楊潔 天津市靜海區(qū)醫(yī)院康復醫(yī)學科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：探討低頻電刺激治療儀治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床效果和臨床價值。方法：在2020年1月～2021年1月選擇本院收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者作為本次研究對象，患者共94例，對患者分組采用的方法為隨機數(shù)字表法，各47例，對照組不采用低頻電刺激治療儀治療，僅進行常規(guī)吞咽指導，觀察組采用低頻電刺激治療儀進行治療，對比兩組患者干預前后SSA評分變化情況以及生活質(zhì)量評分情況，明確低頻電刺激治療儀治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床價值。結果：經(jīng)過不同治療干預，觀察組在治療后NIHSS評分降低更加明顯，并且SSA評分也呈明顯降低情況，觀察組均顯著低于對照組，P＜0.05；干預后將兩組生活質(zhì)量評分進行比較，結果發(fā)現(xiàn)，在各項指標方面（角色功能、軀體功能、情緒功能、社會功能和認知功能）評分，觀察組均顯著高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。結論：對腦卒中后吞咽功能障礙患者采用低頻電刺激治療儀治療，治療效果理想，有助于緩解患者神經(jīng)功能受損情況，同時對于改善其吞咽功能和生活質(zhì)量具有積極作用，具有較高的臨床應用價值。

在多種因素的共同影響下，我國腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高，其中比較常見的一種疾病就是腦卒中，腦卒中發(fā)病后患者的神經(jīng)功能會受到一定的損傷，致使患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，吞咽功能障礙作為腦卒中患者最為常見的一種并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴重威脅[1]，因此臨床醫(yī)護人員需要加以重視，采取有效的干預措施，以盡快改善患者吞咽功能，促使患者盡快康復，否則患者長時間存在吞咽功能障礙癥狀，會導致患者營養(yǎng)不良，這對于患者的康復是十分不利的[2]。本文選取2020年1月～2021年1月本院診治的腦卒中后吞咽功能障礙患者94例作為本次研究對象，研究低頻電刺激方案對腦卒中后吞咽功能障礙患者治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究共選取患者94例，按照隨機數(shù)字表法對患者分組，各47例。對照組：男性27例，女性20例，年齡55～82歲，平均（69.42±5.22）歲；觀察組：男性25例，女性22例，年齡54～80歲，平均（69.53±5.21）歲。兩組基線資料差異較?。≒＞0.05），可用于對比分析。納入標準：入院后對患者進行相關檢查，全部患者均符合腦卒中診斷標準[3]，存在吞咽功能障礙；資料齊全，有直系親屬陪同，可以配合醫(yī)護人員完成相關的研究工作；向醫(yī)院倫理委員會提交相關資料，獲得審批通過。排除標準：患者合并其他器官嚴重病癥以及其他因素導致吞咽功能障礙；具有嚴重精神、意識障礙，難以有效交流；治療依從性較差。

