李猛 阜新市中心醫(yī)院放射科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：分析胸部CT掃描技術(shù)在臨床中運用常規(guī)劑量與低劑量的效果對比。方法：于2018年9月～2019年10月選取本院收治的胸部多層螺旋CT檢查患者96例，按照隨機抽簽的方式分為2組，對照組予以常規(guī)劑量，觀察組予以低劑量，并對兩組圖片所受輻射劑量、圖像質(zhì)量優(yōu)良率、圖像噪聲以及患者的診斷結(jié)果予以對比分析。結(jié)果：觀察組圖片所受輻射劑量2.14mGy，低于對照組的8.65mGy，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組圖像噪聲（11.44±3.05）HU明顯略高于對照組（10.01±2.13）HU，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組圖像質(zhì)量優(yōu)良率91.67%（44/48），比對照組的75%（36/48）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；所有患者經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)確診肺癌與肺癌轉(zhuǎn)移、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺內(nèi)感染、肺內(nèi)感染伴胸腔內(nèi)積液、縱膈占位、肺門與縱膈及淋巴腫大、創(chuàng)傷性濕肺分別占47.92%（23/48）、27.08%（13/48）、22.92%（11/48）、25%（12/48）、22.92%（11/48）、22.92%（11/48）、8.33%（4/48）、6.25%（3/48）。結(jié)論：與常規(guī)劑量相比，低劑量胸部CT掃描技術(shù)進(jìn)行胸部檢查，可使掃描劑量有效降低，使患者的輻射劑量明顯減少。

通常在臨床就診過程中，患者需接受多重檢查，其中影像學(xué)檢查應(yīng)用范圍最廣、最普遍，主要涉及X射線片與CT檢查，相比之下，CT檢查操作簡便、經(jīng)濟花費低，優(yōu)勢更高，且成像更加清晰，備受臨床好評。最近幾年，因為社會的持續(xù)發(fā)展，人們的生活水平得到顯著提高，再加上人們生活壓力的增大，導(dǎo)致不同疾病的發(fā)病率也不斷升高，胸部疾病在這些疾病中占有較大比例，為了有效觀察與治療胸部疾病，人們進(jìn)行了深入的分析與研究。伴隨CT檢查高分辨率的日益發(fā)展與應(yīng)用，在胸部疾病的診斷中的優(yōu)勢逐步體現(xiàn)出來[1]。CT對心臟等疾病都可清晰顯示，如心腔、心包病變以及胸膜組織等。但通過研究發(fā)現(xiàn)，大劑量照射會對患者造成一定程度的影響，對患者的身體健康有直接危害，對胸部CT在日常臨床中的運用也有直接影響[2]。由于肺組織是人體重要的含氣器官，組織對比較高，X射線吸收率低下，在胸部低劑量掃描技術(shù)實現(xiàn)中創(chuàng)造了條件[3]。為了將CT高輻射問題有效解決，臨床在對CT效果沒有影響的前提下，降低劑量，使相關(guān)危害與損失盡可能減少。為了探究胸部CT掃描技術(shù)在臨床中運用常規(guī)劑量與低劑量的效果對比，研究選取于2018年9月～2019年10月本院收治的胸部多層螺旋CT檢查患者96例，分為2組，分別予以常規(guī)劑量與低劑量進(jìn)行CT掃描，并對掃描結(jié)果進(jìn)行分析與對比，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2018年9月～2019年10月選取本院收治的胸部多層螺旋CT檢查患者，總計96例，全部患者均存在不同程度的胸痛以及胸悶等表現(xiàn)，均自愿參與研究，獲得倫理委員會的批準(zhǔn)；按照隨機抽簽的方式分為2組，對照組48例患者中，男性31例，女性17例，年齡25～79歲，平均（52.42±27.54）歲。觀察組48例患者中，男性29例，女性19例，年齡26～80歲，平均（53.63±27.75）歲。兩組性別等資料區(qū)別不明顯（P＞0.05），具有可比價值。本研究納入對象已排除臨床資料不完整、妊娠及哺乳期女性、精神異?；蛘J(rèn)知障礙、中途退出研究患者。

