許文婧 肖芬 李鵬飛 許東波 天津康復(fù)療養(yǎng)中心療養(yǎng)一科 （天津 300191）

內(nèi)容提要： 目的：探究心電監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合除顫監(jiān)護(hù)儀對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用效果。方法：選取天津康復(fù)療養(yǎng)中心療一科于2018年5月～2019年5月收治的78例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各39例；對照組給予心電監(jiān)護(hù)儀治療，觀察組則采用除顫監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)儀治療，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組的心室顫動發(fā)生率為69.23%，低于對照組的89.74%（P＜0.05）；觀察組的心搏驟停發(fā)生率為15.38%，低于對照組的38.46%（P＜0.05）；觀察組的心肺復(fù)蘇率為94.87%，高于對照組的74.36%（P＜0.05）。觀察組的總滿意度高達(dá)97.4%%，高于對照組的76.9%（P＜0.05）；觀察組出院2年內(nèi)存活率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：心電監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合除顫監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用在急性心肌梗死患者治療中，既能夠動態(tài)監(jiān)護(hù)患者的心電功能，也更加有利于醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行及時搶救，能有效提升患者心肺復(fù)蘇率和出院后2年生存率，預(yù)后效果更好。

急性心肌梗死是臨床上較為常見的一種急重性病癥，病情發(fā)作發(fā)展迅速，具有很高的致殘率和致死率，如果得不到有效救治，患者隨時可發(fā)生心室顫動和心搏驟停等嚴(yán)重癥狀[1]。急性心肌梗死臨床主要表現(xiàn)為心臟急性循環(huán)功能障礙和突發(fā)性劇烈心痛等，嚴(yán)重時會引起休克、心跳暫停等癥狀，會直接威脅患者生命安全[2]。一般情況下，急性心肌梗死的臨床治療往往采用心電監(jiān)護(hù)儀為患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，但由于心電監(jiān)護(hù)儀耗時較長，且無法直觀、密切檢測患者的實(shí)際病情，而且一般電除顫往往難以滿足急性心肌梗死患者的急救需求。除顫監(jiān)護(hù)儀進(jìn)入臨床應(yīng)用以來，不僅可以密切監(jiān)測患者的生命體征，同時還可以利用與其相連的除顫和起搏裝置進(jìn)行電擊除顫、起搏，從而達(dá)到快速搶救的目的，為患者提供更加有效的生命安全保障[3,4]。為更好地總結(jié)心電監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合除顫監(jiān)護(hù)儀在急性心肌梗死患者中的臨床應(yīng)用效果，選取天津康復(fù)療養(yǎng)中心療一科于2018年5月～2019年5月收治的78例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取天津康復(fù)療養(yǎng)中心療一科于2018年5月～2019年5月收治的78例急性心肌梗死患者作為研究對象。隨機(jī)將78例患者分為觀察組和對照組，各39例。其中，觀察組中男性20例、女性19例，年齡42～76歲，平均（58.4±11.3）歲，病程1～8年，平均（5.2±2.3）年；對照組男性22例、女性17例，年齡44～78歲，平均（59.8±12.2）歲，病程1～9年，平均（5.7±2.2）年。兩組患者在基本資料方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關(guān)于急性心肌梗死的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為急性心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器官疾病者；②嚴(yán)重精神疾病者；③病歷資料不全者。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)干預(yù)模式，具體措施為：①健康教育。向患者及家屬普及急性心肌梗死的知識和治療方法，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知率，使患者正確認(rèn)識急性心肌梗死，進(jìn)而樹立信心戰(zhàn)勝疾病，對個別焦慮、抑郁患者還應(yīng)給與有針對性的心理疏導(dǎo)。要求患者及家屬在后期的治療中密切配合醫(yī)護(hù)人員的工作安排；②飲食作息。根據(jù)患者身體狀況制定作息規(guī)劃和飲食建議。要求患者多臥床休息，對長期臥床患者還應(yīng)當(dāng)定時安排腹部按摩，以促進(jìn)胃腸蠕動，提高消化能力，減少便秘狀況的發(fā)生；③用藥指導(dǎo)。加強(qiáng)對向患者及家屬普及急性心肌梗死的知識和治療方法，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知率，使患者正確認(rèn)識急性心肌梗死，進(jìn)而樹立信心戰(zhàn)勝疾病，減少不良反應(yīng)狀況的發(fā)生。

