郭潔芳 泉港區(qū)醫(yī)院內(nèi)一科 （福建 泉州 362800）

內(nèi)容提要： 目的：探討空氣壓力波治療儀對老年腦梗死的應用價值。方法：選取2019年10月～2020年10月本院收治的老年腦梗死下肢偏癱患者88例，以隨機數(shù)字表法將患者分成2組，各44例。其中對照組采用常規(guī)治療，予以患者血栓通、阿司匹林、氯吡格雷等藥物，觀察組在此基礎上加用空氣壓力波治療儀。在治療30d后觀察患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及下肢血流狀況。結(jié)果：治療前兩組美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）、生活質(zhì)量評分對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。治療前兩組患者下肢血流指標腿圍周徑、反流時間股靜脈血流速度對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組下肢血流指標腿圍周徑、反流時間低于對照組，股靜脈血流速度高于對照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為90.91%。對照組治療總有效率為72.72%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：空氣壓力波治療儀能促進老年腦梗死下肢偏癱患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的改善，同時可促進下肢血流的改善，獲得較為理想的治療效果。

在我國第七次人口普查報告中，59歲以上人群規(guī)模相較上一次繼續(xù)擴大，老齡化程度加深。老齡人口擴大中的一項重要影響是心腦血管疾病的增多，這極大增加了醫(yī)療系統(tǒng)的負擔。腦梗死是常見腦血管疾病，多見于老年罹患糖尿病、高血壓疾病的人群[1]?；颊咴诎l(fā)病后由于腦細胞的大量凋亡，對神經(jīng)功能造成顯著影響，易造成偏癱等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。流行病學統(tǒng)計顯示首次腦梗死發(fā)病后超過30%的患者存在明顯的并發(fā)癥，嚴重影響其預后，增加再梗死風險[3]。因此如何改善偏癱等并發(fā)癥造成的功能損傷，是當前治療腦梗死的重點研究內(nèi)容。本次研究以本院收集的病例進行研究，探討空氣壓力波在治療老年腦梗死下肢偏癱中的價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2019年10月～2020年10月本院收治的老年腦梗死下肢偏癱患者88例，以隨機數(shù)字表法將患者分成2組，各44例。對照組：男24例，女20例；年齡60～86歲，平均（72.48±6.19）歲；偏癱側(cè)：左23例，右21例。觀察組：男23例，女21例；年齡60～89歲，平均（72.58±6.36）歲；偏癱側(cè)：左22例，右22例。兩組患者的一般資料對比（P＞0.05），具有可比性，且本次研究符合《赫爾辛基宣言》中人倫部分要求。

納入標準：（1）符合腦梗死的診斷；（2）治療后出現(xiàn)明顯的下肢功能偏癱；（3）患者、家屬知情研究。排除標準：（1）合并其他原因?qū)е碌南轮δ軠p退；（2）嚴重精神疾??；（3）不配合治療開展的患者；（4）有嚴重意識障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

收治患者后予以常規(guī)內(nèi)科治療，患者按照醫(yī)囑使用藥物，接受康復師的康復訓練。其中藥物治療包括：血栓通（生產(chǎn)廠家：廣東眾生藥業(yè)，國藥準字Z20030017），劑量1.5g/次，每日3次；阿司匹林（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份，國藥準字H37023270）劑量100mg/次，每日1次；氯吡格雷[生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥，國藥準字J20180029]，劑量75mg/次，每日1次?？祻蛶熢诨颊卟∏榉€(wěn)定后，按摩患者雙下肢，并進行患側(cè)的被動活動，如攣縮、環(huán)繞、伸展等運動。

1.2.2 觀察組

在對照組治療基礎上予以患者空氣壓力波治療儀（HB 900系列，蘇州好博醫(yī)療器械）。治療時取平臥位，將患側(cè)以空氣壓力波治療儀的治療袋包裹，并黏貼生物波電極片。治療前將壓力設置為12kPa，啟動電源，詢問患者是否耐受并逐漸提升電壓強度至18～20kPa，每次治療時間控制在30min/次。

兩組患者治療4周后觀察治療療效。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）以NIHSS評價患者的神經(jīng)缺損程度，總分42分，得分越高視為神經(jīng)缺損越嚴重。

（2）采用世衛(wèi)組織生活質(zhì)量量表（簡表）對患者生活質(zhì)量進行評價，包含25個條目，采用5級評分法（1～5分），得分越高表示患者的生活質(zhì)量越理想。

（3）檢測患者腿圍周徑、反流時間及股靜脈血流速度，其中反流時間、股靜脈血流速度采用彩色多普勒超聲檢測。

（4）評價兩組患者的治療療效，以癥狀改善情況作為判定標準。顯效：NIHSS評分下降＞80%，且下肢功能得到明顯改善；有效：NIHSS評分下降25%～79%，下肢功能有一定改善；無效：NIHSS降分率未達到以上判定。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

