陳敏雪

摘要：全麻術后蘇醒期躁動成為術后常見反應，患者伴有躁動不安、定向力障礙及情緒激動，同時合并肢體無意識動作、妄想思維、呻吟及哭喊等癥狀，甚至會引發(fā)不良事件。早期若處理不當甚至會引起意外事件發(fā)生，如意外拔管、墜床、傷口/切口破裂、出血等，甚至會危急患者生命安全。當前針對患者開展有效護理措施可有效降低麻醉蘇醒期躁動不良事件發(fā)生率，為此，文章基于臨床文獻研究基礎上開展相應總結，以期為后續(xù)學者深入探討提供理論依據(jù)。

關鍵詞：全麻;蘇醒期;躁動;護理

【中圖分類號】 R614.2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

全麻蘇醒期躁動（emergence agitation，EA）是指全麻蘇醒期短暫性意識、行為分離精神狀態(tài)，為麻醉蘇醒期常見異常行為，為手術麻醉常見并發(fā)癥，此時患者常常表現(xiàn)出一系列異常行為，如興奮、哭喊及呻吟、肢體的無意識動作等，上述行為會對患者循環(huán)系統(tǒng)波動造成影響并引起一系列臨床癥狀，如血壓升高、心率增快，嚴重時會對患者生命安全、手術效果造成影響[1]。據(jù)相關報道顯示[2]，全麻患者因手術過程中創(chuàng)面較大，此時會對機體造成一定影響，為此，針對全麻手術患者麻醉蘇醒期時躁動發(fā)生率偏高。早期處理不當會引起傷口裂開出血及引流管脫出等，引起反流誤吸、氣管痙攣等意外事件發(fā)生。為此，當前如何減少蘇醒期躁動發(fā)生及減輕發(fā)生程度成為當前研究重點內(nèi)容[3]。手術室護理作為影響手術患者狀態(tài)因素，為此，加強手術室護理干預可有效穩(wěn)定全麻患者蘇醒期生命體征，降低躁動發(fā)生率。文章就對全麻患者蘇醒期躁動原因分析，并提出相應護理應對方案，現(xiàn)報道如下。

1.全麻患者蘇醒期躁動的原因

患者原因：研究指出[4]，相比較成人，兒童麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率顯著偏高。與成人心理、生理成熟，未知環(huán)境中可快速覺醒有關。相對而言老年人群發(fā)生率偏低，與老年人群對外界反應應激程度降低相關。部分患者因術前擔憂手術所致疼痛、麻醉過程會損傷機體，擔心手術療效等因素作用下合并焦慮情緒，為此，蘇醒期躁動發(fā)生重要因素之一為焦慮。既往有物質(zhì)依賴病史者，如酒精、藥物等，此時上述患者蘇醒期極易發(fā)生戒斷綜合征，長期服用抗抑郁藥物、原有認知及精神障礙患者，蘇醒躁動發(fā)生率顯著高于一般患者。麻醉藥物：藥物反應作為術后躁動發(fā)生一個重要原因，對部分老年人群及小兒而言，肝腎功能發(fā)育不完全或代謝能力下降，會對麻醉藥物代謝及排泄造成影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全對藥物耐受性較差，蘇醒期更易發(fā)生躁動。手術刺激：研究表明疼痛作為患者術后全麻蘇醒期躁動發(fā)生主要原因[5]。當麻醉作用消失后，患者恢復痛覺并感受到疼痛，產(chǎn)生不安及恐懼感，躁動發(fā)生率顯著偏高。氣管插管作為一類侵入性操作，為強烈應激源會引起咽喉部強烈機械刺激，當麻醉藥物消失后，患者會引起咽喉部腫脹、咳嗽、惡心不適及不能發(fā)音。處于全麻狀態(tài)下留置尿管時，會降低患者對導尿管插入時不適感，麻醉復蘇期患者缺乏對尿管感受，尿道分布交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)，交感神經(jīng)傳遞疼痛會促使患者感受到尿道疼痛、尿急、下腹部憋脹等不適感，增加蘇醒期躁動發(fā)生率。

2.全麻患者蘇醒期躁動護理對策

2.1EA預測與評估

EA評估下有助于對高?；颊卟扇》e極有效預防措施并開展干預及處理，有效降低躁動所致意外風險事件。當前臨床常見躁動評估量表高達18種，國內(nèi)最為常見為Richmond 鎮(zhèn)靜躁動評分，作為麻醉恢復室蘇醒患者評價鎮(zhèn)靜效果常見評估工具，該類量表為2002年Sessler等組成的多學科團隊編制，評估患者生理刺激運動時反應程度以判斷鎮(zhèn)靜程度的深淺，依據(jù)評估結果醫(yī)護人員可采取相應干預措施，其優(yōu)點為操作簡單、指示性高、可靠性高等[6]。

2.2術前方式

近些年來隨著醫(yī)學模式不斷轉變，臨床護理中心理干預別廣泛應用其中，當前手術患者術前心理問題并引起臨床學者關注。手術患者因擔憂手術效果、手術疼痛感，且處于陌生環(huán)境中極易產(chǎn)生恐慌、不安情緒，此時對護理人員而言，術前加強溝通交流，告知麻醉為無痛及告知手術操作步驟、預后情況，可降低患者心理應激[7]。患者維持良好心態(tài)作為術后康復重要依據(jù)，耐心傾聽并滿足患者合理需求，進一步減輕患者對手術恐懼，提高對醫(yī)護人員信任。因此，患者在實施手術前維持良好心理狀況對術后康復尤為重要。

