。臨床常規(guī)采用促胃腸動(dòng)力藥治療，但停藥后多會(huì)復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期服用藥物會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病機(jī)主要以脾胃虛弱、氣陰虧虛為本，濕熱內(nèi)阻為標(biāo)，治療應(yīng)以和胃降逆、健脾理氣為原則[3]。近年來(lái)，溫針灸治療該疾病的臨床研究不斷增加，溫針灸可有效改善患者的胃動(dòng)力，具有良好的療效[4]。而首薈通便膠囊可通過(guò)提高患者的腸道動(dòng)力，增加結(jié)腸黏液分泌，從而治療便秘[5]。為了分析溫針灸聯(lián)合首薈通便膠囊對(duì)糖尿病胃輕癱患者臨床癥狀的改善及胃腸激素的影響，我們選取80例糖尿病胃輕癱患者進(jìn)行臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月德馭醫(yī)療馬鞍山總醫(yī)院消化內(nèi)科收治的糖尿病胃輕癱患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，觀察組患者采用溫針灸聯(lián)合首薈通便膠囊治療。對(duì)照組中男17例，女23例;平均年齡（51.94±5.23）歲，平均病程（6.20±1.07）年;觀察組中男16例，女24例;平均年齡（52.63±5.50）歲，平均病程（6.23±1.36）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)藥倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20150785）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];糖尿病胃輕癱符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中的痞滿(mǎn)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有不同程度的腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、體質(zhì)量減輕等臨床癥狀;經(jīng)X線(xiàn)診斷，患者胃蠕動(dòng)收縮力減弱，胃排空延遲。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述糖尿病胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;2）依從性良好的患者;3）2周內(nèi)未使用過(guò)影響胃排空藥物的患者;4）所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）非糖尿病引起的胃輕癱的患者;2）合并凝血功能障礙或使用抗凝藥物的患者;3）合并乳酸中毒、糖尿病酮癥的患者;3）合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全的患者;4）精神疾病、認(rèn)知障礙的患者;5）妊娠期、哺乳期女性[8]。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）依從性差，不配合治療的患者;2）試驗(yàn)期間發(fā)生嚴(yán)重不良事件或特殊生理變化不宜繼續(xù)受試的患者;3）自動(dòng)申請(qǐng)退出試驗(yàn)的患者;4）失訪者或臨床資料不全的患者;5）納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.6 治療方法 所有患者予以糖尿病基礎(chǔ)治療，根據(jù)患者病情予以降糖藥物控制血糖，使血糖水平保持正常。對(duì)照組：口服莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317），5 mg/次，3次/d，連續(xù)治療4周。觀察組：予以首薈通便膠囊（魯南厚普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20150041）口服，0.7 g/次，3/d，連續(xù)治療4周。溫針灸治療：取穴：中脘穴、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）。囑患者取仰臥位，消毒穴位皮膚，采用0.30 mm×40.00 mm的毫針直刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，得氣后，每個(gè)穴位須捻轉(zhuǎn)30 s，在針柄上套上艾條并點(diǎn)燃，距皮膚約4 cm，每次2個(gè)艾條，3次/d，5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后暫停2 d，治療4個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo) 1）觀察2組患者的臨床癥狀改善情況[9]。采用臨床癥狀積分評(píng)估疾病嚴(yán)重程度，包括上腹痛、腹脹、反酸噯氣、惡心嘔吐、食欲不振、大便等6項(xiàng)癥狀積分。0分：患者無(wú)癥狀;1分：患者有輕度感覺(jué)，但不明顯;2分：患者癥狀稍重，但不影響工作;3分：患者癥狀嚴(yán)重，難以堅(jiān)持工作。分值越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重。2）觀察2組患者的胃腸激素水平。抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心后將血漿置于-30 ℃冰箱待測(cè)。采用放射免疫法檢測(cè)血漿生長(zhǎng)抑素（SS）、胃動(dòng)素（MOT）、胃泌素（GAS）水平。3）檢測(cè)2組患者4 h胃排空率[10-11]。4 h胃排空率=（20-胃內(nèi)殘余鋇條數(shù)）/20×100%。檢查當(dāng)日，患者需空腹12 h以上，并在10 min內(nèi)進(jìn)食200 mL水、200 g饅頭、20根鋇條（20根鋇條平均裝在5粒膠囊之內(nèi)，每次吞食1粒）。然后禁食，4 h后拍攝腹部立位，檢查患者胃內(nèi)殘余鋇條數(shù)量，計(jì)算4 h胃排空率。4）評(píng)估2組患者胃動(dòng)力[12]。采用胃動(dòng)力診斷儀檢測(cè)胃動(dòng)力。胃動(dòng)力低下：患者餐后胃阻抗振幅小于餐前，餐后胃節(jié)律異常;胃動(dòng)力輕度異常：患者餐后胃阻抗振幅大于餐前，餐后胃節(jié)律輕度異常;胃動(dòng)力正常：患者的餐后胃阻抗振幅大于餐前，餐后胃節(jié)律正常。5）觀察2組患者的臨床療效。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治愈：患者的胃排空率為90%～100%，消化不良癥狀全部消失;顯效：患者的胃排空率為70%～90%，消化不良癥狀明顯改善;有效：患者的胃排空率為30%～70%，消化不良癥狀有所改善;無(wú)效：患者的胃排空率為0%～30%，消化不良癥狀沒(méi)有改善[13]。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，臨床癥狀積分、胃腸激素水平、胃排空率等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);臨床療效、胃動(dòng)力改善比例等計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較 治療前，2組患者的腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、反酸噯氣、大便、上腹痛的癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）;治療后，2組患者的腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、反酸噯氣、大便、上腹痛的癥狀積分較治療前均明顯降低，且觀察組的腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、反酸噯氣、大便癥狀積分明顯低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）;而觀察組的上腹痛癥狀積分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后胃腸激素水平比較 治療前，2組患者的GAS、MOT、SS水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）;治療后，2組患者的GAS、MOT、SS水平較治療前均明顯改善，且觀察組的GAS、MOT水平明顯低于對(duì)照組，SS水平明顯高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前后4 h胃排空率比較 治療前，2組患者的4 h胃排空率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2周、4周，2組患者的4 h胃排空率較治療前均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者的胃動(dòng)力比較 治療后，觀察組患者的餐前胃阻抗振幅明顯低于對(duì)照組，餐后胃阻抗振幅明顯高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者胃動(dòng)力正常的比例明顯高于對(duì)照組，胃動(dòng)力低下的比例明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者胃動(dòng)力輕度異常的比例與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 2組患者臨床療效比較 治療后，觀察組患者的臨床總有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的72.50%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

