張大浩 阜新市第二人民醫(yī)院 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：以慢性心衰患者為研究對(duì)象，分析心臟超聲診斷參數(shù)對(duì)患者疾病臨床診斷的影響。方法：選擇2019年1月～2019年12月于本院收治的30例慢性心衰患者，同時(shí)選擇本院同一時(shí)間內(nèi)的30例健康體檢者為研究對(duì)象，分別對(duì)兩組受試者進(jìn)行心臟超聲診斷，比較兩組受試者的心臟超聲診斷數(shù)據(jù)以及BNP指標(biāo)情況，并對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：兩組患者的心臟超聲檢查結(jié)果顯示，慢性心衰組患者的射血分?jǐn)?shù)（LEVF）明顯低于健康體檢組，但左房?jī)?nèi)徑、左心室收縮末期容量、左心室充盈時(shí)間高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)不同心衰等級(jí)患者的心臟超聲檢查結(jié)果顯示，隨著患者心衰等級(jí)增加，患者心功能惡化情況越嚴(yán)重，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；不同心衰等級(jí)患者的BNP指標(biāo)顯示，心衰等級(jí)越高則BNP指數(shù)越差，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在慢性心衰患者臨床診斷期間，采用心臟超聲診斷方法能夠取得滿意效果，可以用于評(píng)估患者各項(xiàng)生命體征變化，并對(duì)不同心功能等級(jí)患者的病癥做出評(píng)估，具有技術(shù)先進(jìn)性。

慢性心衰是多種原因造成的心臟結(jié)構(gòu)與功能變化，造成左心室充盈以及射血分?jǐn)?shù)變化所引發(fā)的臨床綜合征，被認(rèn)為是各種心血管疾病發(fā)展的最后階段，是患者死亡的重要原因，因此及早診斷與干預(yù)成為保證慢性心衰患者生命安全的關(guān)鍵[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，心臟超聲診斷技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越常見(jiàn)，成為臨床診斷慢性心衰的常見(jiàn)方法。為進(jìn)一步分析心臟超聲技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文以本院2019年1月～2019年12月收治的30例慢性心衰患者為研究對(duì)象，詳細(xì)資料如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院收治的30例慢性心衰患者，患者入院時(shí)間為2019年1月～2019年12月，包括男19例，女11例，年齡45～89歲，平均（67.03±7.32）歲。選擇同一時(shí)間的健康體檢者30例，男17例，女13例，年齡46～88歲，平均（67.05±7.12）歲。兩組受試者一般資料差異不顯著，可比較（P＞0.05）。

本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的支持，兩組受試者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）受試者了解本次研究的目的與意義，自愿參與本次研究；（2）慢性心衰組患者滿足美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)針對(duì)慢性心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（3）具有基礎(chǔ)交流能力并配合完成各項(xiàng)干預(yù)?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：（1）臨床資料不完整，或者中途退出者；（2）合并惡性腫瘤的嚴(yán)重疾病患者；（3）有心臟手術(shù)患者。

1.2 方法

兩組受試者分別接受心臟超聲診斷，于入院后24h內(nèi)接受影像學(xué)檢查。選擇GE E9彩色多普勒超聲診斷器對(duì)兩組手術(shù)者進(jìn)行檢查，選擇探頭M4S，探頭頻率1～4MHz。檢測(cè)期間采用雙平面法測(cè)量患者的左室收縮末期容積以及左室射血分?jǐn)?shù)情況；確定連接心電圖之后，于患者心尖四腔切面位置，測(cè)量受試者的LVFT（左心室充盈時(shí)間）；同時(shí)，測(cè)量?jī)山M患者的左房?jī)?nèi)徑、左心室收縮末期容量（ESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）等。

本次研究期間，慢性心衰接受3次測(cè)量，以3次測(cè)量的平均值為最終結(jié)果。同時(shí)，在患者入院后的第2天清晨空腹抽取靜脈血3mL，健康體檢者同樣接受3次測(cè)量，檢測(cè)患者的BNP（血漿腦鈉肽）水平。