2.3減少不良刺激

（1）疼痛刺激：當前為進一步降低全麻蘇醒期發(fā)生率，多數(shù)患者在術后繼續(xù)予以靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸入止痛劑。研究指出[8]，麻醉誘導前30min配合韓式穴位神經(jīng)刺激儀刺激穴位直至手術結束，則患者蘇醒期疼痛程度發(fā)生率顯著降低，而躁動發(fā)生率僅維持3%。（2）尿管刺激：全麻手術常規(guī)實施前會留置導尿管，尿管刺激作為術后躁動常見原因。（3）吸痰、氣管插管刺激：當前吸痰操作能維持呼吸道通暢，吸痰操作時維持動作輕柔，避免反復吸痰刺激并造成躁動。此時長時間氣管插管下，患者咽喉部受到壓迫，長期反復刺激氣道會引起躁動，維持，需熟練掌握麻醉蘇醒期吸痰指征、拔管指征。

2.4加強麻醉恢復室的護理管理

當前麻醉恢復室內(nèi)做好護理管理并優(yōu)化工作流程，強化護理人員專業(yè)知識水平，提高術后患者病情判斷、分析及應急處理能力，可提升護理人員對EA重視程度、護理安全意識，進一步加強對患者躁動防范。當前研究指出[9]，對安置在麻醉恢復室內(nèi)患者實施常規(guī)基礎護理基礎上配合預防式干預，分析躁動原因并擬定出防范躁動護理流程、相關護理計劃及措施，經(jīng)PDCA循環(huán)干預后，可及時發(fā)現(xiàn)問題并提出問題，修訂護理方案、措施，加強對患者躁動管理以降低發(fā)生率。

2.5躁動護理

對術后已經(jīng)產(chǎn)生躁動患者可配合相應護理措施干預進一步防范各類不良事件發(fā)生率。及時分析躁動產(chǎn)生原因，及時做好引起機體受傷物品防范干預，專人做好守護，維持呼吸道通暢及穩(wěn)定循環(huán)功能，積極尋找誘因并及時解除。同時，做好床欄防護干預，對躁動強烈患者，配合約束帶固定并做好保護，妥善固定各種引流管，避免患者躁動并自行拔管、墜床及窒息等不良事件發(fā)生。研究指出[10]，實施傳統(tǒng)腕關節(jié)約束帶及肘關節(jié)保護套基礎上，針對肘關節(jié)外輪廓配合彈力網(wǎng)層、棉質(zhì)及厚層彈力帶，并及時與床架固定綁帶純棉布料約束帶可起到約束作用并保護躁動患者安全。

3.小結

全麻術后患者蘇醒期躁動作為一類意識障礙表現(xiàn)，作為當前疾病進展一種中級狀態(tài)，可由昏迷狀態(tài)發(fā)展為清楚狀態(tài)或清楚發(fā)展為昏迷狀態(tài)，為當前躁動產(chǎn)生主要因素，當前蘇醒期躁動發(fā)生往往與多種因素相關聯(lián)，其中導管作為常見原因，經(jīng)引流管刺激下所致疼痛感、全麻藥物抑制中樞等，此時患者恢復意識后，大腦高級中樞功能仍然未得到全面恢復，會對患者感覺反應及處理造成影響。為此，針對蘇醒期高?；颊咝璨扇『侠矸婪洞胧└深A，進一步降低麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率，當前可采取量表評估，針對患者分級采取應對措施干預，如術前訪視干預、減輕不良刺激及麻醉恢復室內(nèi)干預等，通過預防式護理措施干預最大程度降低麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率，提高護理滿意度。

參考文獻：

[1]徐小燕，舒艷. 優(yōu)質(zhì)護理對全麻手術患者麻醉蘇醒期躁動及滿意度的影響[J]. 護理實踐與研究，2020，17（16）：125-126.

[2]郭云萍，朱海娟，王琪，等. 手術室強化護理干預對全麻患者蘇醒期躁動和生命體征的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2020，29（31）：3512-3515.

[3]李敏，楊愛玲. 全麻術后蘇醒期患者躁動高危因素調(diào)查及其護理干預[J]. 護理實踐與研究，2020，17（12）：118-120.

[4]肖蕊，史曉萍，高昀，等. 優(yōu)質(zhì)麻醉蘇醒護理對肩關節(jié)鏡術后全麻復蘇期患者躁動的影響[J]. 中國運動醫(yī)學雜志，2021，40（10）：777-783.

[5]宋媛媛，譚晶，王婷. 手術室麻醉蘇醒護理對腹部手術患者全麻蘇醒期躁動效果及血液指標分析[J]. 貴州醫(yī)藥，2019，43（11）：1826-1828.

[6]蔣秀娟，王宇，楊方蘭. 術前體驗式護理聯(lián)合麻醉蘇醒護理對減輕HoLEP術患者全麻蘇醒期躁動的效果分析[J]. 中華全科醫(yī)學，2021，19（12）：2153-2157.

[7]駱麗華，許立倩，蔡錦華，等. 影響老年全麻手術患者蘇醒期躁動的因素分析[J]. 護理實踐與研究，2021，18（9）：1388-1390.

[8]王湘萍，許艷艷，方勇. 集束化護理在全麻患者蘇醒期意外拔管防范中的應用[J]. 護理實踐與研究，2019，16（3）：117-120.

[9]萬美萍，辛欣，羅媛榕. PDCA管理模式對降低神經(jīng)外科全麻術后患者蘇醒期躁動發(fā)生率的效果評價[J]. 護理實踐與研究，2021，18（23）：3604-3607.

[10]陳姿妃，林芝. 蘇醒期專項護理在預防全麻腹腔鏡手術患者蘇醒期躁動低體溫及恢復期寒戰(zhàn)的應用研究[J]. 中國藥物與臨床，2020，20（1）：135-137.