林叢,端木泮泮,李文艷（河南省駐馬店市中醫(yī)院,河南 駐馬店 463000）

腦癱屬于引起小兒機(jī)體運(yùn)動(dòng)殘疾的常見疾病，是指嬰兒出生前至出生后1個(gè)月腦發(fā)育早期受到各種因素導(dǎo)致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，導(dǎo)致患兒中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1]。腦癱患兒多伴隨營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)差、免疫功能低下，而且臟腑功能差，易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，加重病情。反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致患兒發(fā)熱、流涕、鼻塞等癥狀頻繁發(fā)生，對(duì)腦癱的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃造成影響，影響生長(zhǎng)發(fā)育[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為腦癱患兒脾、腎兩虛，衛(wèi)外不固，外邪入里致肺氣失宣，導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染，即合并反復(fù)呼吸道感染的腦癱患兒脾、肺、腎三臟功能失調(diào)，因此治療需注重健脾補(bǔ)肺、益腎補(bǔ)氣[4]。四君子湯作為補(bǔ)益劑，具有補(bǔ)脾益氣，填精益髓功效，但是否可保證優(yōu)良療效需深入研究。為此，本次研究對(duì)四君子湯治療合并反復(fù)呼吸道感染的腦癱患兒的臨床療效進(jìn)行了探討，選擇本院于2019年1月-2020年12月期間收治的腦癱患兒82例作為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019年1月-2020年12月期間收治的腦癱患兒82例作為研究對(duì)象，均伴隨反復(fù)呼吸道感染，采用隨機(jī)數(shù)字抽簽法將其分成兩組，每組各41例。對(duì)照組男患兒23例，女患兒18例，年齡2-11歲，平均年齡（5.72±1.14）歲，腦癱不隨意運(yùn)動(dòng)型15例，痙攣型14例，混合型12例，包含支氣管肺炎18例，支氣管炎15例，肺炎8例；觀察組男患兒22例，女患兒19例，年齡2-11歲，平均年齡（5.69±1.10）歲，腦癱不隨意運(yùn)動(dòng)型16例，痙攣型12例，混合型13例，包含支氣管肺炎17例，支氣管炎17例，肺炎7例；兩組患兒基本資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為呼吸道感染，并符合《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》及《反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患兒家長(zhǎng)知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫缺陷或近期使用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及白三烯類抑制劑患兒；合并心、肝、肺、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患兒；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及先天性呼吸道畸形患兒；依從性差，不能堅(jiān)持治療患兒。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包含踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，伸展下肢，膝關(guān)節(jié)屈伸、負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等，依據(jù)病原學(xué)結(jié)果行抗感染治療，配合止咳化痰對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組 結(jié)合上述常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及抗感染、止咳化痰對(duì)癥治療，增加四君子湯加減治療，藥方組成：白術(shù)5g，黨參10g，熟地黃10g，淮山藥5g，茯苓5g，黃芪5g，甘草3g，水煎服，每天1劑分早晚兩次服用，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)兩組臨床療效：治愈為癥狀消失，肺部聽診陽性體征消失，炎癥吸收，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)，免疫指標(biāo)正常；顯效為癥狀基本消失，肺部聽診陽性體征好轉(zhuǎn)，炎癥大部分吸收，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)，免疫指標(biāo)改善；有效為癥狀改善，肺部聽診陽性體征好轉(zhuǎn)，炎癥部分吸收，隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)，免疫指標(biāo)改善；無效為不滿足各項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。②依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》測(cè)評(píng)治療前、治療后患兒中醫(yī)證候積分變化，包含反復(fù)外感、面色萎黃、噴嚏流涕、大便溏薄等，無為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分。③采用散射比濁法測(cè)定治療前、治療后患兒血清免疫蛋白IgG、IgA、IgM變化。④采用免疫熒光法測(cè)定治療前、治療后患兒T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 分析表1可知，觀察組治療有效率為95.12%，顯著高于對(duì)照組的75.61%，P＜0.05。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 分析表2可知，治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組反復(fù)外感、面色萎黃、噴嚏流涕、大便溏薄等中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 反復(fù)外感 面色萎黃 噴嚏流涕 大便溏薄治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 4.25±1.04 1.02±0.42 4.42±1.15 0.98±0.39 4.01±0.99 0.77±0.35 3.65±0.84 0.72±0.30對(duì)照組 41 4.22±1.03 1.57±0.48 4.40±1.12 1.51±0.43 4.05±0.98 1.22±0.41 3.69±0.85 1.12±0.36 t- 0.131 5.521 0.079 5.845 0.183 5.345 0.214 5.465 P- 0.895 0.000 0.936 0.000 0.854 0.000 0.830 0.000

2.3 兩組血清免疫蛋白比較 分析表3可知，治療前兩組血清免疫蛋白比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組血清免疫蛋白IgG、IgA、IgM顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。

表3 兩組血清免疫蛋白比較(±s,g/L)

表3 兩組血清免疫蛋白比較(±s,g/L)