錄入數(shù)據(jù)至SPSS 22.0軟件對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量對比

治療30d后觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），生活質(zhì)量評分高于對照組，見表1。

表1. 兩組患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量對比(±s,分)

表1. 兩組患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量對比(±s,分)

生活質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 14.20±3.75 4.68±1.36 72.35±10.83 91.62±6.57對照組 44 13.96±3.80 7.10±1.58 71.67±10.96 82.36±8.56 t 0.298 7.700 0.293 5.692 P 0.766 0.000 0.770 0.000組別 n 神經(jīng)功能

2.2 兩組患者下肢血流指標對比

治療后下肢血流指標腿圍周徑、返流時間低于對照組，股靜脈血流速度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者下肢血流指標對比(±s)

表2. 兩組患者下肢血流指標對比(±s)

組別 腿圍周徑(mm) 返流時間(s) 股靜脈血流速度(cm/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=44) 319.62±25.05 305.51±18.76 0.54±0.20 0.40±0.12 14.64±3.58 26.71±5.20對照組 (n=44) 320.41±24.96 314.30±22.05 0.57±0.21 0.46±0.15 14.75±3.67 22.06±5.11 t 0.148 2.014 0.686 2.072 0.142 4.231 P 0.883 0.047 0.494 0.041 0.887 0.000

2.3 兩組治療療效對比

觀察組治療總有效率為90.91%。對照組治療總有效率為72.72%，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3. 兩組治療療效對比[n(%)]

3.討論

下肢偏癱是腦梗死患者常見并發(fā)癥，造成肢體活動功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量。其發(fā)生原因主要在于梗死區(qū)腦細胞因缺血而凋亡，造成控制下肢活動的神經(jīng)功能受到損傷，引起下肢偏癱[4]。另外下肢偏癱還會造成血液處于高凝狀態(tài)，增加下肢深靜脈血栓風險，威脅患者生命安全[5]?；颊呷缭谥委熢缙谙轮δ芪匆娒黠@改善，在今后也難以恢復到較好水平，因此下肢偏癱患者的早期康復干預極為重要。

臨床目前主要早期康復訓練促進患者肢體功能的恢復，但其應用效果尚難以令人滿意。近年來的研究顯示早期康復訓練在促進下肢功能改善中作用明顯，因此加強早期康復訓練已成為臨床共識，受到極大關注[6]。而這也導致腦梗死下肢偏癱患者的長期治療受到一定忽視，臨床研究結(jié)果顯示此類患者的預后與患者的長期治療療效也密切相關。空氣壓力波治療儀是一種物理治療器械，可通過對多腔氣囊反復充放氣，對肢體施展重復的壓力，繼而達到改善血液循環(huán)，加速肢體組織液回流的效果[7]。目前在臨床康復治療中應用較多，可預防肢體血栓，并治療與血液循環(huán)相關的諸多疾病[8]?？諝鈮毫Σㄖ委焹x的作用機制是通過有序的擠壓、按摩四肢，達到加速血液循環(huán)，加速代謝的效果。近年來的研究顯示，空氣壓力波治療儀能促進血液循環(huán)，并促進炎癥反應、疼痛的緩解，加之無毒副作用，是一種具有良好應用前景的治療方法[9]。本次研究在此基礎上應用空氣壓力波治療儀治療下肢偏癱患者，該治療儀的原理是利用加壓泵增加神經(jīng)血液灌注和氧合作用，達到預防肌肉萎縮，提升肌張力的目的[10]。本次結(jié)果顯示觀察組患者在治療后神經(jīng)功能、生活質(zhì)量明顯好于對照組（P＜0.05），表明以空氣壓力波治療儀治療腦梗死后下肢偏癱，對改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的顯著作用，提示空氣壓力波治療儀應用價值高。同時觀察組患者下肢血流改善也明顯好于對照組（P＜0.05），說明空氣壓力波治療儀可促進患者下肢血運的改善，繼而為下肢功能的改善奠定基礎，促進早期康復運動效果提升。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明常規(guī)治療基礎上加用空氣壓力波治療儀能有效促進下肢偏癱患者的康復，其原理可能在于作為一種輔助治療手段，空氣壓力波治療儀適應下肢偏癱的治療，能促進患者下肢血液循環(huán)的改善，同時緩解疼痛，促進炎癥吸收，因此輔助治療效果顯著。

綜上所述，空氣壓力波治療儀治療老年腦梗死下肢偏癱，可有效促進患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的提升，有益于下肢血流的改善。在后續(xù)的研究中，將繼續(xù)維持對患者的隨訪以探究空氣壓力波治療腦梗死下肢偏癱的遠期療效。