摘要：外周插入中心導管（PICC）廣泛用于新生兒重癥護理監(jiān)護環(huán)境，因為它在提供安全的中心靜脈入口方面起著至關重要的作用。但PICC也存在一定的并發(fā)癥，應及時檢測，以縮短新生兒改善的持續(xù)時間，降低醫(yī)療費用，減少各種PICC相關并發(fā)癥的發(fā)生。因此，本旨在概述關于PICC在新生兒護理中的應用及潛在并發(fā)癥的當前文獻。了解有關插入技術、并發(fā)癥的早期檢測和PICC護理包的循證指南對于預防并發(fā)癥具有重要意義。同時為護士和護理人員實施PICC護理的注意事項提供相關參考。

關鍵詞：外周插入中心導管，新生兒，應用，并發(fā)癥

【中圖分類號】 R720.5 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

1介紹

PICC已成為新生兒患者的重要工具，因為它具有不同的優(yōu)點，包括易于插入、手術時間短、并發(fā)癥相對少[1]、可靠的靜脈注射形式（IV）訪問，且患者滿意度高。盡管PICC有很多好處，但一些文獻報道了PICC相關并發(fā)癥的風險增加，包括靜脈血栓形成、導管相關血流感染（CRBSI）和機械故障（PICC移位、骨折和阻塞）[2]。同樣，幾項研究表明，患者有發(fā)生PICC相關血栓形成的風險，從而使其成為第二大并發(fā)癥。

2 PICC在新生兒中應用情況

PICC指的是通過肘正中靜脈、頭靜脈和貴要靜脈等外周靜脈進行穿刺后置入導管，讓導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈，并通過導管將藥液、營養(yǎng)液等直接送達病人中心靜脈的一種輸液治療方法。采用PICC置管的方式對患兒實施靜脈輸液治療，能夠有效避免藥液滲漏發(fā)生，為新生兒的成功救治開辟循環(huán)通路，特別是搶救極低出生體重兒不可缺少的技術[1]。PICC置管在臨床上有著非常廣泛的應用與PICC的以下幾個優(yōu)勢有密切關系。第一，PICC置管的穿刺點位于病人外周的淺表靜脈，從而可以有效避免病人因靜脈穿刺而出現(xiàn)大血管穿孔、血氣胸、空氣栓塞等對病人生命安全造成嚴重威脅的相關并發(fā)癥，且行PICC置管時，穿刺可選的部位范圍較廣泛，能夠有效提高靜脈穿刺的成功率，不會對病人穿刺部位的活動產(chǎn)生影響和限制。第二，PICC置管在臨床中的應用能夠明顯減少病人靜脈反復穿刺所帶來的痛苦及并發(fā)癥，且PICC易于操作，安全性高，創(chuàng)傷小，便于維護。第三，PICC置管當中所用的導管材料是由特殊聚氨酯所制成的，具有較好的順應性及組織相容性，而且導管柔軟，不易折斷，可以在體內(nèi)留置6個月至1年的時間，PICC置管后也不會對病人的日常生活造成不良影響和限制。第四，PICC置管的導管能夠直接進入上腔靜脈或下腔靜脈的中心靜脈，中心靜脈處的血流量和血流速度較大，將藥物輸注到中心靜脈后，藥物能夠通過中心靜脈中較大的血流速度降低藥液滲透壓的發(fā)生，減少病人因藥物滲漏造成的局部組織疼痛、靜脈炎、壞死等并發(fā)癥情況。

3并發(fā)癥

PICC置管過程中一旦出現(xiàn)臨床護理不當?shù)那闆r，也會誘發(fā)一系列PICC置管相關并發(fā)癥的發(fā)生，比如靜脈炎、導管堵塞、導管斷裂、導管相關感染以及導管異位等。

