張寶國(guó) 天津港口醫(yī)院放射科 （天津 300456）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲和核磁共振成像兩種診斷方法在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年5月～2019年5月本院接受治療的80例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象。按隨機(jī)方法分為兩組，即觀(guān)察組和對(duì)照組，各組均為40例。對(duì)照組采用彩超診斷法，觀(guān)察組采用核磁共振成像診斷方法。比較兩組患者類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病灶診斷檢查結(jié)果；比較兩組患者DAS28及相關(guān)指標(biāo)評(píng)分；比較兩種診斷方法在不同活動(dòng)度中的評(píng)分應(yīng)用價(jià)值；比較兩組患者對(duì)不同診斷方式的查出率及滿(mǎn)意度。結(jié)果：兩組患者關(guān)節(jié)共診斷出230個(gè)，其中觀(guān)察組腕關(guān)節(jié)病灶查出率為99.13%，比對(duì)照組的查出率90.43%明顯更高（P＜0.05）。觀(guān)察組MRI成像評(píng)分和超聲成像評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，RF、CRP和抗CCP抗體均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀(guān)察組在低度、中度和高度活動(dòng)度中的評(píng)分以及診斷方法滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷過(guò)程中，核磁共振成像診斷法比常規(guī)超聲診斷法更有優(yōu)勢(shì)。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，臨床高發(fā)且容易致多系統(tǒng)發(fā)病，這種疾病主要的臨床特征表現(xiàn)為關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹、酸痛、四肢僵硬、體溫上升等。這種疾病的發(fā)病初期，臨床主要表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜發(fā)炎，這對(duì)患者的日常生活造成了很大的影響[1]。因此，有必要及時(shí)有效地為患者提供診斷和治療。以往類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需要結(jié)合各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和醫(yī)學(xué)影像檢查方法得到綜合性診斷[2]。X射線(xiàn)檢查方法側(cè)重于觀(guān)察骨破壞和關(guān)節(jié)損傷，若體現(xiàn)在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者則基本病情已經(jīng)發(fā)展為中晚期，使患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[3]。核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及超聲（ultrasound，US）作為臨床上常用的無(wú)創(chuàng)性醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，在人體軟組織中的掃描分辨率較高，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病灶大多集中在關(guān)節(jié)軟組織中，成為早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用診斷方法[4,5]。本研究旨在分析和探討這兩種方法的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年5月～2019年5月在本院接受治療的80例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，即觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各40例，觀(guān)察組男性患者21例，女性患者19例，年齡45～68歲，平均（45.64±7.45）歲，接受治療的病程1～6年，平均（3.21±1.32）年；對(duì)照組男性患者25例，女性患者15例，年齡44～65歲，平均（44.32±5.32）歲，接受治療的病程1～7年，平均（3.24±1.54）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者；（2）患者無(wú)認(rèn)知障礙；（3）患者及其家屬配合，同意且簽署了研究意向書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料丟失或不完整者；（2）具有嚴(yán)重的精神病史，神經(jīng)系統(tǒng)受損者；（3）對(duì)影像學(xué)診斷檢查患有禁忌癥的患者；（4）妊娠期或哺乳期的孕婦；（5）心、肝、腎等重要身體器官功能有損傷患者。兩組患者基線(xiàn)資料差異不明顯（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行彩超檢查：采用彩超，將患者的雙臂朝上放在診斷臺(tái)上，對(duì)兩只手腕的關(guān)節(jié)進(jìn)行診斷檢查，探頭的探測(cè)頻率調(diào)整到6～15MHz，觀(guān)察兩組患者手指間、手腕等關(guān)節(jié)是否有病灶現(xiàn)象，所有患者都在同一個(gè)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)診斷下進(jìn)行檢查。

觀(guān)察組進(jìn)行核磁共振成像檢查：將患者手伸直，線(xiàn)圈放在手腕中心，使用掃描儀對(duì)患者的關(guān)節(jié)處進(jìn)行掃描檢查，采用SET1、WI、GE-STIR、TSE-T2WTI的序列進(jìn)行關(guān)節(jié)部位的掃描顯示成像，脈搏起伏的電沖擊重復(fù)時(shí)間控制在300ms以?xún)?nèi)，等待回?fù)艿臅r(shí)間控制在14ms以?xún)?nèi)，其中層厚約為3mm，層之間的距離為0.5mm，最終結(jié)果成像由一名影像學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)豐富的醫(yī)師進(jìn)行結(jié)果的分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組采用不同診斷方法的患者確診率、以及觀(guān)察患者腕關(guān)節(jié)有無(wú)骨質(zhì)侵蝕、滑膜增厚、骨質(zhì)疏松、髓質(zhì)水腫、腱鞘炎以及關(guān)節(jié)是否有積液，對(duì)比核磁共振成像與彩超評(píng)分在關(guān)節(jié)低、中、高活動(dòng)度評(píng)價(jià)中的效能，以及患者對(duì)實(shí)驗(yàn)方法的滿(mǎn)意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀(guān)察組與對(duì)照組的診斷結(jié)果比較