同時(shí)采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)法對(duì)慢性心衰進(jìn)行分級(jí)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級(jí)：患者的日常行為不受影響，患者少有心衰癥狀；Ⅱ級(jí)：患者體力活動(dòng)輕度受限，在正常活動(dòng)下出現(xiàn)心衰癥狀；Ⅲ級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，在低于平時(shí)活動(dòng)下也會(huì)引發(fā)心衰癥狀；Ⅳ級(jí)：患者無(wú)法從事體力勞動(dòng)，在休息狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)心衰癥狀，且活動(dòng)后加劇。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組受試者的心臟指標(biāo)

兩組受試者的相關(guān)臨床指標(biāo)顯示，慢性心衰組患者的各項(xiàng)心臟超聲診斷參數(shù)與健康體檢組相比存在明顯的數(shù)據(jù)差異，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 兩組受試者的心臟指標(biāo)(±s)

表1. 兩組受試者的心臟指標(biāo)(±s)

組別 LEVF(%) LVFT 左房?jī)?nèi)徑(mm) ESV慢性心衰組 47.63±10.39 5.89±0.35 33.02±1.75 51.18±9.43健康體檢組 65.48±9.17 4.31±0.23 28.61±1.63 46.05±10.12 t 18.635 7.442 9.673 12.258 P 0.025 0.001 0.022 0.031

2.2 兩組受試者的BNP指標(biāo)

兩組受試者的BNP指標(biāo)顯示，慢性心衰組患者的BNP水平顯著高于健康體檢組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組受試者的BNP指標(biāo)(±s)

表2. 兩組受試者的BNP指標(biāo)(±s)

組別 BNP指標(biāo)(fmol/mL)慢性心衰組 82.74±23.68健康體檢組 1.03±0.18 t 12.419 P 0.001

2.3 不同心衰等級(jí)患者的心臟指標(biāo)

在分別比較不同心衰等級(jí)患者的心臟指標(biāo)后，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3. 不同心衰等級(jí)患者的心臟指標(biāo)

2.4 不同心衰等級(jí)患者的BNP指標(biāo)

不同心衰等級(jí)患者的BNP指標(biāo)顯示，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4. 患者的BNP指標(biāo)

3.討論

慢性心衰的發(fā)病誘因較多，如高血壓、冠心病等，常見(jiàn)于老年人群，目前臨床上慢性心衰的發(fā)病率逐年升高，并且該病癥的發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢(shì)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，慢性心衰指的是患者由于炎癥引起的心肌損傷，出現(xiàn)功能性改變，進(jìn)而致使心室泵血充盈能力低下。嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)惡化、失代償?shù)?，盡早診斷對(duì)于改善慢性心衰患者預(yù)后具有重要意義[3,4]。目前慢性心衰雖然具有病死率低等特征，但是本病癥目前尚無(wú)根治方法，所以需要通過(guò)及早診斷等方法掌握患者情況，避免不良事件發(fā)生，最終促進(jìn)患者康復(fù)。

心臟超聲是近幾年快速興起的一種診斷手段，作為一種現(xiàn)代化影像學(xué)技術(shù)，能判斷心臟功能變化，有助于進(jìn)行疾病的診斷與評(píng)估[5]。根據(jù)表1可發(fā)現(xiàn)，兩組受試者在分別接受心臟超聲診斷之后，慢性心衰組患者的左心室充盈時(shí)間、左房?jī)?nèi)徑、左心室收縮末期容量、左心室射血分?jǐn)?shù)與健康體檢組相比P＜0.05；同時(shí)表2資料發(fā)現(xiàn)，慢性心衰組患者的BNP水平為（82.74±23.68）fmol/m，健康體檢組為（1.03±0.18）fmol/m，證明該慢性心衰組患者的病情更嚴(yán)重，與心臟超聲的檢查結(jié)果是相呼應(yīng)的。