1.2.1 對照組患者：給予對照組常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，對患者體溫、呼吸、心電、脈搏等各項生命體征進(jìn)行全天候監(jiān)測。一旦出現(xiàn)異常便立即結(jié)合機(jī)械通氣、心肺復(fù)蘇術(shù)等治療方法進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組患者：給予觀察組常規(guī)心電聯(lián)合除顫儀進(jìn)行動態(tài)心電監(jiān)護(hù)和心肺復(fù)蘇，具體操作方法：為除顫監(jiān)護(hù)儀連接好儀器電源，正確開機(jī)后將監(jiān)護(hù)儀電極片粘貼在患者前胸，電極參數(shù)設(shè)置為83cm2，再實(shí)施常規(guī)心電監(jiān)護(hù)的同時，運(yùn)行除顫監(jiān)護(hù)儀，當(dāng)監(jiān)控器顯示“SYNC”時，在記錄儀上做好標(biāo)記，并且每當(dāng)儀器檢測出R波后便會發(fā)出警報聲，同時指明放電地點(diǎn)，電極啟動后，便會在標(biāo)記脈沖±15ms范圍內(nèi)進(jìn)行放電除顫。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者的臨床指標(biāo)。主要包括心搏驟停發(fā)生率、心室顫動發(fā)生率和心肺復(fù)蘇率；（2）比較兩組患者的治療滿意度。采用自擬調(diào)查表調(diào)查患者對治療的滿意程度，問卷總分100分。調(diào)查結(jié)果分為滿意、基本滿意和不滿意三個選項。以得分高于80分為滿意，以得分60～80分為基本滿意，以得分低于60分為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%；（3）對比兩組患者出院2年內(nèi)存活率?；颊叱鲈汉?年內(nèi)，定期對患者家屬進(jìn)行隨訪，了解患者的存活狀況，計算兩組的存活率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對組間計量數(shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)，對計數(shù)資料實(shí)施χ2檢查，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比

經(jīng)治療，觀察組的心室顫動發(fā)生率為69.23%，低于對照組的89.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的心搏驟停發(fā)生率為15.38%，低于對照組的38.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的心肺復(fù)蘇率為94.87%，高于對照組的74.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比[n(%)]

2.2 兩組患者的總滿意度對比

觀察組的總滿意度高達(dá)97.4%%，高于對照組的76.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者的總滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組患者出院2年內(nèi)的存活率對比

經(jīng)隨訪統(tǒng)計，觀察組2年內(nèi)存活34例，存活率為87.18%；對照組2年內(nèi)存活26例，存活率為66.67%，觀察組患者2年內(nèi)的存活率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

急性心肌梗死是一種臨床多見的惡性心臟疾病，具有發(fā)病迅速、病情危急等特點(diǎn)，一般由情緒過于激動、機(jī)體過度勞累等因素所引起，臨床表現(xiàn)為心搏驟停、心室顫動等癥狀，對患者的生命安全有著極大的威脅[6]。當(dāng)患者因急性心肌梗死入院治療后，一般均應(yīng)立即送入醫(yī)院治療或請求120急救，醫(yī)護(hù)人員在接診患者時應(yīng)立即采取有效治療措施，為患者采用全面的檢測和完善的急救措施，有效緩解患者的各項癥狀，降低患者的致殘率和死亡率。

