王京 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目的：觀察冠心病所致急性心力衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的效果。方法：選擇本院收治的60例冠心病所致急性心力衰竭患者，隨機(jī)分為兩組各30例。對照組使用常規(guī)療法，研究組加用無創(chuàng)呼吸機(jī)。組間對比臨床療效、治療前后的氧分壓和二氧化碳分壓、心功能指標(biāo)和6min步行距離。結(jié)果：研究組總有效率（90%）高于對照組（60%），P＜0.05。治療前兩組的氧分壓和二氧化碳分壓相近，P＞0.05；治療后再次對比，兩組均有改變且相較于對照組，研究組具有更高的氧分壓和更低的二氧化碳分壓，P＜0.05。研究組治療前的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、6min步行距離均與對照組相近，P＞0.05；治療后，相較于對照組，研究組具有更高的左室射血分?jǐn)?shù)和6min步行距離、更小的左室舒張和收縮末期內(nèi)徑，P＜0.05。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)可以更有效地治療冠心病所致急性心力衰竭并改善患者的動脈血?dú)鉅顩r、心功能、運(yùn)動耐量。

冠心病源于冠狀動脈粥樣硬化所致血管腔狹窄導(dǎo)致的心肌缺血，心肌缺血會使心肌細(xì)胞的線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)生病理性變化，其中一部分心肌會因此而向著“纖維化”發(fā)展，發(fā)生壞死，一部分的心肌即使存活，原本的舒張和收縮功能也會減弱甚至喪失，進(jìn)入“冬眠”狀態(tài)，若給予影像學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)左右的心室和心房都會擴(kuò)大，呈現(xiàn)出心力衰竭狀態(tài)，患者也會出現(xiàn)呼吸困難、勞力性氣促等癥狀[1]。相關(guān)研究指出，受我國社會老齡化程度加深的影響，心力衰竭不僅發(fā)病率不斷升高，患者病死率也一直不斷上升，臨床需要積極治療冠心病所致心力衰竭，以改善患者生存質(zhì)量[2]。急性冠心病心力衰竭和慢性冠心病心力衰竭在臨床均極為常見，臨床多采取常規(guī)對癥治療，但患者的肺水腫等問題依然存在，患者預(yù)后較差；對于冠心病所致急性心力衰竭，常規(guī)治療見效較慢，效果一般，呼吸衰竭等問題將會給其生命安全帶來極大威脅，對此可使用無創(chuàng)呼吸機(jī)緩解患者的呼吸衰竭和肺水腫問題，降低交感神經(jīng)的興奮性，改善患者的心功能，使患者具有更好的預(yù)后[3]。本文選擇2020年1月～2021年1月收治的60例冠心病所致急性心力衰竭患者，觀察應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)給患者帶來的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2021年1月收治的60例冠心病所致急性心力衰竭患者，以便利抽樣法分組，對照組30例，研究組30例。研究組：男22例，女8例；年齡54～88歲，平均（71.06±13.32）歲。對照組：男21例，女9例；年齡53～87歲，平均（70.79±10.31）歲。將年齡、性別納入組間對比，P＞0.05，兩組之間可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會編撰的《急性心力衰竭診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4,5]；（2）臨床資料完整；（3）符合無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療指征，無相關(guān)禁忌證；（4）未接受其他治療；（5）患者對研究內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用有創(chuàng)呼吸機(jī)者；（2）合并有慢性心力衰竭等心血管疾?。唬?）合并有肺部感染等對肺功能和動脈血?dú)庵笜?biāo)有影響的疾??；（4）肝腎功能異常；（5）因精神疾病、無法正常交流、不愿配合等原因無法順利進(jìn)行研究。

1.2 方法

臨床為對照組使用常規(guī)療法：針對原發(fā)病進(jìn)行對癥治療，使用強(qiáng)心劑、利尿劑，給予解痙、吸氧、擴(kuò)張血管等基礎(chǔ)治療。

研究組加用無創(chuàng)呼吸機(jī)：為患者取半臥體位，佩戴鼻罩，給予正壓通氣治療，通氣模式選擇自主觸發(fā)模式、時間控制模式，參數(shù)設(shè)置如下：（1）呼氣壓力：2～5cmH2O；（2）吸氣壓力：12～22cmH2O；（3）氧流量：5～10L/min。若患者有特殊需要，可根據(jù)其實(shí)際情況對以上參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

組間對比臨床療效和治療前后的6min步行距離、氧分壓和二氧化碳分壓、心功能指標(biāo)?？煞从郴颊哌\(yùn)動耐量高低的6min步行距離的測量方法為：患者在地面平坦、長度約為30m的走廊中從一端步行向另一端，步行速度盡可能快，走至盡頭后立刻折返，6min后停止，計算停止前患者的總步行距離，以了解患者的運(yùn)動耐量[6]。臨床療效判定依據(jù)為：（1）顯效：患者心功能較治療前至少改善2級，且氧分壓和二氧化碳分壓有明顯改善；（2）有效：患者心功能較治療前改善1級，氧分壓和二氧化碳分壓稍有改善；（3）無效：患者心功能較治療前無明顯改善，氧分壓和二氧化碳分壓也未發(fā)生明顯變化。有效、顯效患者例數(shù)之和在總患者例數(shù)中所占百分比即為總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料的處理均使用軟件SPSS 19.0，數(shù)據(jù)類型分為計數(shù)資料、計量資料兩類，表現(xiàn)形式分別為[n(%)]和±s，檢驗(yàn)分別使用卡方值（χ2）和t值。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

研究組總有效率（90%）高于對照組（60%），統(tǒng)計學(xué)對比有差異（P＜0.05），見表1。

表1. 療效對比[n(%)]