1.2 方法

對照組進行干預的過程中，未采取儀器干預方法。僅進行常規(guī)吞咽指導，觀察組采用低頻電刺激治療儀治療，低頻電刺激治療儀治療方法如下：使用儀器為德國菲茲曼醫(yī)用公司生產(chǎn)的Vocaslim-Master吞咽言語治療儀。（1）使用酒精對患者頸部皮膚進行消毒，將裝入潮濕厚棉片的紅色電極片放置在患者頸部后方，位于第3～4節(jié)頸椎位置，藍色導線電極片放置在甲狀上切跡上方水平，在甲狀舌骨肌上方，通過環(huán)形綁帶對電極片進行固定，之后將儀器啟動；（2）首先通過評估程序進行合理評估，通過方波脈沖刺激得到相應的數(shù)值A，再通過三角型波脈沖刺激得到相應的數(shù)值B，結合公式∝=B/A，得到∝的具體值。評估值區(qū)間在0～2.5之間，＜1表示重度障礙，1～2表示中度障礙，2～2.5表示輕度障礙；（3）治療階段選擇低頻刺激，合理設置刺激時間，保持在200s左右，休息時間為3s，波形選擇三角波，電流強度區(qū)間為1～15mA，結合患者實際情況進行合理調(diào)試，電流調(diào)試大小需要根據(jù)患者感覺到眼部存在抓握、擠壓、拖拽的感覺，并能夠觀察到患者存在明顯吞咽動作，表明肌肉收縮符合預期標準。治療時間為30min，每日進行1次治療，1個療程為10d，全部治療周期為20d。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）NIHSS評分：表示神經(jīng)功能缺損評分，分數(shù)與神經(jīng)功能成反比[4]；（2）SSA評分：吞咽功能評分，滿分46分，18分表示正常，分數(shù)高表示吞咽功能障礙情況嚴重[5]；（3）生活質(zhì)量：采用GQOLI-74評定，分數(shù)與生活質(zhì)量成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 比較干預前后NIHSS評分

經(jīng)過不同治療干預，觀察組在治療后NIHSS評分降低更加明顯，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 比較干預前后NIHSS評分(±s,分)

表1. 比較干預前后NIHSS評分(±s,分)

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 47 16.31±2.43 10.34±2.46 4.525 ＜0.05觀察組 47 16.52±2.35 3.55±1.37 8.232 ＜0.05 t 0.234 6.324 P＞0.05 ＜0.05

2.2 干預前后SSA評分比較

干預后觀察組患者的SSA評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 干預前后SSA評分比較(±s,分)

表2. 干預前后SSA評分比較(±s,分)

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 47 31.32±3.11 25.32±2.21 5.434 ＜0.05觀察組 47 31.53±3.45 18.44±2.32 9.663 ＜0.05 t 0.324 8.744 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分情況對比

干預后觀察組各項指標評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3. 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分情況對比(±s,分)

表3. 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分情況對比(±s,分)

注：與本組干預前相比，*P＜0.05，與對照組干預后相比，&P＜0.05

組別 時間 角色功能 軀體功能 情緒功能 社會功能 認知功能對照組 干預前 58.1±4.6 60.2±4.7 53.4±4.1 52.6±3.4 58.7±4.5干預后 59.2±5.5 62.3±4.8 54.7±4.2 53.4±3.3 59.5±4.6觀察組 干預前 58.3±4.4 60.2±4.3 53.4±4.3 52.5±3.1 58.4±2.7干預后 68.5±6.4*& 74.7±5.5*& 60.5±4.2*& 61.4±3.5*& 67.7±4.6*&

