蔡一菲 天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 （天津 300202）

內(nèi)容提要： 目的：分析在產(chǎn)婦產(chǎn)程中通過應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測的臨床價(jià)值。方法：抽取2019年6月～2021年8月本院280例自然分娩產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組產(chǎn)婦于產(chǎn)程中通過胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，同期對照組產(chǎn)婦則未提供胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，對比2組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、漏診率以及新生兒窒息發(fā)生率。結(jié)果：胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率觀察組為9.29%，對照組為10.00%，2組對比，P＞0.05；胎兒宮內(nèi)窘迫漏診率觀察組為0，對照組為4.29%，胎兒宮內(nèi)窘迫漏診率觀察組較對照組更低，P＜0.05；新生兒窒息發(fā)生率觀察組為1.43%，對照組為4.29%，P＜0.05；產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率觀察組較對照組更高，而順產(chǎn)率較對照組更低，P＜0.05；在順產(chǎn)產(chǎn)婦中陰道助產(chǎn)率觀察組較對照組更高，而順產(chǎn)非陰道助產(chǎn)率觀察組較對照組更低，P＜0.05；2組新生兒腦癱、圍生兒死亡發(fā)生率對比，P＞0.05。結(jié)論：在產(chǎn)婦的產(chǎn)程中通過應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并降低其漏診率，同時(shí)可預(yù)防新生兒窒息發(fā)生。

胎心監(jiān)護(hù)是指通過運(yùn)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀從而將胎兒胎心率曲線以及產(chǎn)婦宮縮壓力波形進(jìn)行記錄的一種手段，也是對胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行評估的常用措施。胎兒宮內(nèi)窒息以及新生兒缺氧是十分常見的圍生兒并發(fā)癥，隨著產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的延長胎兒宮內(nèi)窒息以及新生兒缺氧的發(fā)生率也將逐漸升高。近年來報(bào)道指出，新生兒窒息的臨床發(fā)病率可達(dá)3%左右[1]，新生兒出生時(shí)由于發(fā)生窒息還將進(jìn)一步引起新生兒腦癱甚至死亡，這對新生兒的生命健康以及其家庭幸福等構(gòu)成嚴(yán)重影響。在產(chǎn)婦分娩過程中加強(qiáng)全程胎心監(jiān)護(hù)有利于掌握胎兒狀況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的情況，并積極采取有效的干預(yù)措施，從而預(yù)防新生兒窒息等并發(fā)癥。本文將分析在產(chǎn)婦的產(chǎn)程中通過運(yùn)用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2019年6月～2021年8月本院280例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：140例，年齡22～43歲，平均（29.6±1.5）歲；孕周37～41周，平均（38.9±1.5）周；初產(chǎn)婦82例，以及經(jīng)產(chǎn)婦58例。對照組：140例，年齡22～42歲，平均（29.7±1.3）歲；孕周37～41周，平均（38.8±1.6）周；初產(chǎn)婦80例，以及經(jīng)產(chǎn)婦60例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具有可比性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦自愿選擇陰道自然分娩，且并無剖宮產(chǎn)指征；（2）產(chǎn)婦為足月妊娠；（3）產(chǎn)婦屬于單胎頭位妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有妊娠合并癥者；（2）具有相關(guān)陰道分娩禁忌癥者；（3）雙胎或多胎妊娠分娩。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦于產(chǎn)程中通過胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，觀察孕婦的宮口擴(kuò)張情況，當(dāng)達(dá)到3cm時(shí)需要立即提供持續(xù)性的胎心監(jiān)護(hù)，期間由助產(chǎn)護(hù)士給予產(chǎn)婦全程密切的監(jiān)護(hù)并直至產(chǎn)婦分娩，與此同時(shí)由產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)圖給予分析和評估，出現(xiàn)的異常情況需及時(shí)給予妥善的對癥處理；同期對照組產(chǎn)婦則未提供胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，僅常規(guī)依據(jù)流程每隔15～30min通過多普勒進(jìn)行胎心監(jiān)測，1min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組的胎兒宮內(nèi)窘迫漏診率以及新生兒窒息發(fā)生率；（2）比較兩組產(chǎn)婦的最終分娩情況，包括剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)，其中順產(chǎn)中包含陰道助產(chǎn)和順產(chǎn)非陰道助產(chǎn)；（3）統(tǒng)計(jì)兩組的圍生兒情況，包括新生兒腦癱和圍生兒死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 胎兒宮內(nèi)窘迫漏診率組間對比

胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率觀察組為9.29%，對照組為10.00%，兩組對比，P＞0.05；胎兒宮內(nèi)窘迫漏診率觀察組為0，對照組為4.29%，胎兒宮內(nèi)窘迫漏診率觀察組較對照組更低，P＜0.05，見表1。

表1. 胎兒宮內(nèi)窘迫漏診率組間對比

2.2 新生兒窒息發(fā)生率組間對比

新生兒窒息發(fā)生率觀察組為1.43%，對照組為4.29%，P＜0.05，見表2。

表2. 新生兒窒息發(fā)生率組間對比

2.3 產(chǎn)婦的分娩情況組間對比

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率觀察組較對照組更高，而順產(chǎn)率較對照組更低，P＜0.05；在順產(chǎn)產(chǎn)婦中陰道助產(chǎn)率觀察組較對照組更高，而順產(chǎn)非陰道助產(chǎn)率觀察組較對照組更低，P＜0.05，見表3。

表3. 產(chǎn)婦的分娩情況組間對比

2.4 圍生兒情況組間對比

觀察組未發(fā)生新生兒腦癱、圍生兒死亡，對照組新生兒腦癱1例、圍生兒死亡1例，兩組新生兒腦癱、圍生兒死亡發(fā)生率對比，P＞0.05，見表4。

表4. 圍生兒情況組間對比

3.討論

胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息是十分常見的圍生兒并發(fā)癥，并且兩者之間有密切聯(lián)系，通過盡早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并盡早的給予處理和干預(yù)，有利于降低新生兒窒息發(fā)生率，這對于預(yù)防新生兒腦病以及新生兒死亡等有重要價(jià)值[2,3]。胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生是由于胎盤、孕婦以及胎兒等相關(guān)高危因素而造成的胎兒宮內(nèi)缺氧以及酸中毒情況，該并發(fā)癥的出現(xiàn)對于新生兒的生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。產(chǎn)婦在自然分娩的過程中受到產(chǎn)力、心理因素等相關(guān)因素影響，其產(chǎn)程時(shí)間有所差異，特別是初產(chǎn)婦缺乏自然分娩經(jīng)驗(yàn)，受到宮縮疼痛等影響使得產(chǎn)程進(jìn)展相對緩慢，在一定程度上增加了胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)也容易誘發(fā)新生兒窒息。所以在產(chǎn)婦自然分娩的過程中加強(qiáng)密切的監(jiān)測，特別是做好胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒存在的異常情況并盡早給予處理意義重大。胎心監(jiān)護(hù)是指通過借助超聲波原理，從而對胎兒在產(chǎn)婦宮內(nèi)狀況加強(qiáng)密切監(jiān)測，該檢查手段具有無創(chuàng)安全性特征，通過進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)可對胎兒心跳情況進(jìn)行密切監(jiān)測[4,5]。一般情況下，胎兒的心率水平伴隨產(chǎn)婦子宮內(nèi)環(huán)境變化而有所差異，同時(shí)波動(dòng)幅度較大，胎心率的動(dòng)態(tài)化過程也是其中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)能的一個(gè)重要表現(xiàn)，也提示胎兒在產(chǎn)婦子宮當(dāng)中狀態(tài)較為良好[6,7]。通過進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，能夠盡早的發(fā)現(xiàn)是否存在胎兒異常的現(xiàn)象，在胎兒并未受到嚴(yán)重的損傷時(shí)及時(shí)采取行之有效的干預(yù)措施，進(jìn)而促使胎兒順利及時(shí)的娩出，防止出現(xiàn)對新生兒產(chǎn)生不可逆或者終身性的損傷情況[8,9]。