2.2 治療前后的氧分壓和二氧化碳分壓

治療前兩組的氧分壓和二氧化碳分壓相近，P＞0.05；治療后再次對比，兩組均有改變且相較于對照組，研究組具有更高的氧分壓和更低的二氧化碳分壓，P＜0.05，見表2。

表2. 治療前后氧分壓和二氧化碳分壓的對比(±s,mmHg)

表2. 治療前后氧分壓和二氧化碳分壓的對比(±s,mmHg)

二氧化碳分壓治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=30) 80.86±5.63 96.66±8.34 57.76±6.85 30.42±3.03對照組(n=30) 80.77±5.19 86.74±6.78 57.64±6.32 44.78±4.89 t 0.064 5.055 0.071 13.672 P 0.949 0.000 0.944 0.000分組 氧分壓

2.3 治療前后的心功能指標(biāo)和6min步行距離

研究組治療前的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、6min步行距離均與對照組相近，P＞0.05；治療后，相較于對照組，研究組具有更高的左室射血分?jǐn)?shù)和6min步行距離、更小的左室舒張和收縮末期內(nèi)徑，P＜0.05，見表3。

表3. 治療前后的心功能指標(biāo)和6min步行距離(±s)

表3. 治療前后的心功能指標(biāo)和6min步行距離(±s)

分組 左室射血分?jǐn)?shù)(%) 左室舒張末期內(nèi)徑(mm) 左室收縮末期內(nèi)徑(mm) 6min步行距離(m)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=30) 38.34±4.87 54.07±6.64 58.92±7.22 41.02±3.41 48.24±6.85 36.12±3.63 255.24±11.28 443.05±28.79對照組(n=30) 38.44±4.96 45.91±5.87 58.96±7.34 52.19±4.21 48.31±6.23 40.67±5.31 256.09±11.55 336.42±17.13 t 0.079 5.043 0.021 11.293 0.041 3.874 0.288 17.434 P 0.937 0.000 0.983 0.000 0.967 0.000 0.774 0.000

3.討論

冠心病所致急性心力衰竭是臨床常見的危急重癥，其可導(dǎo)致急性心源性肺水腫，使氣道阻力增加，令肺順應(yīng)性下降，患者的肺容量將會顯著降低，彌散功能也會出現(xiàn)異常，肺間質(zhì)與肺泡將會出現(xiàn)水腫，受此影響，患者不僅呼吸肌做功會增加，血氧含量也會降低，從而導(dǎo)致呼吸窘迫、呼吸受阻，若不及時治療將有可能引發(fā)呼吸衰竭，最終危及患者生命。對照組所采取的一系列常規(guī)治療措施都是以緩解患者病情，但這些舉措無法顯著改善患者的低血氧問題，患者心肌缺氧問題依然存在，心功能得不到顯著改善，患者依然會因?yàn)檠h(huán)和呼吸衰竭及低氧血癥死亡[7,8]。而研究組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療冠心病所致急性心力衰竭，可以快速糾正患者機(jī)體的缺氧狀態(tài)，使其不再處于低氧血癥的影響下，雖然無創(chuàng)呼吸機(jī)提供的機(jī)械通氣也會對循環(huán)造成影響，降低患者的心排出量和心血容量，令患者血壓降低，但呼吸機(jī)具有負(fù)面作用機(jī)制卻可以在一定程度上給冠心病心力衰竭患者帶來積極的影響，甚至提高患者的搶救成功率，可以說，無創(chuàng)呼吸機(jī)可以通過壓力的支持來使患者獲得更多的氧氣支持，在正壓通氣狀態(tài)下，患者吸氣與呼氣更加省力，可以減輕呼吸肌疲勞，有效改善缺氧問題[9-11]；同時通氣治療過程中采用的通氣模式還可以避免肺泡萎縮，促進(jìn)二氧化碳的排出，進(jìn)而糾正患者的呼吸衰竭等問題，由于氧氣攝入更加充足，故患者心臟前負(fù)荷得到顯著減輕，心衰也隨之得到緩解，當(dāng)心室前負(fù)荷降低后，肺淤血問題會得到改善，心室跨壁壓也會發(fā)生變化，胸腔內(nèi)部壓力增加，減輕心室后負(fù)荷，而心室前負(fù)荷和后負(fù)荷均降低后，心臟輸出量也會得到提高；此外，經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機(jī)糾正患者的缺氧問題后，心肌收縮能力得到恢復(fù)，常規(guī)治療時使用的利尿劑和洋地黃將會更容易發(fā)揮其作用[12-14]。換言之，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，患者的心肌得到充分的氧氣供應(yīng)，其心功能將會提高，預(yù)后也會得到明顯改善。本文結(jié)果顯示，研究組總有效率（90%）高于對照組（60%），治療后研究組的氧分壓高于對照組、二氧化碳分壓低于對照組，并且與對照組相比研究組的左室射血分?jǐn)?shù)更高，左室舒張、收縮末期的內(nèi)徑更小，6min步行距離更長（P＜0.05），可見無創(chuàng)呼吸機(jī)對冠心病所致急性心力衰竭有顯著療效。將李城錦[15]研究中加用無創(chuàng)呼吸機(jī)的研究組91.30%的總有效率、治療后研究組高于對照組的氧分壓和低于對照組的二氧化碳分壓（P＜0.05）與本文中研究組90%的總有效率、治療后研究組高于對照組的氧分壓和低于對照組的二氧化碳分壓（P＜0.05）進(jìn)行對比，均較為相近，可見本研究結(jié)果真實(shí)可靠。

無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于冠心病所致急性心力衰竭患者，可以顯著改善其動脈血?dú)鉅顩r、運(yùn)動耐量和心功能，對其預(yù)后產(chǎn)生積極影響，故臨床應(yīng)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上為患者加用無創(chuàng)呼吸機(jī)。