3.討論

腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病，也就是我們常說的中風，此疾病具有較高的致死率和致殘率，其中吞咽障礙是患者發(fā)病風險較高的一種并發(fā)癥[7]，對患者的恢復造成嚴重影響，導致其生活質(zhì)量下降，所以對患者采取有效的康復護理干預十分必要，以改善患者的吞咽功能，促使患者盡快康復[8]。本院對觀察組患者采取低頻電刺激質(zhì)量方案，效果理想，取得了不錯的治療效果。低頻電刺激是通過低頻脈沖電流作用對神經(jīng)肌肉進行刺激，進而改善功能情況[9]。電極放置方式主要為將電極安裝于手指指套上或者直接放置在下頜與頸部皮膚對吞咽肌產(chǎn)生刺激，因為需要減少皮膚的電阻，需要對刺激強度進行合理控制，通常為10～150mA。刺激參數(shù)對神經(jīng)纖維募集、肌肉收縮情況及中樞效應有決定性作用[10]。電流、頻率及脈沖持續(xù)時間因為刺激位置及電極放置存在差異。腦卒中后機體功能恢復正常的最佳時機在發(fā)病后3～6個月，因此重視早期干預對于改善患者預后來說具有重要意義，如果患者對于吞咽功能訓練的依從性較差，需要盡早采用吞咽治療儀進行神經(jīng)肌肉電刺激訓練，通過低頻脈沖神經(jīng)肌肉電流對口、舌及咽部肌肉進行刺激，使神經(jīng)肌肉接頭及運動終板位置形成外周運動神經(jīng)的去極化，肌肉群因為受到刺激形成咽喉肌群運動，食物能夠進入食管，不但有助于強化吞咽肌群運動，提高咽部肌肉的靈活性，避免舌咽部肌肉出現(xiàn)萎縮，還可以有效刺激舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)，逐漸使神經(jīng)功能恢復，重建坦言反射的大腦皮質(zhì)控制功能[6,7]。人的吞咽是一種較為復雜的動作，由吞咽肌肉的協(xié)調(diào)性與靈活性決定。低頻電刺激治療儀能夠產(chǎn)生低頻信號，主要對咽喉部位的肌肉群進行刺激，以促進咽縮肌和環(huán)咽肌被動收縮，改善肌力，以提高協(xié)調(diào)性與靈活性。同時咽喉受到體表收到電刺激后，有助于增加大腦皮質(zhì)血流量，促進整個吞咽器官的血液循環(huán)，所以治療效果確切。另外改變進食姿勢及頭部姿勢，比如說點頭吞咽、側(cè)方吞咽等，結合食物容積度對食物性狀及質(zhì)地進行合理調(diào)整[11]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過不同治療干預，觀察組在治療后NIHSS評分降低更加明顯，并且SSA評分也獲得明顯改善，兩組比較差異顯著，P＜0.05。比較兩組生活質(zhì)量各項評分，觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。本文的研究結果與李古強等[12]學者在相關課題當中的研究結果基本一致，說明對腦卒中后吞咽功能障礙患者采用低頻電刺激治療儀治療效果確切，可作為臨床優(yōu)選方案。低頻電刺激治療儀是通過低頻脈沖電流刺激失神經(jīng)支配的肌肉，進而使肌肉纖維變性有效降低，緩解肌肉失神經(jīng)支配性萎縮情況，促進血流的同時保持肌組織營養(yǎng)，使失神經(jīng)支配的肌纖維強化肥大，在短時間內(nèi)改善肌張力。同時該治療手段有助于恢復癱瘓肢體的肌肉收縮能力，實現(xiàn)對正常自主運動的有效模擬，進而達到自控運動功能的作用。除此之外，在實際治療階段，能夠結合腦卒中患者實際情況設定個體化參數(shù)，合理選擇刺激方式，促進神經(jīng)再生，避免肌肉萎縮，使患側(cè)運動功能得到顯著改善。另外，通過低頻電刺激有助于提高受損部位的腦神經(jīng)活性，強化大腦的高級運動中樞的興奮程度，減少神經(jīng)功能損傷發(fā)生風險。因此對患者采取低頻電刺激治療儀進行治療能夠有效改善其神經(jīng)功能。低頻電刺激治療儀能夠有效干預患者甲狀腺舌骨肌，使喉上提的幅度有效降低，結合患者情況采取不同的脈沖模式進行干預，其中脈沖電流能夠使用低頻率，使肌肉發(fā)生震動及震顫，進而促進肌肉功能的恢復。指數(shù)電流刺激能夠有效刺激咽部肌肉，進而使患者產(chǎn)生吞咽反應，進而提高吞咽的敏感性，使吞咽困難癥狀得到改善，同時有助于刺激相關腦部組織的再生，所以在吞咽訓練的基礎上輔以低頻電刺激，有助于促進患者恢復。

綜上所述，對腦卒中后吞咽功能障礙患者采用低頻電刺激治療儀治療，可以取得顯著的治療效果，減輕患者神經(jīng)功能損傷，改善患者吞咽功能，提高患者的生活質(zhì)量，具有十分重要的臨床應用價值，值得推薦患者選用。