常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀和除顫監(jiān)護(hù)儀都是目前臨床上較為常用的心電監(jiān)護(hù)儀器，在心肺相關(guān)的疾病治療中的應(yīng)用較為廣泛。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀能起到動態(tài)心電檢測和心肺復(fù)蘇的作用，能快速改善患者癥狀，并為臨床治療提供依據(jù)，且有效保障患者的生命安全[7]。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀是對患者的心電信號進(jìn)行實(shí)時動態(tài)監(jiān)測的醫(yī)療診斷設(shè)備，是對患者的心電信號進(jìn)行實(shí)時采集、存儲和智能分析的設(shè)備，并具有檢測準(zhǔn)確度高、操作簡單等特點(diǎn)，在臨床得到廣泛的應(yīng)用[8]。研究表明，除顫的成功率與除顫電擊、心肺復(fù)蘇術(shù)的間隔時間呈現(xiàn)秒級下降的關(guān)系[9]。因此，及時給予急性心肌梗死患者治療對降低患者的死亡率，改善患者癥狀有著非常重要的意義。而由于常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀的開機(jī)時間需要1～2min，無法為急性心肌梗死患者提供及時有效的搶救，耽誤患者的治療進(jìn)程，對患者的治療和康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，嚴(yán)重時甚至危及患者聲明。除顫監(jiān)護(hù)儀操作簡單、便于攜帶，在急救車上就可用于對患者的急救，起到除顫、監(jiān)護(hù)、起搏和自動體外除顫（Automatic external defibrillator，AED）四合一的功效。除顫監(jiān)護(hù)儀使用快速啟動技術(shù)，從開機(jī)到ECG恢復(fù)僅耗時8～10s，在臨床上能快速為急性心肌梗死患者提供救治，極大的提高心肌梗死患者的搶救成功率[10]。此外，除顫監(jiān)護(hù)儀采用先進(jìn)的雙向波技術(shù)和阻抗補(bǔ)償技術(shù)，不僅能實(shí)現(xiàn)快速除顫的目標(biāo)，還有著較高的安全性和可靠性[11]。除顫監(jiān)護(hù)儀采用先進(jìn)的低功耗技術(shù)，能保持長達(dá)3～5h的正常運(yùn)行，使得除顫監(jiān)護(hù)儀可以在外出急救中為患者提供有效治療，為緩解患者的病癥提供良好的支持[12]。

與常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀相比，采用除顫監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，能夠讓臨床醫(yī)師通過觀測監(jiān)測數(shù)據(jù)動態(tài)調(diào)整治療方案，且能夠自動連接除顫儀，及時為患者行心臟除顫和心肺復(fù)蘇，從而更加有效地保障患者生命安全。利用除顫監(jiān)護(hù)儀的快速開機(jī)，能為患者提供快速緊急救治，及時患者患者的癥狀，還能夠有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預(yù)后效果[13]。此外，除顫監(jiān)護(hù)儀快速、及時的檢測和救治，也能夠提升患者對醫(yī)療的信心和依從性，并顯著提升患者的滿意度。

本文研究顯示，采用除顫監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀的觀察組患者的心室顫動發(fā)生率為69.23%，低于對照組的89.74%（P＜0.05），表明除顫監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀能有效降低患者的心室顫動發(fā)生率；觀察組的心搏驟停發(fā)生率為15.38%，低于對照組的38.46%（P＜0.05），表明除顫監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀能有效降低患者的心搏驟停發(fā)生率；觀察組的心肺復(fù)蘇率為94.87%，高于對照組的74.36%（P＜0.05），表明除顫監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀能有效提高患者的心肺復(fù)蘇率。觀察組的總滿意度高達(dá)97.44%，高于對照組的76.92%（P＜0.05），表明除顫監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀能有效降低患者的治療滿意度；觀察組出院2年內(nèi)存活率高于對照組（P＜0.05），表明除顫監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀能有效提高患者的2年內(nèi)存活率，延長急性心肌梗死患者的生存時間。表明對心肌梗死患者采用除顫監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行治療有著良好的治療效果，與呂晴顏[14]、陳淑琴[15]等研究結(jié)果相近。

綜上所述，采用除顫監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，能有效降低患者的心室顫動發(fā)生率和心搏驟停發(fā)生率，提高患者的心肺復(fù)蘇率，提高患者的滿意度，延長患者的生命。