趙靜 高萌 暴雨 劉云 孫曉莎

摘 ?要：目的 ?探討對老年大便失禁（FI）患者臨床護理中展開結構化皮膚護理方案對其失禁性皮炎（IAD）的預防效果。方法 ?回顧性遴選2020年10月～2021年12月中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心心血管內(nèi)科高齡老年大便失禁患者共80例。依據(jù)護理方法不同，分為對照組（n=40，常規(guī)護理）和觀察組（n=40，常規(guī)護理前提下加以結構化皮膚護理）。比較兩組患者IAD發(fā)生狀況、形成愈合時間、生活質量以及滿意度等。結果 ?與對照組比較，觀察組患者IAD發(fā)生率、IAD形成和愈合時間等均明顯更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ量表）評估顯示，觀察組患者舒適度及滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者社會、生理、心理功能及疾病控制各維度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?針對老年FI患者予以結構化皮膚護理方案具有積極的干預效果，不僅能有效預防IAD的形成，還能促進其快速愈合，從而改善生活質量，患者評價較高，具有一定的應用價值。

關鍵詞：結構化皮膚護理;大便失禁;失禁性皮炎;預防

中圖分類號：R758.22文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-10-00-03

大便失禁（Fecalincontinence，F(xiàn)I）多是由于排糞功能衰退而引起的，臨床常見，高發(fā)于老年群體?；颊咂つw會長時間接觸大小便，容易發(fā)生失禁性皮炎（IAD）[1]。IAD是近些年來在傷口造口以及失禁領域提出的新概念，多在會陰部、臀部、生殖器周圍皮膚及大腿皮膚褶皺等部位發(fā)生的刺激性皮炎，患者疾病發(fā)生后多會出現(xiàn)紅斑、水腫、浸漬等癥狀，部分患者可伴有水皰、皮膚破損等癥狀，以尿布疹、刺激性或接觸性皮炎為主要疾病類型。此病癥會給患者帶來疼痛瘙癢感，從而嚴重影響其睡眠，也會導致壓瘡的發(fā)生，此外IAD還會增加尿路感染的風險，導致其生存質量明顯降低[2]。臨床實踐表明，優(yōu)質的皮膚護理方案對于IAD的預防是十分有必要的。有研究指出結構化皮膚護理是集清潔飽和、滋潤等多種效果的綜合干預方案，其在國外已被廣泛應用于FI患者的日常護理中，并取得了很好的效果，但國內(nèi)報道相對較少[3]。鑒于此，本研究根據(jù)國外結構化皮膚護理方案對中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心收治的高齡老年FI患者80例進行研究，予以結構化皮膚護理，考察該護理模式對IAD的預防效果。詳情報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性遴選2020年10月～2021年12月中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心就診的80例高齡老年FI患者?；谧o理方法不同予以劃分對照組和觀察組。對照組40例（男∶女=24∶16）;年齡80～102歲，平均年齡（84.47±0.12）歲;病程1～4.5年，平均病程（2.79±0.38）年;觀察組40例（男∶女=25∶15）;年齡80～100歲，平均年齡（84.49±0.13）歲;病程2～4年，平均病程（2.75±0.36）年，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心醫(yī)學倫理委員會審核并予以通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①神志清楚或家屬陪護能配合調(diào)查問卷者;②大便呈稀水樣，不成形者;③資料完整;④與大便失禁臨床診斷條目[4]相吻合者。

排除標準：①患有精神類疾病者;②臨床資料不全或配合度不高者;③腸道造瘺引起的FI者。

1.3 ?方法

對照組患者予以常規(guī)干預，如健康宣教、用藥指導、皮膚護理以及營養(yǎng)支持等。日常皮膚護理包括清潔肛周和會陰處等，對皮膚褶皺部位進行仔細檢查，確認是否殘留糞便。處理皮膚損傷，可選用皮膚保護劑清潔皮膚，合理管理糞便等，并為大便水樣的患者提供OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條結合造口粉護理[5]。

