付麗園

摘要：目的：探究高齡患者不同時間服用二甲硅油散對腸鏡檢查腸道準備的影響。方法：選擇2020年1月-2022年2月行腸鏡檢查的高齡患者90例作為研究對象，檢查前6h開始服用洗腸液，2h內(nèi)服用完。按研究方法不同分成A組（服完洗腸液后立即服用二甲硅油散）、B組（腸鏡檢查前0.5h服用二甲硅油散）、C組（腸鏡檢查前1h服用二甲硅油散）。比較三組患者腸鏡檢查耐受度、腸道清潔度、腸道氣泡含量。結(jié)果：C組患者對腸鏡檢查耐受度高于A組與B組（P<0.05）。A組、B組、C組大腸右段、中間段、左段腸道清潔度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組大腸右段、中間段、左段腸道的氣泡含量等級優(yōu)于B組與C組（P<0.05）。結(jié)論：腸鏡檢查前1h服用二甲硅油散可獲得良好的腸鏡檢腸道準備效果，相比于檢查前0.5h服用或者服完洗腸液后立即服用二甲硅油散，患者腸鏡檢查耐受度高、腸道清潔度好、腸道氣泡含量低。

關(guān)鍵詞：腸鏡檢查;腸道準備;高齡患者;二甲硅油散;洗腸液

【中圖分類號】 R4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

腸鏡檢查作為基礎(chǔ)檢查項目之一，是診治消化道疾病的重要方式之一，可以對腸道病變進行準確診斷，同時可以直接用于治療。腸鏡檢查中結(jié)腸鏡是常用、重要的一種，是診治結(jié)腸癌的最直觀、最佳方法[1]。腸鏡檢查的效果與腸道準備密切關(guān)聯(lián)，腸道清潔度、腸道氣泡含量均是影響腸道準備的因素。腸鏡檢查過程中因為腸黏膜表面存在大量泡沫，腸道有黏液與糞便存在，造成腸鏡視野模糊，在微小病灶、隱匿病灶檢查中容易漏診[2]。另外，腸鏡檢查過程中需要反復沖洗、抽吸操作，對患者造成不適，如果腸道準備差，會增加檢查時間，患者耐受度下降，影響最終的檢查結(jié)果[3]。腸鏡檢查前服用洗腸液，可以起到清潔腸道作用，獲得理想的腸鏡檢查環(huán)境[4]。二甲硅油散是用于祛除腸道內(nèi)氣泡的物質(zhì)，臨床實踐研究得出結(jié)論在腸鏡檢查前不同時間服用，祛泡效果有顯著差異。本研究對2020年1月-2022年2月行腸鏡檢查的高齡患者90例分組對照，探究不同時間服用二甲硅油散對腸鏡檢查腸道準備的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇行腸鏡檢查的高齡患者90例（2020年1月-2022年2月），按研究方法不同分成三組。A組30例，男15例、女15例;年齡66-84歲，平均（72.68±3.52）歲;B組30例，男16例、女14例;年齡67-85歲，平均（72.72±3.61）歲;C組30例，男15例、女15例;年齡66-85歲，平均（73.02±3.49）歲。

納入標準：①符合結(jié)腸鏡檢查適應證者，性別不限;②患者及家屬均簽署知情同意書;③年齡60-80歲。排除標準：①患有重度心力衰竭、呼吸衰竭不能平臥者，消化道出血性休克、咽喉疾病等腸道鏡檢查禁忌證;②對本研究中實驗藥物過敏者;③既往腸道手術(shù)史者;④合并嚴重精神或心理疾病不能配合者。

1.2方法

三組患者在腸鏡檢查前均少渣飲食，檢查開始前8h禁食。檢查前6h服用洗腸液復方聚乙二醇電解質(zhì)散（生產(chǎn)廠家：江西恒康藥業(yè)有限公司;批準文號：國藥準字H20020031），服用1盒，2h內(nèi)服完。A組在服完洗腸液后立即服用二甲硅油散（生產(chǎn)廠家：自貢鴻鶴制藥有限責任公司;批準文號：國藥準字H51023869）。B組在腸鏡檢查前0.5h服用二甲硅油散。C組在腸鏡檢查前1h服用二甲硅油散。