近年來(lái)，糖尿病胃輕癱的發(fā)病率逐漸升高，其可能與高血糖、自主神經(jīng)病變、胃腸激素紊亂等相關(guān)，但發(fā)病機(jī)制尚未明確[14-15]。該疾病可導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，血糖不穩(wěn)，增加低血糖發(fā)生率，且對(duì)藥物吸收效果差，易誘發(fā)心血管疾病，影響生命質(zhì)量[16-17]。目前，臨床主要采用基礎(chǔ)治療、促胃動(dòng)力治療等，但藥物療效不確切，且存在諸多不足。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病屬消渴病繼發(fā)的“胃緩”“腹脹”“痞滿(mǎn)”等癥狀[18]，應(yīng)以和胃降逆、健脾理氣為治療原則。

溫針灸作用于足三里、內(nèi)關(guān)、中脘穴。針刺中脘可健脾胃，助運(yùn)化，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、升清降濁;針刺足三里可和胃降逆、消積化滯、健脾化痰、升降氣機(jī);針刺內(nèi)關(guān)可理氣降逆、疏通氣機(jī)、健脾和胃。諸穴合用，補(bǔ)瀉兼施，可清熱利濕、健脾益氣[3]。針刺同時(shí)結(jié)合艾灸，可培補(bǔ)脾胃、溫化陽(yáng)氣。且溫針灸在治療糖尿病胃輕癱方面具有良好的臨床療效。而首薈通便膠囊可養(yǎng)陰益氣、破氣消積，治療胃腸動(dòng)力障礙疾病具有明顯的效果[19]。二者聯(lián)合可提升療效，相互協(xié)同治療糖尿病胃輕癱，不僅與中醫(yī)的傳統(tǒng)理論契合，而且具有科學(xué)的依據(jù)[20]。結(jié)合研究結(jié)果分析，溫針灸聯(lián)合首薈通便膠囊可明顯改善糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀，且臨床療效顯著;而由于溫針灸與首薈通便膠囊均沒(méi)有緩解疼痛的作用，因此，觀察組與對(duì)照組患者的上腹痛癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)研究表明，糖尿病胃輕癱患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，可抑制胃腸蠕動(dòng)功能，降低胃平滑肌運(yùn)動(dòng)，減慢小腸節(jié)段性運(yùn)動(dòng)，造成胃腸自主神經(jīng)發(fā)生病變，胃腸收縮障礙，進(jìn)而導(dǎo)致胃排空延遲[21]。首薈通便膠囊有瀉濁通便、益氣養(yǎng)陰、排毒降脂、改善胃腸功能的作用。其成分中的蘆薈可促進(jìn)胃腸吸收;何首烏可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，輕度致瀉;阿膠、人參可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)陰益氣、瀉濁通便，改善胃腸功能。溫針灸可促進(jìn)腸神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)，并興奮胃平滑肌，改善胃腸激素紊亂，促進(jìn)恢復(fù)腸道正常功能[22]。本研究結(jié)果顯示，溫針灸聯(lián)合首薈通便膠囊可明顯改善糖尿病胃輕癱患者的胃腸激素水平，并促進(jìn)胃排空，改善胃動(dòng)力，這與孫成磊等[23]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合首薈通便膠囊可明顯改善糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀及胃腸激素水平，并有效提高胃排空率，促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)正常，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（2021-12-31收稿 本文編輯：張雄杰）

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81974239）

作者簡(jiǎn)介：黃長(zhǎng)中（1983.03—），男，在職研究生，主治醫(yī)師，研究方向：消化疾病的內(nèi)鏡治療，E-mail：962180670@qq.com