孫建 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海醫(yī)院 （天津 300480）

內(nèi)容提要： 目的：探究腹腔鏡疝修補術(shù)和傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)的手術(shù)療效及其對患者術(shù)后恢復的影響。方法：選取2018年7月～2020年7月本院收治的60例腹股溝疝患者，以隨機法分組研究，每組30例。對照組行傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)治療，試驗組行腹腔鏡疝修補術(shù)治療，對比兩組的手術(shù)效果。結(jié)果：試驗組的手術(shù)總有效率（96.66%）顯著高于對照組（80.00%），P＜0.05。試驗組的術(shù)后恢復指標除腹股溝異物感消失時間無顯著差異外，其余均明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥情況也少于對照組，P＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果突出。

腹股溝疝是普外科常見病癥，其發(fā)生原因與年齡、吸煙、肥胖程度等多種因素相關，多發(fā)生于老年男性群體[1]。據(jù)資料統(tǒng)計，我國腹股溝疝的病發(fā)率達3%～5%，對我國國民健康的危害較大[2]。臨床實踐也證實，腹股溝疝的病情較為危險，若不及時予以有效治療，可引發(fā)嚴重并發(fā)癥。目前，傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)、腹腔鏡疝修補術(shù)是治療腹股溝疝最為常見的兩種手段，但哪種修補術(shù)更具優(yōu)勢仍是學術(shù)界需要探討的重要問題之一[3]。本研究以60例腹股溝疝患者為例，通過對比兩種修補術(shù)的手術(shù)效果及其術(shù)后恢復情況，進一步分析兩種術(shù)式分別在腹股溝疝臨床治療中的優(yōu)劣勢，希望能為日后臨床更加高效治療腹股溝疝提供有價值的參考，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年7月～2020年7月本院收治的60例腹股溝疝患者，以隨機法分成兩組。對照組（n=30）包含25例男性、5例女性；年齡52～78歲，平均（65.40±6.14）歲；按腹股溝疝類型分為24例斜疝、6例直疝；按部位分為26例單側(cè)、4例雙側(cè)；參照中華外科學會疝和腹壁外科學組“腹壁切口疝手術(shù)治療方案草案”中的分型標準[4]分為9例Ⅰ型、15例Ⅱ型、5例Ⅲ型、1例Ⅳ型。試驗組（n=30）包含24例男性、6例女性；年齡52～82歲，平均（66.23±9.08）歲；按腹股溝疝類型分為21例斜疝、9例直疝；按部位分為23例單側(cè)、7例雙側(cè)；參照分型標準與對照組一致，分為9例Ⅰ型、15例Ⅱ型、5例Ⅲ型、1例Ⅳ型。兩組患者的基礎資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：（1）已經(jīng)臨床癥狀、查體確診為腹股溝疝；（2）年齡52～82歲；（3）均為Ⅰ～Ⅳ型的腹股溝疝患者。

排除標準：（1）合并腦、心、肺等臟器重大疾病患者；（2）中轉(zhuǎn)開腹者；（3）無法耐受全麻者；（4）有腹部手術(shù)史或腹腔存在炎癥反應的患者。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)

對照組行傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)，具體如下：先予以硬膜外麻醉，呈平臥位，經(jīng)常規(guī)鋪巾消毒后，于腹股溝韌帶上方距離1.8cm的位置取斜行切口（3.5～5.5cm），逐層切開患者的皮膚及皮下筋膜，切斷腹外斜肌腱膜，男性患者需找到起提睪肌，切開疝囊，疝囊內(nèi)容物需送回腹腔，后將精索吊起，找準疝環(huán)、腹壁下動脈的具體關系，確診為直疝或斜疝，并予以對應處理。內(nèi)環(huán)予以縫合結(jié)扎處理，將補片放置于薄弱區(qū)，與周圍肌腱、組織相固定。后將合適的網(wǎng)片放置于精索的后方，包繞精索，并與腹股溝疝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)及相關組織固定縫合，術(shù)野范圍內(nèi)徹底止血，依照解剖學結(jié)構(gòu)細致縫合切口。女性患者則將疝內(nèi)容物送回腹腔，將子宮圓韌帶吊起，后將補片放置在子宮圓韌帶的前方，起上方覆蓋錐形補片，下方、內(nèi)側(cè)與腹橫筋膜相逢合，外側(cè)與腹股溝韌帶相縫合，術(shù)野范圍內(nèi)完全止血，依照解剖學結(jié)構(gòu)細致縫合切口。術(shù)后積極行預防感染治療。

1.2.2 腹腔鏡疝修補術(shù)

試驗組患者均行腹腔鏡疝修補術(shù)。具體操作如下：全麻后取仰臥位（頭低腳高），經(jīng)常規(guī)鋪巾消毒后，于臍下緣取切口（11mm），逐層切口患者的皮膚、皮下組織，穿刺Trocar，建立CO2氣腹，置入一次性使用腹腔鏡用穿刺器（廠家：杭州光典醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)批號：044751，型號：Ⅲ型，規(guī)格：10.5），后分別于左腹直肌肉外緣、右腹直肌肉外緣取5mm、10mm切口，穿刺Trocar，使用腹腔鏡探查腹腔、切口下組織是否存在損傷。用超聲刀將腹膜外的間隙、精索血管擴大，完全分離腹股溝區(qū)的血管及直疝三角區(qū)域。疝囊過大，切除腹膜予以保護；撕裂處完全分離，則用可吸收線結(jié)扎處理或修復腹膜。手術(shù)醫(yī)師在拔出疝囊時，先游離陰囊的疝囊，近端切斷疝囊并縫合固定于遠端，后置入合適的補片，插入10mmTrocar。利用腹腔鏡確認補片無卷曲或移位后，將腹腔鏡取出，依照解剖學結(jié)構(gòu)細致縫合切口。術(shù)后積極行預防感染治療。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）比較兩組的手術(shù)療效[5]：術(shù)后腹股溝區(qū)癥狀全部消失，病灶完全修復，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后1年未復發(fā)，為顯效；術(shù)后腹股溝區(qū)癥狀基本緩解，病灶均已修復，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后6個月未復發(fā)，為有效；術(shù)后腹股溝區(qū)癥狀仍存在，為無效。