觀察組患者在對照組前提下加以結構化皮膚護理干預，通過查閱文獻制訂護理方案[6-7]。具體方案如示：①組建皮膚護理專項小組：包括1名護士長，1名?？漆t(yī)師以及1名在讀研究生，造口?？谱o士1名，重癥護士1名、老年護理?？谱o士2名，均為高年資中級以上職稱。在對IAD的危險因素進行統(tǒng)計分析后制訂結構化皮膚護理方案。②護理培訓：由專項小組內(nèi)的兩名?？谱o士負責對病房護士進行技能培訓。③實施：a.收集資料，在患者FI后2 h內(nèi)進行初步評估并于每次失禁后嚴格按照皮膚護理方案進行護理、采集觀察指標相關數(shù)據(jù)[6]。對患者的基本狀況、FI情況以及IAD風險予以評估;掌握患者心理狀態(tài)，了解家屬協(xié)助護理的能力;醫(yī)護配合在短時間內(nèi)準確判斷出皮膚接觸刺激物的時間和強度，確認腹瀉的產(chǎn)生原因，如抗生素、管飼等，并管理腸道飲食[7]。b.高危皮膚干預：配置可吸收尿墊，增加檢查頻次，指導看護人員定期檢查是否有失禁并協(xié)助更換尿墊;患者在起身活動時需穿紙尿褲，臥床時若患者大便呈水樣則給予大便引流裝置;排便后處理被污染的皮膚，并仔細清潔褶皺部位防止有殘留物殘存，并選擇pH值接近接近正常皮膚酸堿度的清洗液沖洗皮膚;用質地較軟的布輕輕擦拭，自然晾干，減少局部刺激[8]。c.LAD損傷管理：所有高?；颊呔扇∫淮涡愿亻T袋等護理用具，根據(jù)布里斯托大便評估結果合理選擇護理用具，其中，對5、6型患者擇用衛(wèi)生棉條，對7型患者擇用大便引流器。d.清洗：在患者每日排便后，用弱酸性濕巾對局部污物進行徹底清理，用40 ℃熱水對會陰部皮膚進行仔細清洗，確保動作輕柔?；颊叽蟊愫?，以溫濕的紗布對患者肛周與會陰部皮膚進行仔細擦洗，徹底清潔后，再及時通過干凈紗布擦干水分。e.皮膚滋潤：皮膚清潔后，對患者使用潤膚劑或保濕霜。f.IAD干預：對于皮膚完整無水皰，膚色呈紅色的IAD患者，可以使用賽膚潤（生產(chǎn)企業(yè)：法國優(yōu)格公司，批準文號國械備20181717號）保護皮膚;如果患者皮膚有損傷，則可使用無乙醇保護劑或造口護膚粉促進愈合[9];如果患者皮膚有損傷且伴有出血、滲出現(xiàn)象，則應在兩名?？谱o士的指導下，基于創(chuàng)面狀況完成護理。

1.4 ?觀察指標

①隨訪統(tǒng)計兩組患者IAD發(fā)生狀況，根據(jù)相關標準可將其分為0～Ⅲ級，評判如示：0級：患者皮膚完整，未發(fā)現(xiàn)不適感;Ⅰ級：患者皮膚完整但有輕度不適感;Ⅱ級：患者皮膚呈現(xiàn)中度發(fā)紅，且伴有脫落現(xiàn)象;Ⅲ級：皮膚呈暗紅色，大面積損傷。總發(fā)生率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）例數(shù)/總例

數(shù)×100%。

②護理效果：護理效果經(jīng)由IAD形成時間、愈合時間以及患者舒適度等予以評估?；颊呤孢m度可經(jīng)由家屬陪護配合填寫Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ量表）進行評估，包括生心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28項。該量表采用1～4 LikertScale評分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意。反項題1分表示非常同意，4分表示非常不同意。分值范圍28～112分，評分數(shù)值越高提示舒適度越高。