在胎心監(jiān)護(hù)的過程中，需要在產(chǎn)婦身上應(yīng)用兩個(gè)監(jiān)護(hù)探頭，其中一個(gè)放置在產(chǎn)婦子宮頂端也就是壓力感受器，從而掌握產(chǎn)婦的宮縮情況，包括是否有宮縮和具體宮縮強(qiáng)度等。另一個(gè)探頭則需置于胎兒胸（背）部，從而完成胎心監(jiān)測[10,11]。此時(shí)儀器的顯示屏幕上便能夠出現(xiàn)胎心以及產(chǎn)婦宮縮所對應(yīng)的圖形，在產(chǎn)婦產(chǎn)程過程中應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，能夠?qū)⑻バ牡母鱾€(gè)不同心動(dòng)周期進(jìn)行計(jì)算出具體的心跳數(shù)，在此基礎(chǔ)上將其依次描記于圖紙上，從而顯示出胎兒胎心的基線變異情況[12]。胎兒胎心的基線波動(dòng)也代表著胎兒胎心中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)以及正常心臟傳導(dǎo)的建立，這也表明胎心具備相應(yīng)的儲(chǔ)備能力，如果存在胎心過快或發(fā)現(xiàn)胎心過慢，都預(yù)示著可能有異?，F(xiàn)象[13,14]。然而通常情況下伴隨胎動(dòng)的胎兒胎心過快，則無法證明胎兒有異常情況[15]。大部分情況下如若胎心過慢，則異常情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，這也表明胎兒在產(chǎn)婦子宮當(dāng)中的儲(chǔ)備明顯減少，非常容易發(fā)生缺血和缺氧事件，此時(shí)婦產(chǎn)科醫(yī)生需要立即給予妥善的處理，從而降低新生兒窒息的發(fā)生率，更好地改善其預(yù)后情況[16]。從本次的研究結(jié)果來看，通過為觀察組產(chǎn)婦在其產(chǎn)程中應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，該組的新生兒窒息漏診率較對照組大幅降低，組間差異顯著。這表明通過應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況，對于提升胎兒宮內(nèi)窘迫的實(shí)際檢出率有重要價(jià)值。在此基礎(chǔ)上，也能夠及時(shí)對胎兒宮內(nèi)缺氧情況進(jìn)行糾正，這對于維護(hù)圍生兒的生命健康及安全有重要價(jià)值，特別是對于預(yù)防新生兒窒息發(fā)生有突出作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組通過進(jìn)行全程胎心監(jiān)護(hù)，該組新生兒窒息的發(fā)生率為1.43%，顯著低于同期對照組的7.14%。這也再次印證了胎心監(jiān)護(hù)儀的運(yùn)用有利于維護(hù)圍生兒的生命健康，對于預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生有重要幫助。新生兒窒息與胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生后的持續(xù)時(shí)間長短密切相關(guān)，通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧并及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，縮短其宮內(nèi)缺氧持續(xù)時(shí)間，有利于降低新生兒窒息的發(fā)病率。通過進(jìn)行全程的胎心監(jiān)護(hù)，能夠更加及時(shí)和準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)包括胎兒宮內(nèi)缺氧在內(nèi)的胎兒宮內(nèi)異常情況，所以對于預(yù)防新生兒窒息等并發(fā)癥有重要價(jià)值。本研究顯示觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和順產(chǎn)陰道助產(chǎn)率較對照組更高，與此同時(shí)圍生兒未發(fā)生新生兒腦癱以及圍生兒死亡等事件，表明胎心監(jiān)護(hù)的應(yīng)用能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況并及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)，從而避免對母兒造成不必要的損傷。

綜上所述，在產(chǎn)婦的產(chǎn)程中通過應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并降低其漏診率，同時(shí)可預(yù)防新生兒窒息發(fā)生。