（2）比較兩組術(shù)后恢復情況：記錄兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間、腹股溝異物感消失時間、術(shù)后正常活動時間、術(shù)后進食時間及住院時間。

（3）比較兩組術(shù)后恢復指標：記錄兩組患者術(shù)后恢復指標，包括疼痛持續(xù)時間、腹股溝異物感消失時間、術(shù)后正?；顒訒r間、術(shù)后進食時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進行分析，術(shù)后疼痛持續(xù)時間、腹股溝異物感消失時間等計量資料用采用±s表示，總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示，分別以t、χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效對比

試驗組的手術(shù)總有效率（96.66%）顯著高于對照組（80.00%），P＜0.05，見表1。

表1. 兩組手術(shù)療效對比[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后恢復情況對比

兩組術(shù)后腹股溝異物感消失時間無顯著差異，P＞0.05；試驗組術(shù)后疼痛持續(xù)時間、正?；顒訒r間、進食時間及住院時間均比對照組短，P＜0.05，見表2。

表2. 兩組術(shù)后恢復情況對比(±s)

表2. 兩組術(shù)后恢復情況對比(±s)

組別 術(shù)后疼痛持續(xù)時間(h) 腹股溝異物感消失時間(d) 術(shù)后正常活動時間(h) 術(shù)后進食時間(h) 住院時間(d)試驗組(n=30) 38.87±5.88 29.77±1.55 42.50±6.27 18.33±4.05 5.73±2.45對照組(n=30) 49.20±7.78 30.90±3.54 71.90±4.80 25.10±8.72 6.93±2.00 t 0.580 1.608 20.382 3.856 2.079 P 0.000 0.113 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

試驗組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的總發(fā)生率（10.00%）明顯低于對照組（40.00%），P＜0.05，見表3。

表3. 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3.討論

腹股溝疝為普外科常見病與多發(fā)病，主要指人體腹股溝缺損導致腹腔內(nèi)臟器向表皮突出的一類疾病[6]。腹股溝疝修補術(shù)是當前治療腹股溝疝的主要手段，自19世紀80年代以來，該術(shù)式已有130多年的發(fā)展歷程[7]。人們將腹腔鏡疝修補術(shù)俗稱為“鑰匙孔”手術(shù)，該術(shù)式具備術(shù)野廣、術(shù)野清晰、手術(shù)切口小、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等諸多優(yōu)點[8]。整個手術(shù)操作利用腹腔鏡獲得清晰的手術(shù)視野，解剖層次清晰，手術(shù)醫(yī)生能夠快速、準確地完成組織疏松、腹膜分離、止血等手術(shù)操作，同時能夠避免傷及血管等重要區(qū)域，手術(shù)療效及安全性均高，但由于操作復雜，對手術(shù)醫(yī)護人員的要求較高[9,10]。而傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)是腹腔鏡疝修補術(shù)的基礎，雖然可以有效治療腹股溝疝，但其在切開患者腹壁、分離疝囊等過程中，往往會導致組織滲血，甚至大出血，其潛在手術(shù)風險較大，導致最終手術(shù)療效欠佳[11]。張進等[12]學者的研究表示，無張力疝修補術(shù)所使用的人工材質(zhì)補片對患者腹股溝管的后壁有著較強的修補作用，對腹腔內(nèi)容物凸出起較好的防治作用。但該術(shù)式縫合后存在一定的張力，切口很難正常愈合，且術(shù)后復發(fā)率較高，與腹腔鏡疝修補術(shù)相比，仍然稍顯劣勢。

本研究結(jié)果顯示，接受腹腔鏡疝修補術(shù)的試驗組患者的手術(shù)總有效率（96.66%）顯著高于接受傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)的對照組（80.00%），試驗組術(shù)后恢復指標及并發(fā)癥情況均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。此結(jié)果提示腹腔鏡疝修補術(shù)的手術(shù)療效、術(shù)后恢復情況及術(shù)后并發(fā)癥情況均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)，與 Dhawan N等[13]國外學者的研究結(jié)果一致。本研究腹腔鏡疝修補術(shù)的整體應用效果優(yōu)于傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)的原因在于：（1）運用腹腔鏡可獲得清晰的術(shù)野，大大降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時間，提高了手術(shù)效率；（2）腹腔鏡直視下，可觀察到“疼痛三角”“死亡三角”，有助于手術(shù)醫(yī)師避免損傷神經(jīng)、血管等，減少術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥少；（3）手術(shù)僅需三個分別為11mm、10mm、5mm大小的切口，對患者腹壁及相關組織的損傷較小，術(shù)后切口疼痛較輕，患者可早期下床活動，術(shù)后恢復較快[14]。

綜上所述，腹腔鏡疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)。