3.1感染并發(fā)癥

每1000個PICC導管的相關感染并發(fā)癥為0.95%;同樣，Yap等人報告每1000個導管有5.7%或0.73%的并發(fā)癥。此外，F(xiàn)airhall報告了PICC相關感染并發(fā)癥的發(fā)生率為4.3%，每1000個導管并發(fā)癥為0.49例，而另一項研究則為25.3%[3]，正如所討論的，各種因素導致PICC相關并發(fā)癥，必須相應地加以解決和降低發(fā)生率。

3.2血栓形成

患者發(fā)生PICC相關靜脈血栓形成的幾率較高。患者中PICC相關靜脈血栓形成的發(fā)生率為13%–91%。因此應插入可能滿足患者需要的最小PICC，并應進行插入后X光檢查以確保導管尖端位于CAJ的P波正向最高處，以最大限度地減少血栓形成的機會[4]。

3.3機械導管

機械導管并發(fā)癥很少會危及生命，但它們也可能導致治療受阻，需要更換或移除PICC。內(nèi)腔閉塞、導管錯位會導致血栓形成。護士必須警惕機械并發(fā)癥，因為咳嗽和嘔吐是重癥患者非常常見的癥狀。錯位會導致嚴重的并發(fā)癥，因此必須通過胸部X光檢查確定遠端位置[2]?？傮w而言，感染、深靜脈血栓形成和機械故障列為最常見的并發(fā)癥。其中感染是最常見的并發(fā)癥，其次是血栓形成機械故障。

3.4輕微并發(fā)癥

輕微并發(fā)癥是指那些可以通過二級治療糾正并且不需要移除PICC的并發(fā)癥。其中一些并發(fā)癥是插管靜脈的靜脈炎、部位疼痛或瘀傷、皮膚對覆蓋插入部位的敷料的反應、抽血緩慢或沖洗PICC時的阻力，此類問題不需要住院>24小時和再住院。對敷料的皮膚反應很常見，通常更換敷料后，皮膚反應會在幾天后好轉[5]。靜脈內(nèi)膜的炎癥以疼痛、發(fā)紅和腫脹為特征，它對熱敷反應良好。沖洗或緩慢的回血阻力通?？梢酝ㄟ^滴注尿激酶來糾正。因此，輕微的PICC并發(fā)癥通常可以通過保守治療或輕微治療來糾正，并且不需要早期PICC線移除。

4結論

靜脈輸液是新生兒臨床治療當中的一個重要手段，尤其是對于早產(chǎn)新生兒、極低出生體重兒來說，需要長時間的靜脈補液的方式為患兒提供藥物和營養(yǎng)物質，從而達到治療患兒疾病，保證患兒身體正常發(fā)育的目的。與以往的新生兒留置針穿刺或者是頭皮鋼針穿刺相比，PICC以其安全、可靠、耐高滲等特點逐步應用到新生兒的臨床治療中，為患兒保留外周靜脈開辟新途徑的同時，也明顯減輕了兒科護理人員的護理工作量，但是要注意避免其并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻：

[1]曹麗萍.新生兒PICC應用及其護理體會[J].常州實用醫(yī)學，2009，25（2）：2.

[2]鄧利.新生兒PICC并發(fā)癥原因分析及護理干預的研究進展[J].母嬰世界，2019，000（014）：319.

[3]張葆榮，高玉先，徐李琴，等.早產(chǎn)兒及低出生體重兒PICC感染相關因素的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（31）：2.

[4]王紅蓮，程遠.不同置管位置對PICC血栓形成的影響[J].護理研究：下旬版，2016，30（3）：2.

[5]傅愛瓊.敷料不同時間更換對PICC導管穿刺部位感染的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（8）：2.

第一作者簡介：（姓名，性別，名族，籍貫，出生年月，學歷，職稱，工作單位，研究方向）

張君燕，女，漢族，甘肅蘭州，1990年1月，大專，護師，甘肅省婦幼保健院，新生兒重癥救護，靜脈?？谱o理。