1.2 方法

患者采用多層螺旋CT機（GEOp tima64排）進(jìn)行掃描。對患者進(jìn)行常規(guī)X射線胸部前位的平片拍攝，對病變有效確定后開展胸部CT掃描，掃描前，需指導(dǎo)患者開展屏氣訓(xùn)練，在患者的頸下處到肺部下緣進(jìn)行掃描。對照組管電壓、管電流分別設(shè)置為140kV、100mAs，層厚、螺距、CT劑量加權(quán)指數(shù)分別為5mm、1.0Pitch、8.74Gy。觀察組管電壓、管電流分別設(shè)置為140kV、70mAs，層厚、螺距、CT劑量加權(quán)指數(shù)分別為10mm、1.0Pitch、5.78Gy。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組圖片所受輻射劑量與統(tǒng)計患者的診斷結(jié)果；同時記錄兩組患者診斷圖像噪聲水平。其中圖片所受輻射劑量應(yīng)由CT級自帶軟件測量。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

對患者腔內(nèi)與肺內(nèi)局部病變能夠清晰顯示，清晰顯示縱膈內(nèi)部局部病變層次與組織結(jié)構(gòu)，沒有偽影出現(xiàn)為優(yōu)；對患者兩側(cè)肺部紋理與肺內(nèi)局部病變可清晰顯示，比較清晰地顯示縱膈內(nèi)部病變層與組織結(jié)構(gòu)，存在偽影，但不會顯著影響閱片與疾病診斷為良；對未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇軟件SPSS21.0處理各項數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，χ2檢驗組間值；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 圖片所受輻射劑量與圖像噪聲

觀察組圖片所受輻射劑量2.14mGy，低于對照組的8.65mGy（P＜0.05）；觀察組圖像噪聲（11.44±3.05）HU略高于對照組（10.01±2.13）HU，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者圖片所受輻射劑量與圖像噪聲比較(±s)

表1. 兩組患者圖片所受輻射劑量與圖像噪聲比較(±s)

組別 n 圖片所受輻射劑量(mGy) 圖片噪聲(HU)對照組 48 8.65 10.01±2.13觀察組 48 2.14 11.44±3.05 t 2.663 P 0.009

2.2 圖像質(zhì)量優(yōu)良率

觀察組圖像質(zhì)量優(yōu)良率91.67%，比對照組的75%高（P＜0.05），見表2。

表2. 圖像質(zhì)量優(yōu)良率[n(%)]

2.3 診斷結(jié)果分析

所有患者經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)確診肺癌與肺癌轉(zhuǎn)移、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺內(nèi)感染、肺內(nèi)感染伴胸腔內(nèi)積液、縱膈占位、肺門與縱膈及淋巴腫大、創(chuàng)傷性濕肺所占比例分別為47.92%、27.08%、22.92%、25%、22.92%、22.92%、8.33%、6.25%，見表3。

表3. 診斷結(jié)果分析

3.討論

最近幾年，伴隨CT技術(shù)的日益發(fā)展與變革，使臨床疾病診斷準(zhǔn)確率與敏感度顯著提高，但也增加了患者的電離輻射。通常情況下，CT掃描過程中，X射線劑量高低直接影響到圖像質(zhì)量，對人體產(chǎn)生一定的輻射傷害，常規(guī)CT掃描檢查的輻射劑量較胸片檢查更大，臨床實際掃描檢查中，應(yīng)該確保人體輻射傷害最低，且圖像質(zhì)量較高。所以，怎樣保證圖像質(zhì)量與滿足臨床診斷，并確保圖像輻射劑量安全，已經(jīng)成為本領(lǐng)域需要研究的新課題。

