李晉

摘 ?要：目的 ?比較磁共振成像（MRI）與電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）在腰椎間盤突出癥（LDH）診斷中的應(yīng)用效果。方法 ?選擇2020年11月～2021年10月濟(jì)南市第三人民醫(yī)院收治的126例疑似LDH患者作為研究對象?；颊呔谛g(shù)前實(shí)施CT與MRI檢查，將手術(shù)結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI與CT對于患者診斷的敏感度與特異性、LDH患者不同突出程度的檢出情況、總診斷率、不同特征（椎間盤Schmod結(jié)節(jié)、硬脊膜受壓、真空現(xiàn)象、神經(jīng)根受壓）的診斷情況，以及患者的檢查時間。結(jié)果 ?MRI對于患者診斷的敏感度高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;MRI與CT診斷本級患者的特異度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI對于LDH患者的總診斷率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時，MRI對于LDH患者神經(jīng)根受壓及硬脊膜受壓的診斷率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MRI與CT對于椎間盤Schmod結(jié)節(jié)、真空現(xiàn)象的診斷率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI對患者的檢查時間長于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?MRI對于LDH的診斷率與診斷敏感度高于CT，能夠清晰觀察到神經(jīng)根受壓及硬脊膜受壓情況，但檢查時間長于CT，臨床可根據(jù)患者需求合理選擇檢查方式。

關(guān)鍵詞：MRI;CT;腰椎間盤突出癥;診斷效果

中圖分類號：R274.34文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-10-0-04

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見的腰椎疾病，主要與腰椎間盤髓核、軟骨板、纖維環(huán)等部位發(fā)生程度不一的退行性改變有關(guān)，且在外界因素的影響下?lián)p傷了椎間盤纖維環(huán)，破裂處髓核組織向后方或核管內(nèi)脫出、突出，壓迫或刺激鄰近的脊神經(jīng)根，繼而導(dǎo)致腰腿疼痛、麻木等問題，給人們的健康與日常生活帶來了嚴(yán)重的影響[1-2]。目前，影像學(xué)技術(shù)是診斷LDH的可靠方案，其中以電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）與磁共振（MRI）技術(shù)最為常見[3]。CT能夠清晰觀察到椎間盤突出的部位、形態(tài)，以及硬脊膜囊與神經(jīng)根受壓移位狀態(tài)，并顯示出黃韌帶與椎板肥厚、椎管狹窄、小關(guān)節(jié)增生肥大等情況[4]。MRI可以獲取到各層面上的矢狀面圖像，以及橫切位狀態(tài)的椎間盤影像，全面觀察到腰椎間盤病變情況，明確椎間盤突出與神經(jīng)根、硬膜囊等周圍組織關(guān)系，且無放射性損傷[5]。鑒于MRI與CT對于LDH均有獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢，為了進(jìn)一步完善本病的臨床診療方案，本研究針對2020年11月～2021年10月濟(jì)南市第三人民醫(yī)院收治的126例疑似LDH患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討MRI與CT的診斷效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2020年11月～2021年10月濟(jì)南市第三人民醫(yī)院收治的126例疑似LDH患者作為研究對象，其中男75例，女51例;年齡28～78歲，平均年齡（50.65±8.87）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.85～29.02 kg/m2，平均BMI（22.52±

2.02）kg/m2;病程3個月～8年，平均病程（3.02±0.55）年。濟(jì)南市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已對此次研究方案予以批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[6]對于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn);擇期手術(shù);患者意識清晰，溝通與認(rèn)知力良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能不全或嚴(yán)重的心腦血管病變者;凝血系統(tǒng)異常或存在免疫系統(tǒng)疾病者;腰椎結(jié)核患者;惡性腫瘤患者;患有精神疾病者。

