韓玉卓，陳 維，郭慶山

陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心，重慶 400042

戰(zhàn)場上英勇沖鋒的戰(zhàn)士小王被飛來的彈片擊中大腿，頓時劇痛倒地，傷口鮮血噴涌！鮮紅色血液伴著“嘶嘶”聲往外噴射！如果不能及時止血，戰(zhàn)友很可能會犧牲，怎么辦？

1 立即自救互救

這是戰(zhàn)場上最及時、有可能是唯一能救命的措施！歷次戰(zhàn)爭資料表明，四肢血管損傷大出血是傷員早期死亡的主要原因之一，而這種死亡很大程度上是可以避免的。肢體創(chuàng)傷后出血，一般簡單包扎即可止血。但如果傷及了大血管，就可能會出現(xiàn)像戰(zhàn)士小王那樣大出血的緊急情況?？焖倥袛喑鰝麊T有無大血管損傷，采取簡單有效的措施控制大出血，常能救人一命。所以，一旦面臨大出血的戰(zhàn)友，必須盡早采取果斷措施進(jìn)行急救或自救，為后續(xù)救治爭取時間。這是我軍戰(zhàn)傷救治要求的第一環(huán)節(jié)：戰(zhàn)現(xiàn)場急救。

1.1記住“一”個快字 四肢大血管管徑大，出血快，傷員大失血后死亡風(fēng)險高。對傷員的救治要點(diǎn)是一個“快”字，快速判斷、快速止血、快速救治。

1.2記住“二”個目的 簡單急救、快速后送。

1.3記住“三”個步驟 (1)別讓敵人圍點(diǎn)打援，徒增傷亡。傷員急救的首要原則是在戰(zhàn)術(shù)狀態(tài)允許的情況下，對傷員進(jìn)行持續(xù)的評估與急救。所以要先評估救治環(huán)境，壓制敵人火力，確保救援人員的安全，掩護(hù)受傷戰(zhàn)友立即脫離戰(zhàn)斗環(huán)境。(2)別只盯著傷口看，也要查看是否有其他致命傷。以下幾種情況需要立即引起重視：氣道阻塞、呼吸不暢、失血過多。傷員氣道不暢或呼吸停止會因?yàn)榈脱醵鴮?dǎo)致死亡。失血過多可能導(dǎo)致休克而引起死亡，因此必須立即采取救命措施，按“急救ABC法則”迅速檢查處理。A指的是氣道，看口鼻有沒有被泥沙堵住，可以用手指摳出來；B指的是呼吸，胸部有傷口不能正常呼吸，應(yīng)該立即包扎；C為止血。這三項(xiàng)均是最急迫需要立即救治的直接致命傷。(3)別等著送到后方再處理。在受傷現(xiàn)場用個人攜帶物品或者就變器材，迅速進(jìn)行止血、通氣、包扎、固定、搬運(yùn)等初步處理，戰(zhàn)斗人員均應(yīng)該掌握上述“作戰(zhàn)人員自救互救五大技術(shù)”。

2 辨別傷員有無大失血

作為最接近傷員的戰(zhàn)友，應(yīng)該克服緊張，上前查看負(fù)傷的戰(zhàn)友。

2.1受傷原因 (1)如果傷員清醒，可以簡單詢問受傷時間、受傷原因、受傷部位等。(2)如果傷員意識模糊或昏迷，衣服上有大量血跡，面色蠟黃，皮膚失去血色，肢端厥冷等，可能是由于出血較多出現(xiàn)低血壓,需要尋找出血部位并采取急救措施。

2.2有無大出血 (1)大血管損傷時，動脈斷裂會有大量出血，傷口內(nèi)鮮紅色血液噴出；(2)大靜脈斷裂會有暗紅色血液涌出。

2.3有無大血管損傷 (1)無脈：手腕、足背等處 (肢體遠(yuǎn)端) 動脈搏動微弱或消失。(2)皮膚蒼白、皮膚溫度下降：動脈斷裂供血斷絕，皮膚呈蒼白色。皮膚溫度隨局部血流速度改變，血流緩慢或停止時，皮溫立即下降。(3)肢體疼痛、感覺差，不能活動：神經(jīng)末梢及肌肉組織對缺血缺氧非常敏感，當(dāng)肢體發(fā)生急性嚴(yán)重缺血時，肢體可劇烈疼痛，皮膚感覺會很快減退或消失，肌肉發(fā)生麻痹。

3 急救止血方法

急救和治療措施直接關(guān)系到能否保住肢體，挽救生命。全軍人員均應(yīng)掌握戰(zhàn)場自救互救技術(shù)，定期組織戰(zhàn)創(chuàng)傷急救訓(xùn)練工作。只要在不違背大原則的前提下，用盡一切辦法止血，盡力保住戰(zhàn)友的生命。當(dāng)然，如有可能必須盡快尋求醫(yī)護(hù)人員，但不能中斷實(shí)施急救措施直到他人來替換。

3.1手壓止血法 簡單的說即為哪里出血壓哪里。主要用于頸部、上臂、大腿及頭面部等處，用手指、手掌、拳頭等直接壓迫出血點(diǎn)或?qū)⒀軌涸谏畈康墓穷^上即可，非常有效，也是緊急情況下最快和最容易的辦法。但人的體力有限，時間不能持久，該法是為了減少出血的臨時應(yīng)急措施，給救護(hù)者爭取了時間去考慮并準(zhǔn)備使用其他止血措施。見圖1、2。