心臟超聲在心血管疾病診斷中具有顯著優(yōu)勢(shì)：該方法能夠檢測(cè)患者室壁節(jié)段的運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度，進(jìn)而反映出患者缺血部位的局部心肌缺血情況[6]。相比之下，常規(guī)的超聲心動(dòng)圖或者多普勒顯現(xiàn)技術(shù)，僅能評(píng)價(jià)左室同步性，在診斷期間更容易出現(xiàn)誤診。同時(shí)，心臟超聲作為一種安全性高、可重復(fù)的診斷方法，被廣泛應(yīng)用在充血性心力衰竭的臨床診斷中，醫(yī)師可根據(jù)患者的心臟超聲診斷結(jié)果來(lái)評(píng)估患者的身體情況，例如通過(guò)測(cè)量患者的心室容積活動(dòng)狀態(tài)、左室射血分?jǐn)?shù)，這是傳統(tǒng)診斷方法難以實(shí)現(xiàn)的[7]。江璐璐等[8]為進(jìn)一步研究心臟超聲診斷參數(shù)在慢性心衰患者臨床診斷中的價(jià)值進(jìn)行了分析，其研究結(jié)果顯示，心臟超聲顯示實(shí)驗(yàn)組患者的LVEF檢查結(jié)果為（72.11±11.72）%，對(duì)照組患者的檢查結(jié)果為（33.4±4.8）%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），這與本文的研究結(jié)果是相同的。

從本文的研究結(jié)果來(lái)看，隨著患者的心衰等級(jí)的提升，患者各項(xiàng)指標(biāo)也有明顯變化，以表3的數(shù)據(jù)為例，心衰等級(jí)為Ⅰ級(jí)患者，經(jīng)心臟彩超技術(shù)診斷后患者的LEVF、LVFT、左房?jī)?nèi)徑、ESV分別為（57.35±5.24）%、（4.71±0.19）、（30.49±1.34）mm、（49.33±5.82），而心衰等級(jí)為Ⅳ級(jí)患者的LEVF、LVFT、左房?jī)?nèi)徑、ESV分別為（40.45±3.19）%、（6.74±0.23）、（40.93±1.25）mm、（63.21±3.85），組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。這一結(jié)果證明，在慢性心力衰竭患者臨床診斷中，通過(guò)心臟超聲技術(shù)可以對(duì)患者心衰的發(fā)病情況作出有效判斷，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療實(shí)踐具有重要意義。除此之外，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在心臟彩色超聲技術(shù)的支持下，該檢測(cè)方法也能識(shí)別不同心衰等級(jí)患者的BNP指標(biāo)變化，其中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的BNP指標(biāo)分別為（51.75±10.64）fmol/mL、（69.36±10.97）fmol/mL、（89.58±14.52）fmol/mL、（98.43±8.44）fmol/mL，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），進(jìn)一步論證了心臟彩色超聲技術(shù)在臨床診斷中發(fā)揮著重要作用。結(jié)合本文上述研究結(jié)果可以認(rèn)為，患者在發(fā)生慢性心衰之后，患者的左心室收縮末期容量與左室內(nèi)徑會(huì)有明顯增高，而左室射血分?jǐn)?shù)降低，在臨床診斷中通過(guò)該技術(shù)識(shí)別患者的上述變化，最終完成臨床診斷。結(jié)合上述結(jié)果也可以認(rèn)為，在臨床診斷中依托心臟彩色超聲技術(shù)能夠識(shí)別慢性心衰患者的心臟病變情況，了解人體心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的血運(yùn)情況，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療實(shí)踐的意義重大[9]。除此之外，有學(xué)者研究認(rèn)為，作為一種科學(xué)的臨床診斷技術(shù)，采用心臟彩色超聲技術(shù)可以更好地評(píng)估患者心臟大小、心臟結(jié)構(gòu)以及心臟瓣膜功能等指標(biāo)，依靠該檢查方法的無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)可以完成對(duì)患者的實(shí)時(shí)評(píng)估，突顯技術(shù)先進(jìn)性[10]。

綜上所述，在心力衰竭患者臨床診斷期間，采用心臟超聲技術(shù)能夠進(jìn)一步提高臨床檢出率。