1.3觀察指標

比較三組患者腸鏡檢查的耐受度、腸道清潔度和腸道氣泡含量。指標評定標準：（1）腸鏡檢查的耐受度：①無不適：患者檢查過程中無腹痛、腹脹及惡心等癥狀;②有不適：患者出現(xiàn)輕微腹痛、腹脹及惡心;③可耐受：患者出現(xiàn)明顯腹痛、腹脹及惡心;④不能耐受：患者出現(xiàn)顯著腹痛、腹脹及惡心。（2）腸道清潔度：應用 Boston 腸道準備度量表（BBPS），對患者大腸右段、中間段和左段腸道的清潔度評分。0 分：差，腸道存大量糞質(zhì)未清除;1 分：一般，腸道可見少量糞質(zhì)或液體;2 分：良好，腸道殘留輕微糞質(zhì)或液體;3 分：優(yōu)，腸道無或 幾乎無糞質(zhì)殘留或不明液體殘留。（3）腸道氣泡含量：評估患者右段、中間段和左段腸道的氣泡含量。A級：腸腔內(nèi)無或幾乎無氣泡，腸腔黏膜被氣泡覆蓋<10%;B級：腸腔內(nèi)存少量氣泡，腸腔黏 膜被氣泡覆蓋 10%～<25%;C級：腸腔內(nèi)存較多氣泡，腸腔黏膜被氣泡覆蓋 25%～<50%;D 級：腸腔內(nèi)存大量氣泡，腸腔黏膜被氣泡覆蓋50%～100%。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 三組腸鏡檢查耐受度比較

C組腸鏡檢查耐受度比A組與B組好，P<0.05，如表1。

2.2 三組腸道清潔度比較

A組、B組、C組腸道清潔度比較，BBPS得分無顯著差異，P>0.05，如表2。

2.3 三組腸道氣泡含量比較

C組腸道右段、中間段、左段氣泡含量均比A組與B組低，P<0.05，如表3、表4、表5。

3討論

腸鏡檢查是下消化道疾病診治的主要手段之一，尤其是對結(jié)腸癌的診斷，使用結(jié)腸鏡可以獲得清晰圖像，方便醫(yī)生觀察病變組織[5]。腸道清潔對于操作醫(yī)師順利進鏡、清晰觀察腸道黏膜有很大影響，清潔度高可以更準確發(fā)現(xiàn)病變，更方便準確活檢和內(nèi)鏡切除息肉[6]。腸鏡內(nèi)由于糞便、黏液及腸黏膜表面附著大量泡沫，容易造成腸鏡檢查視野不清，易造成微小病灶遺漏[7]。同時，操作醫(yī)師需要進行內(nèi)鏡下反復沖洗、抽吸，效果不夠理想，操作時間延長，患者耐受性差。為了清潔腸道，患者需要在腸鏡檢查前服用洗腸液，常用洗腸液為復方聚乙二醇電解質(zhì)散，其作用是增加腸道體液成分，可以軟化糞便，刺激腸蠕動后引起水樣腹瀉，起到清潔腸道作用[8]。本次研究中A、B、C三組腸道清潔度相當，說明復方聚乙二醇電解質(zhì)散在腸鏡檢查前服用可以獲得理想的清潔腸道作用。C組腸道氣泡含量明顯低于A組與B組，且患者對腸鏡檢查耐受度高。分析原因：影響腸鏡檢查腸道準備的因素除了腸道清潔度以外，還有腸道黏膜表面附著的大量氣泡。氣泡存在會對操作醫(yī)師的進鏡、病變觀察等造成干擾。同時會延長檢查時間，引起患者更多、更長時間刺激，耐受度下降。二甲硅油散是常見檢查前使用一種的祛油劑，屬于消泡類藥物。其作用機制是與消化道中氣泡發(fā)生作用，促使氣泡表面張力降低，使得氣泡融合破裂?；颊叻孟茨c液后立即服用二甲硅油散，二甲硅油散會跟隨洗腸液被同時排出體外，無法發(fā)揮出理想的效果[9]。而腸鏡檢查前0.5h服用二甲硅油散，因為藥物需要通過小腸達到結(jié)腸部位發(fā)揮祛泡效果，服用二甲硅油散時間過短，尚未達到結(jié)腸就開始腸鏡檢查，也沒有獲得好的祛泡效果[10]。腸鏡檢查前1h服用二甲硅油散，患者腸道清潔基本完成，腹瀉停止，服用二甲硅油散不會再被大量排出體外，且有充足時間進入結(jié)腸，祛泡效果理想。腸道清潔度高、祛泡效果好，有助于操作醫(yī)師進鏡并觀察病變組織，檢查整體順利、用時短，患者耐受力好。

綜上所述，高齡患者腸鏡檢查前1h服用二甲硅油散對腸鏡檢查腸道準備質(zhì)量高于檢查前0.5h或服用洗腸液后立即服用二甲硅油散。

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項目批文：撫州市指導性科技計劃項目撫科計字【2020】20號序號43