圖1 上臂，在傷口的上方(即近心端)找到搏動的血管-肱動脈，壓住可初步控制整個小臂的出血

圖2 大腿，內(nèi)側(cè)搏動的血管很粗，即股動脈，壓住它比較費(fèi)力，止血效果也并不太好，需要盡快采取其他止血措施，最常用的是使用止血帶

3.2加壓包扎和填塞止血法 其是最常用的有效止血方法，全身各個部位出血均能用，尤其是對四肢出血的急救，能維持較長的時間。包扎范圍應(yīng)較創(chuàng)面稍大，注意松緊適度，壓力均勻，以能夠止血為原則。如果是較深傷口大量出血，肉眼看不清出血的部位，可將止血材料或敷料填入傷口內(nèi)壓緊填塞止血，外加敷料加壓包扎。見圖3、4。

圖3 加壓包扎止血。a.用急救包里的敷料或者身邊可以找到的柔軟布類如衣物、棉花等，蓋在出血部位；b.用繃帶、三角巾等將其纏緊

圖4 加壓包扎和填塞止血法用于四肢止血

3.3止血帶止血法 止血帶止血法操作簡單，效果肯定。常見的標(biāo)準(zhǔn)止血帶有充氣止血帶、橡皮管止血帶、絞棒止血帶等。三角巾、繃帶、皮帶、圍巾和毛巾等可在緊急時替代使用，但禁止用電線和繩索等充當(dāng)止血帶。止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)用棉花、紗布、衣服或毛巾等襯墊。在傷口近心端(上端)，止血帶與傷口間應(yīng)有至少5cm的正常皮膚。止血帶是相對專業(yè)的急救設(shè)備，多由衛(wèi)生員、軍醫(yī)攜帶并使用。旋壓式止血帶為常用的止血帶，使用簡單、有效，便于攜帶(圖5)。要記?。菏褂貌划?dāng)可造成嚴(yán)重后果，如肢體缺血壞死、截肢等，嚴(yán)重者可危及生命。只有當(dāng)四肢大動脈傷出血且其他止血措施無效時，才能使用止血帶。

圖5 旋壓式止血帶止血法。a.旋壓式止血帶；b.止血帶扎于傷口近心端5～10cm處,拉緊自粘帶，反向粘緊；c.轉(zhuǎn)動絞棒，檢查出血是否停止,將絞棒卡入固定夾內(nèi),多余自粘帶繼續(xù)纏繞后，用固定帶封閉；d.注明止血時間

3.4絞棒止血帶止血法 絞棒止血帶操作簡單，可用三角巾、毛巾等物品折成帶狀，平整繞肢體，在動脈走行的背側(cè)打一活結(jié)，并在一頭留一小套，然后用小木棒穿在活結(jié)下將止血帶絞緊，并將木棒插入小套內(nèi)，將小套拉緊固定。也可按圖6所示的方法操作。

圖6 絞棒止血帶止血法。a.于出血傷口近心端加襯墊后，用三角巾、毛巾等物品在肢體上繞兩圈,先打一個結(jié)在上面放止血棒；b.打一方形結(jié)固定；c.將止血棒轉(zhuǎn)緊，使出血停止；d.固定止血棒，注明使用時間

3.5橡皮管止血帶止血法 以左手拇指、食指和中指持止血帶的頭端，將長的尾端繞肢體一圈后壓住止血帶頭端和手指；再繞肢體一圈，然后用左手食指和中指夾住尾端，從止血帶下拉過，由另一緣拉出，形成活結(jié)(圖7)。

圖7 橡皮管止血帶示意圖

3.6使用止血帶的注意事項(xiàng) (1)最大程度止血，止血帶應(yīng)該放在上臂和膝蓋以上的大腿處。前臂和小腿使用止血帶的效果較差，因有血管自尺、橈骨或脛、腓骨間經(jīng)過，止血帶難以壓迫。因此，前臂出血宜在上臂中上1/3處扎止血帶，但不可扎在下1/3處，以免損傷橈神經(jīng)；下肢出血宜在大腿中、上1/3交界處扎止血帶。(2)應(yīng)有明顯標(biāo)記，記錄使用的時間，并優(yōu)先后送。(3)止血帶使用時間越短越好，通常應(yīng)每隔1～2h放松1～2min，且使用時間一般不宜超過4h。(4)不應(yīng)隨意松解止血帶。松前應(yīng)先補(bǔ)充血容量；松時應(yīng)采取指壓法或加壓包扎法臨時止血，不可過快，防止出現(xiàn)血液再分布，造成血壓下降。

總之，戰(zhàn)友負(fù)傷后，要克服緊張，及時開展自救互救，用平時學(xué)的現(xiàn)場止血救命法緊急處理，迅速后送，才能保住肢體，挽救戰(zhàn)友生命。

作者貢獻(xiàn)聲明：韓玉卓：論文撰寫、圖片拍攝；陳維：素材收集、文獻(xiàn)檢索；郭慶山：選題、文章設(shè)計、論文修改、學(xué)術(shù)把控