③滿意度：經(jīng)由中國人民解放軍總醫(yī)院自制調(diào)查表評估對護理服務質量進行滿意度評價，主要包括護士工作態(tài)度、巡房頻次、工作能力、對患者病情了解程度、耐心程度等共20項，每項評分1～5分，分值范圍20～100分，根據(jù)評分可將其分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、一般（60～79分）、不滿意（20～59分）。滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④生活質量：通過總34個條目的生活質量相關評定量表（QOL-RT）對兩組患者社會、生理、心理功能及疾病控制各維度評分進行評定，各條目1～4分，分值越高越好。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者IAD發(fā)生率比較

觀察組患者IAD發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者護理效果比較

觀察組患者IAD形成時間、愈合時間均低于對照組，而GCQ評分則高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者生活質量評分比較

觀察組患者社會、生理、心理功能及疾病控制各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

大小便失禁患者極易并發(fā)IAD，一旦患者機體出現(xiàn)失禁情況，將會引發(fā)焦慮、煩躁等負性心理情緒，隨著病程時間的延長，皮膚與糞便或尿液長時間接觸后發(fā)生IAD。隨著我國社會老齡化趨勢加重，老年患者易合并多種基礎病，機體免疫力較差，患病后往往需長時間臥床靜養(yǎng)，腸道菌群平衡失調(diào)，加之肛管括約肌功能喪失，使其糞便及氣體難以控制，導致FI的發(fā)生，是IAD患者的高危人群。因此，臨床實施科學、有效治療干預對患者來說極為重要，同時需配合有效護理提升臨床療效，減輕患者不適感。IAD的臨床表現(xiàn)與疾病的嚴重程度有直接關系，實際護理工作中針對IAD預防、管理等均存在一定問題，護理人員對疾病了解不足，高危預警能力差，護理流程規(guī)范性不足[6]。因此在對所有患者進行臨床護理時需要對皮膚狀況開展定期評估，隨時調(diào)整護理方案，判斷是否有導致IAD發(fā)生的高危因素[10]?；谠u估結果醫(yī)務人員制訂針對性的干預措施以預防和護理，降低IAD發(fā)生率。臨床上護理人員往往缺乏準確評估IAD風險以及判斷病情嚴重程度的能力，且并不能熟練掌握評估工具，這就導致其在制訂護理方案時會有一定的局限性，制訂的干預方案在實施時可能會出現(xiàn)多種問題，如缺漏關鍵護理項目、護理目標模糊、風險防范意識不足等，因此常規(guī)護理難以滿足IAD的防控需求[11-12]。結構化護理是一種基于護理對象實際情況而制訂的兼具系統(tǒng)性、目的性和計劃性的干預方案，其可以標準化、程序化的實現(xiàn)干預標準，從而彌補常規(guī)干預的局限性，因此在近些年來備受關注，其被廣泛地應用于認知行為干預、健康宣教等，并取得了很好的護理效果[13]。本研究中觀察組患者IAD發(fā)生率明顯更低，是由于結構化皮膚護理方案能夠為護理人員提供專業(yè)培訓，提升業(yè)務能力，使其能夠準確評估出IAD高危因素和病情發(fā)展狀態(tài)，從而采取最適合患者的干預措施，有效降低IAD發(fā)生率。此外醫(yī)護合作可以快速找到腹瀉原因，通過強化腹瀉干預改變大便性狀，進而降低IAD風險[14-15]。觀察組患者IAD形成時間和愈合時間均明顯更短，而預后GCQ量表評估顯示該組舒適度明顯更高，結構化皮膚護理能夠根據(jù)皮膚的完整性、滲液滲血與否等狀況選用不同的保護劑，而保護患有不同程度IAD的患者。水膠體敷料可以有效改善壓瘡現(xiàn)象，且能夠促進肉芽生長，加速傷口愈合[16]。觀察組患者對本組護理滿意度評價明顯高于對照組，提示結構化護理干預基本能滿足患者的多種需求，保證其舒適度。觀察組患者社會、生理、心理功能及疾病控制各維度評分明顯高于對照組，提示結構化護理干預可顯著提升患者生活質量，促進其早日康復。

綜上所述，對于老年FI患者施以結構化皮膚護理干預具有積極效果，具體體現(xiàn)在患者IAD發(fā)生率較低，其能夠提高患者舒適度，護理滿意度較高，具有一定的臨床應用價值。

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