1.3 ?方法

LDH患者均于術(shù)前實(shí)施CT與MRI檢查，方法如下。①CT：通過64排螺旋CT機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：德國Siemens公司，型號：SOMATOM Definition AS），協(xié)助患者進(jìn)行體位擺放，仰臥位下先行定位攝影，設(shè)置層厚與層距分別為3 mm、1 mm，電流375 mA，電壓120 kV，時間1.5 s/圈，定位影像掃描線，針對腰2-骶1節(jié)段、腰1-2節(jié)段、腰2-3節(jié)段、腰3-4節(jié)段、腰4-5節(jié)段椎間盤進(jìn)行檢查。重點(diǎn)對椎間盤的形態(tài)、部位、密度，以及椎弓、椎小關(guān)節(jié)與病變情況進(jìn)行觀察。②MRI：選用MRI掃描儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國GE公司，型號：SIGNA Pioneer 3.0T），協(xié)助患者進(jìn)行體位擺放，仰臥位下頭部先入，設(shè)置T2加權(quán)像（T2WI）[恢復(fù)時間（TE）：120 ms，重復(fù)時間（TR）：3500 ms）]，快速自旋回波（TSE）T1加權(quán)像（T1WI）（TE：20 ms，TR：300 ms），頻率選擇飽和法抑脂技術(shù)（SPIR）序列進(jìn)行矢狀位掃描（TR：1600 ms，TI：100 ms）。之后給予靜脈增強(qiáng)掃描，造影劑為釓噴替酸葡甲胺（生產(chǎn)企業(yè)：北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013088，規(guī)格：12 mL：5.63 g），用量為0.1 mmol/kg，觀察椎管徑線、椎間盤信號特點(diǎn)、椎體形態(tài)，以及脊髓受壓、椎間盤膨出等情況。上述技術(shù)檢查均由影像醫(yī)師進(jìn)行操作，最終結(jié)果經(jīng)2名豐富經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師閱片并達(dá)成一致意見。CT與MRI診斷LDH的標(biāo)準(zhǔn)如下，CT：軟組織突出并進(jìn)入椎管，擠壓到神經(jīng)根，且多為偏一側(cè)，伴有鈣化;MRI：可見椎間向后突出并壓迫硬膜囊、神經(jīng)根，伴有脫水變性[6]。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①將手術(shù)結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI及CT對于患者診斷的敏感度與特異度。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。②比較MRI及CT對于不同LDH突出程度的診斷情況與總診斷率。Ⅰ度：椎間盤突出部分形狀與邊緣規(guī)則，且突出椎體邊緣<0.5 cm;Ⅱ度：椎間盤突出部分較為規(guī)則，且突出椎體邊緣0.5～1.5 cm;Ⅲ度：椎間盤突出部分形狀與邊緣不規(guī)則，且突出椎體邊緣1.5～2.5 cm;Ⅳ度：椎間盤突出部分形狀與邊緣十分不規(guī)則，且突出椎體邊緣>2.5 cm。總診斷率=（Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對比MRI及CT對于LDH特征的診斷情況，包括椎間盤Schmod結(jié)節(jié)、硬脊膜受壓、真空現(xiàn)象、神經(jīng)根受壓。④比較LDH患者經(jīng)MRI及CT的檢查時間。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，MRI與CT對于患者檢查時間等計(jì)量資料采用（x±s）描述，組間比較行t檢驗(yàn);MRI與CT對于患者診斷敏感度、特異度，以及LDH患者的總診斷率、LDH特征診斷情況等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者的病理診斷結(jié)果

126例患者經(jīng)手術(shù)檢查顯示98例（77.78%）患者患有LDH，其中LDH部位為腰2-3節(jié)12例（12.24%），腰5-骶1節(jié)44例（44.90%），腰3-4節(jié)19例（19.39%），腰4-5節(jié)42例

（42.86%），腰1-2節(jié)9例（9.18%）。

2.2 ?MRI及CT對于患者診斷的敏感度與特異度對比

MRI對于患者診斷的敏感度高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MRI與CT診斷的特異度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 ?MRI與CT對于LDH不同突出程度的檢出情況與總診斷率比較

MRI對于LDH患者的總診斷率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 ?MRI與CT對LDH特征的診斷情況比較

MRI對于LDH患者硬脊膜受壓、神經(jīng)根受壓的診斷率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MRI與CT對于椎間盤Schmod結(jié)節(jié)、真空現(xiàn)象的診斷率對比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見表3。

2.5 ?MRI與CT對患者的檢查時間比較

MRI對患者的檢查時間長于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

近年來，隨著人們工作與生活方式的變化，LDH的發(fā)病率隨之攀升，此類患者的生活質(zhì)量普遍偏低[7-9]。LDH主要由腰肌勞損、腰椎退行性變化與外傷所致，壓迫的神經(jīng)能夠使患者出現(xiàn)強(qiáng)迫體位與活動受限，患者備受腰部與下肢疼痛的折磨，甚至影響椎體骨密度與骨組織代謝[10]。因此，及時采取有效的診療措施控制LDH病情，保障患者的預(yù)后十分必要。