組別 例數(shù) IgG IgA IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 5.62±0.88 8.02±1.14 0.55±0.22 1.54±0.30 0.95±0.34 1.38±0.36對(duì)照組 41 5.68±0.89 6.78±0.95 0.54±0.21 0.88±0.27 0.92±0.32 1.02±0.33 t-0.306 6.213 0.210 10.470 0.411 4.720 P-0.759 0.000 0.833 0.000 0.681 0.000

2.4 兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較 分析表4可知，治療前兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著高于對(duì)照組，CD8+顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

表4 兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較(±s)

表4 兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較(±s)

組別 例數(shù) CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 50.52±4.37 61.36±6.28 40.48±4.82 50.36±5.65 35.52±4.76 30.22±4.05 1.14±0.29 1.67±0.35對(duì)照組 41 50.71±4.22 55.15±5.27 40.40±4.79 45.22±5.16 35.42±4.84 33.36±4.16 1.16±0.30 1.36±0.32 t- 0.200 4.850 0.075 4.301 0.094 3.463 0.306 4.185 P- 0.841 0.000 0.940 0.000 0.925 0.000 0.759 0.000

3 討論

腦癱導(dǎo)致患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙，可伴隨智力低下、語言障礙、癲癇發(fā)作等，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腦癱納入“五遲”、“五軟”范疇，病因病機(jī)為先天稟賦不足，肝腎虧虛、心脾兩虛、痰瘀阻滯?；純浩⒛I兩虛，肺氣先衰，感受外邪，肺衛(wèi)不固則導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染[5]。目前臨床治療合并反復(fù)呼吸道感染的腦癱患兒，主要針對(duì)腦癱實(shí)施康復(fù)治療，針對(duì)反復(fù)呼吸道感染實(shí)施止咳化痰對(duì)癥治療，但患兒因各種因素導(dǎo)致的免疫功能低下未能得以有效改善，體質(zhì)仍較差，影響治療效果[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱患兒發(fā)生反復(fù)呼吸道感染與脾、肺、胃等密切相關(guān)，如《幼科釋謎·感冒》記載：“感冒之原，由衛(wèi)氣虛，元府不閉，腠理常疏，虛邪賊風(fēng)，衛(wèi)陽受擾?！狈磸?fù)呼吸道感染病癥易夾熱、夾濕、夾滯、夾瘀，需采取健脾利濕、益氣固表、扶正固本藥方治療，其中四君子湯可起到該功效。藥方中白術(shù)味甘苦，性溫，具有益氣健脾、燥濕化痰、利尿止汗功效[7]。黨參味甘性平，具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津功效。熟地黃味甘，性微溫，具有滋陰補(bǔ)血，益精填髓功效?；瓷剿幮云轿陡?，具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎、固精止帶功效。茯苓味甘、淡、性平，具有利水滲濕、寧心健脾功效[8]。黃芪味甘性溫，具有補(bǔ)氣固表，利尿托毒功效。甘草性平味甘，具有補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥功效。諸藥聯(lián)合應(yīng)用可有效補(bǔ)益腎氣、補(bǔ)血養(yǎng)陰、健補(bǔ)脾胃、滲利濕濁，而且藥方補(bǔ)性平和，品性中正，適宜長(zhǎng)期服用[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為四君子湯能起到增強(qiáng)免疫功能、促進(jìn)代謝、改善微循環(huán)、抗應(yīng)激反應(yīng)作用，藥方中各藥物含有多糖、皂苷、萜類、生物堿等成分，可有效抗自由基損傷，調(diào)節(jié)代謝，并促進(jìn)細(xì)胞免疫及體液免疫功能。多糖可激活巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和血液補(bǔ)體蛋白，提高機(jī)體IgG、IgA、IgM水平，增強(qiáng)免疫功能[10-12]。本次研究結(jié)果顯示治療后觀察組血清免疫蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及治療有效率95.12%顯著高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分及CD8+顯著低于對(duì)照組，證實(shí)在常規(guī)基礎(chǔ)上采取四君子湯治療可幫助患兒改善血清免疫蛋白及T淋巴細(xì)胞亞群，增強(qiáng)免疫功能，并促使呼吸道感染癥狀消除，炎癥吸收，獲得良好的治療效果。與劉華[13]的研究結(jié)果“治療后治療組總有效率為95.24%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.19%；治療組IgG、IgA和IgM明顯優(yōu)于對(duì)照組”相近，均證實(shí)中醫(yī)治療肺脾兩虛、衛(wèi)表不固反復(fù)呼吸道感染患兒可獲得良好療效。本次研究尚存在不足，如樣本量小、監(jiān)測(cè)時(shí)間短等，需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，深入了解四君子湯的作用，為臨床治療提供詳細(xì)依據(jù)。

綜上所述，四君子湯治療合并反復(fù)呼吸道感染的腦癱患兒體現(xiàn)辨證施治的優(yōu)勢(shì)，配合常規(guī)西醫(yī)康復(fù)及對(duì)癥治療可進(jìn)一步提高臨床療效，促使感染癥狀消除，免疫功能改善，值得推廣應(yīng)用。