眾所周知，X射線在人體中的危害程度直接關(guān)系到照射劑量大小，故而臨床提供患者C線技術(shù)檢查時，需要充分考慮照射劑量，且注意疾病掃描的敏感性與特異性[5]。伴隨CT設(shè)備的日益完善，光電轉(zhuǎn)換率得到明顯提升，改善了CT機的總體效率，促使低劑量CT掃描技術(shù)得到發(fā)展與運用。低劑量CT掃描技術(shù)被廣泛運用在胸部檢查中，影像的輻射劑量受到參數(shù)設(shè)置的直接影響，如管電流、管電壓、螺距、掃描時間以及層厚等。平衡低劑量掃描與圖像質(zhì)量成為放射科醫(yī)師需要注重的問題[6]?，F(xiàn)階段，研究發(fā)現(xiàn)，X射線劑量和圖像信噪比呈正比例關(guān)系，所以不可盲目降低輻射劑量。人體肺部組織具有良好天然對比和較低X射線吸收率，而放射劑量與X射線球管之間可呈現(xiàn)出線性關(guān)系，所以降低輻射的最優(yōu)方案便是降低管電流，所以，要求應(yīng)用較少的管電流值保證診斷質(zhì)量不會受到干擾[7]。低劑量螺旋CT經(jīng)降低管電流、薄層重建，可以良好發(fā)揮自身快速掃描、掃描劑量低、檢出率高的特征，特別是相較常規(guī)CT檢查，其對人體的輻射劑量會顯著減弱，高敏感或特異性檢出早期肺癌患者。一般情況下，低劑量CT掃描過程中，選擇常規(guī)劑量的10%～30%，即可獲取高質(zhì)量人體胸部影像，人體肺組織內(nèi)含有相對特殊的肺泡結(jié)構(gòu)，較空氣自然對比度高，所以，管電流降低處理并不會為肺部病變檢查帶來消極影響，可以被應(yīng)用在肺部腫瘤普遍篩查工作中。規(guī)定16排以上CT掃描儀的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)下，積極開展低劑量掃描，可以檢出直徑低于1cm小肺癌，檢出早期肺癌的機率可高達(dá)80%。本研究把低劑量管電流值降低，僅噪聲稍微提高，其他臨床要求都得到滿足，觀察組低劑量掃描使患者所受輻射劑量明顯減少，降低了球管消耗，延長了機器使用時長，使患者的治療費用顯著減少。且低劑量CT掃描技術(shù)需對掃描窗寬與窗位有效調(diào)整，促使病灶顯示最佳狀態(tài)再進(jìn)行成像處理，有助于醫(yī)師更好的閱片與診斷[8]。除此之外，臨床常用的X射線檢查涉及CR與DR技術(shù)，雖然可以發(fā)現(xiàn)肺癌病癥，但是治療后患者5年存活率并不高。低劑量胸部CT掃描在人體肺部結(jié)節(jié)中的診斷敏感性較高，善于發(fā)現(xiàn)6～20mm微小型肺癌，且較胸片相比，其腫瘤診斷率要高出8倍，且與國際放射線防護(hù)委員會（IRCP）所要求的輻射防護(hù)最優(yōu)化條件相符，使得該種診斷方式備受臨床醫(yī)護(hù)人員青睞[9]。與此同時，同樣的掃描范圍，低劑量CT掃描的總劑量較常規(guī)CT掃描低，在很大程度上避免了X射線管過熱的發(fā)生，亦可延長CT球管壽命，節(jié)約醫(yī)療成本。

本研究顯示：觀察組圖片所受輻射劑量2.14mGy，低于對照組的8.65mGy；觀察組圖像質(zhì)量優(yōu)良率91.67%，比對照組的75%高，與其他研究結(jié)果相近。另外，觀察組圖像噪聲（11.44±3.05）HU較對照組（10.01±2.13）HU略高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明常規(guī)劑量與低劑量胸部CT掃描，都可以幫助臨床醫(yī)師清晰觀察到患者肺部和縱膈組織及其病變狀況，符合臨床診斷需求，雖然低劑量掃描的圖像噪聲略大，但是會有效減少患者輻射程度，不會影響診斷效果，臨床應(yīng)用價值更高。

綜上所述，采用低劑量胸部CT掃描技術(shù)進(jìn)行檢查，降低患者的輻射劑量，且對疾病診斷沒有影響。但是低劑量CT掃描在目前臨床中仍存在以下爭議[10,11]：（1）肺癌篩查和延長生存時間的效價比；（2）假陽性和過度手術(shù)切除性問題；（3）縱膈窗電流噪音過大問題；（4）低劑量CT在小肺癌患者診斷中的特異性問題；（5）低劑量CT篩查的經(jīng)濟與社會效益問題。上述問題仍需后期臨床深入研究。相信隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，CT掃描技術(shù)會越發(fā)成熟，在臨床疾病診斷中的應(yīng)用價值更加凸顯。