兩組患者在本次實(shí)驗(yàn)中共研究關(guān)節(jié)230個(gè)，觀(guān)察組相關(guān)指標(biāo)查出率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者檢查結(jié)果對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組DAS28評(píng)分以及病況相關(guān)指數(shù)分析

比較兩組RE、CRP以及抗CCP指數(shù)，兩組結(jié)果有明顯差異，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2. 兩組核磁共振成像與彩超DAS28以及相關(guān)指數(shù)評(píng)分

2.3 核磁共振成像與彩超在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度中的評(píng)價(jià)

由ROC曲線(xiàn)可知，觀(guān)察組的低、中、高活動(dòng)準(zhǔn)確率、敏感率以及特殊性明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3. MRI成像與彩超成像在不同活動(dòng)度中的評(píng)分對(duì)比

2.4 對(duì)比兩組患者對(duì)彩超診斷與核磁共振成像診斷的滿(mǎn)意度

觀(guān)察組的患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4. 患者對(duì)兩種診斷方法滿(mǎn)意度

3.討論

早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病機(jī)制與普通關(guān)節(jié)炎有較為顯著的差異，在發(fā)病情況較長(zhǎng)的情況下，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和組織破壞嚴(yán)重，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙和關(guān)節(jié)畸形[6,7]。然而，常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎和早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎由于臨床癥狀相對(duì)較輕，而且患者本身的感受也非常相似，這導(dǎo)致醫(yī)生在為患者診斷的時(shí)候出現(xiàn)誤診的情況[8]?；谝陨锨闆r，采取及時(shí)有效的診斷和治療方法是非常重要的。

目前，診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎使用的方法一般為彩超診斷與核磁共振成像[9,10]。而我國(guó)最廣泛流行的影像學(xué)檢查方法也是這兩種，在本次的研究實(shí)驗(yàn)中，核磁共振成像診斷對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的查出率較高。在檢查過(guò)程中，通過(guò)其磁共振原理可以對(duì)患者的病變部位進(jìn)行檢查，且分辨病變位置的能力很強(qiáng)，患者的癥狀在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期就被發(fā)現(xiàn)；彩超檢查主要是利用超聲對(duì)患者的癥狀進(jìn)行定位檢測(cè)，尤其對(duì)小關(guān)節(jié)的淺表結(jié)構(gòu)有十分清晰的高分辨率掃描圖像，適合于骨骼表現(xiàn)破壞或增生、肌肉肌腱病變和關(guān)節(jié)腔積液等的檢測(cè)[11]。在本實(shí)驗(yàn)中，超聲檢查可以監(jiān)測(cè)出患者早期的骨質(zhì)破壞或滑膜炎癥，另外，核磁共振成像檢查同樣擁有很高的安全性，不會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生很大的影響，尤其能較好地顯示骨髓水腫狀態(tài)。兩種影像學(xué)診斷存在一定的差異[12]。

根據(jù)本次的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用MRI診斷的效果明顯優(yōu)于采用彩超診斷的對(duì)照組，觀(guān)察組患者對(duì)于MRI診斷方法的滿(mǎn)意度也高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因?yàn)椋海?）滑膜增厚、腕關(guān)節(jié)骨侵蝕以及肌腱腱鞘炎為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)基本病理改變。核磁共振成像診斷能夠更有效地診斷出患者是否存在滑膜增厚、腕關(guān)節(jié)骨侵蝕以及肌腱腱鞘炎等現(xiàn)象。骨髓水腫作為一種骨侵蝕的前期突出表現(xiàn)，屬于骨內(nèi)炎癥類(lèi)型。通過(guò)MRI掃描檢查可見(jiàn)患者骨小梁內(nèi)有邊界模糊的斑片狀改變，對(duì)患者骨髓水腫也有更高的檢出率，而在超聲檢查方法下無(wú)法反映這一征像，且對(duì)于患者診斷后的活動(dòng)程度能夠有較好的反應(yīng)效果[13]；（2）MRI診斷是近幾年來(lái)臨床上的一種新型的無(wú)創(chuàng)傷診斷影像技術(shù)。具有較高的組織分辨率，在為患者進(jìn)行診斷是能夠全方位的進(jìn)行關(guān)節(jié)掃描。能夠清晰地顯示出患者的病灶部位，檢查出患者是否有其他并發(fā)現(xiàn)象；（3）與彩超相比，MRI對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有較高檢出率，且在患者發(fā)病的初期清楚的區(qū)別診斷關(guān)節(jié)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)以及病變位置。為治療過(guò)程提供重要的指標(biāo)，能更好地區(qū)分關(guān)節(jié)囊中的積液現(xiàn)象[14]。診斷率以及查出率相比超聲更高，臨床診斷效果較佳。

綜上所述，利用核磁共振成像方法為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床診斷相對(duì)于彩超診斷方法效果較為明顯，差異較為顯著。