目前，LDH主要依靠影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷，包括X線、MRI、CT、脊髓與椎間盤造影等，但考慮到X線診斷準(zhǔn)確率低，脊髓與椎間盤造影風(fēng)險性較高，所以MRI與CT是臨床普遍使用的診斷技術(shù)[11]。CT是LDH患者普遍采用的檢查技術(shù)，能夠清晰的顯示椎間盤突出部位的形態(tài)、大小、位置，以及小關(guān)節(jié)增生肥大、黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄與椎間等情況[12]。CT的分辨率較高，可以有效觀察到腰椎與其鄰近組織的密度，且橫斷面掃描利于觀察到椎間盤的形態(tài)，評估椎間盤膨隆與突出，但卻難以診斷出脊髓變性情況[13]。MRI能夠全面觀察到腰椎間盤病變情況，且無放射性損害，不僅能夠明確椎間盤突出形態(tài)，以及神經(jīng)根、硬膜囊等周圍組織關(guān)系，且利于鑒別有無椎管內(nèi)其他占位性病變[14]。同時，MRI通過信號強(qiáng)度對于腰椎間盤情況進(jìn)行評估，能夠清晰地觀察到椎管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以及椎間盤的真空象與游離狀態(tài)，其獨(dú)特的顯像方式能夠減少腰椎重疊，增強(qiáng)了組織分辨率，為臨床診療提供了可靠的依據(jù)[15]。為了進(jìn)一步完善LDH的臨床診療方案，本研究對于126例疑似LDH患者的情況進(jìn)行分析。結(jié)果顯示患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)為LDH患者98例（77.78%），MRI對于患者診斷的敏感度明顯高于CT（P<0.05），MRI與CT診斷患者的特異度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），MRI對于LDH患者的總診斷率明顯高于CT（P<0.05）。可見，CT與MRI均能夠直觀且清晰的提示出LDH突出的骨組織與軟組織，利于檢出各節(jié)段病變，然而，CT無法探及椎間隙與其他結(jié)構(gòu)，MRI則通過自由選擇拍攝剖面，可以獲取到CT難以提示的影像，加之后期多方位、多參數(shù)成像優(yōu)勢，可以更為精準(zhǔn)地探查到病變部位與嚴(yán)重程度，所以對于LDH的診斷率與診斷敏感度更高[16]。同時，MRI對于LDH患者硬脊膜受壓、神經(jīng)根受壓的檢出率明顯高于CT（P<0.05），MRI與CT對于椎間盤Schmod結(jié)節(jié)、真空現(xiàn)象的診斷率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說明，CT與MRI均可以直觀觀察到患者椎管情況，清晰顯示橫切面的軟組織，繼而觀察到髓核與病變部位等關(guān)鍵指標(biāo)，但MRI能夠?qū)Σ∽兲攸c(diǎn)給予全面的觀察，其中T2WI影像能夠識別出脫出髓核與椎管中固有結(jié)構(gòu)，T1WI影像下能夠提示出椎體、間盤與附件等組織的解剖結(jié)構(gòu)，利于評估神經(jīng)根、硬膜囊等情況，進(jìn)一步區(qū)分出椎管內(nèi)固有結(jié)構(gòu)與病變髓核[17]。此外，MRI患者的檢查時間長于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。受機(jī)器與技術(shù)要求的影響，MRI的檢測時間較CT更長。同時，MRI普及率相對較低，且費(fèi)用更高[16，18]。臨床針對疑似LDH患者可以通過CT初步檢查病灶情況，而對于無法確診者應(yīng)進(jìn)一步采用MRI檢查，發(fā)揮出不同影像技術(shù)的優(yōu)勢，確保患者的診斷效果[19]。

綜上所述，MRI對于LDH的診斷率與診斷敏感度高于CT，能夠清晰觀察到神經(jīng)根受壓及硬脊膜受壓情況，但檢查時間長于CT，臨床可根據(jù)患者需求合理選擇檢查方式。

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