李越（天津市第二人民醫(yī)院,天津 300380）

尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒感染所導(dǎo)致的一種較為嚴(yán)重的傳染性疾病，其癥狀主要表現(xiàn)為生殖器表面出現(xiàn)尖刺以及表面潮濕等，在臨床，尖銳濕疣也被稱之為生殖器疣[1]。已有研究表明尖銳濕疣在人體中具有一定的潛伏期，通常為3-8個月。如果接觸到人類乳頭瘤病毒的患者機(jī)體免疫力發(fā)生顯著下降，那么患者很有可能感染尖銳濕疣[2]。孕婦在妊娠期間，受到性激素分泌的影響，其機(jī)體免疫功能會顯著下降，在陰道分泌物較多的情況下容易發(fā)生人類乳頭瘤病毒感染，進(jìn)而導(dǎo)致尖銳濕疣。孕婦尖銳濕疣不僅會給孕婦自身的健康造成傷害，還可能導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)以及胎膜早破等不良后果[3]。因此對于妊娠合并尖銳濕疣患者在產(chǎn)前以及產(chǎn)后應(yīng)該采取積極有效的消毒隔離措施和護(hù)理措施。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本文選取2017年3月-2020年3月期間本院收治的42例妊娠合并尖銳濕疣患者作為研究對象，患者在入組之前均經(jīng)過陰道鏡檢查以及細(xì)胞學(xué)檢查等，并最終確診為妊娠合并尖銳濕疣。在研究對象選取時，排除免疫抑制劑使用患者，排除合并肝腎功能不全以及其他疾病患者；排除精神疾病患者以及治療依從性較低患者；排除中途轉(zhuǎn)院患者。42例患者中最大年齡和最小年齡分別為34歲和23歲，平均年齡為（27.82±4.61）歲。孕周為12-31周，平均孕周為（21.43±3.54）周。所有患者及其家屬均對本次研究知情，并自愿參加。

1.2 方法 對42例患者均給予產(chǎn)前及產(chǎn)后消毒隔離及護(hù)理。①皮膚護(hù)理，護(hù)理人員要注重保持患者皮膚的干燥清潔，叮囑患者在日常生活中盡量穿戴全棉柔軟的內(nèi)衣，并且要定期勤換內(nèi)衣。同時要及時更換床單被褥，勤洗手、勤剪指甲，在出現(xiàn)瘙癢時切忌用手進(jìn)行搔抓。在病變皮損部位發(fā)生結(jié)痂時，不可用手將其撕落，而應(yīng)該待其自行脫落，避免對皮膚造成損傷。②生活護(hù)理，已有研究顯示，尖銳濕疣的發(fā)病與患者的生活習(xí)慣存在密切關(guān)系，因此患者在日常生活中應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，一方面，護(hù)理人員可以幫助患者制定科學(xué)合理的飲食方案，引導(dǎo)患者多食用新鮮的蔬菜和水果，不能食用辛辣以及刺激性強(qiáng)的食物，形成良好的飲食習(xí)慣，為了提高患者飲食的依從性，護(hù)理人員在制定飲食方案時應(yīng)該盡量照顧到患者的飲食偏好[4]。另一方面護(hù)理人員應(yīng)該積極引導(dǎo)患者開展適當(dāng)運(yùn)動，不斷提升機(jī)體抵抗力和免疫力，但是在運(yùn)動的過程中一定要適度，不能超過患者的耐受程度，對患者造成額外的負(fù)擔(dān)。③心理護(hù)理，妊娠合并尖銳濕疣患者往往會受到疾病的影響以及出于對分娩的擔(dān)憂，在產(chǎn)前或產(chǎn)后出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮情緒，對于患者疾病的治療具有不良影響[5]。因此護(hù)理人員應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，并詳細(xì)向患者介紹尖銳濕疣疾病的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)病機(jī)制以及治療方式等，及時解答患者的各種疑問，消除患者的各種擔(dān)憂因素，緩解患者的不良情緒[6]。同時護(hù)理人員應(yīng)該多給予患者安慰和鼓勵，向患者介紹治療成功的典型案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時提升患者的治療依從性。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員也要為患者爭取家屬的支持，更好地發(fā)揮支持系統(tǒng)的顯著作用，積極與患者的家屬尤其是丈夫進(jìn)行溝通與交流，讓其了解對于患者來說，家人支持、愛護(hù)與關(guān)心的重要性，讓丈夫更好地配合醫(yī)護(hù)人員的操作，多陪伴、鼓勵患者，讓患者感受到被關(guān)心，得到更多的照顧，讓患者在溫馨、和諧的家庭氛圍中獲得更加愉快的心情。④健康宣教，大多數(shù)患者對于尖銳濕疣這一疾病是如何出現(xiàn)的均不是很理解，對于性病也缺少足夠的認(rèn)知，這對其更好地接受治療以及妊娠期間的安全均有著一定的影響，因此護(hù)理人員在為患者實施護(hù)理服務(wù)的過程中就要開展性知識的宣教，主要的內(nèi)容涉及各種性病類型，著重講解尖銳濕疣這一疾病，并告知患者性病的傳染途徑、治療方法、預(yù)防措施、妊娠期間需要注意的各種事項等，糾正患者妊娠期間錯誤的生活方式與行為，讓患者可以更好地自我約束。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員也要讓患者與家屬知道尖銳濕疣這一疾病是可以治愈的，且可以避免傳播給下一代，指導(dǎo)患者做好自我監(jiān)測，讓患者家屬輔助其注意個人衛(wèi)生，常更換內(nèi)褲、床單以及被罩。⑤第一產(chǎn)程消毒隔離與護(hù)理，患者出現(xiàn)規(guī)律宮縮后進(jìn)入隔離待產(chǎn)室等待生產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測好患者的各項生命體征以及先露下降、羊水、宮口擴(kuò)張、宮縮強(qiáng)度、胎心音等情況的監(jiān)測，保證可以第一時間發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，如果確定患者出現(xiàn)需要剖宮產(chǎn)的情況，則需要充分做好準(zhǔn)備，避免因為疣體受損而導(dǎo)致出血情況的出現(xiàn)，并在為患者實施相關(guān)護(hù)理工作后做好雙手的清潔與消毒。⑥第二產(chǎn)程消毒隔離與護(hù)理，患兒分娩的過程中很可能會接觸到人乳頭瘤病毒進(jìn)而導(dǎo)致感染情況的出現(xiàn)，因此就要盡可能地縮短患者的產(chǎn)程時間，保證在新生兒出生后可以第一時間做好黏膜、皮膚以及臍帶斷面的保護(hù)與處理，避免分泌物與血液所導(dǎo)致污染情況的出現(xiàn)。⑦隔離消毒，患者入院之后護(hù)理人員就要做好隔離消毒工作，為其安排專門的隔離病房，在分娩的過程中將患者安排至隔離產(chǎn)室?？赡軙佑|到患者血液、液體的醫(yī)護(hù)人員均要嚴(yán)密做好防護(hù)工作，一些可能不涉及直接接觸患者的醫(yī)護(hù)人員，如果存在皮膚破損的情況也需要嚴(yán)密做好防護(hù)工作，并告知每一位醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行操作前后洗手，以《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》作為基礎(chǔ)，爭取且規(guī)范地處理好患者的各種器具與體液。同時，護(hù)理人員在患者分娩的過程中要嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染情況的出現(xiàn)，盡可能地使用一次性醫(yī)用物品。診療過程中所需要的各種器具要執(zhí)行專人專用的制度，全面且細(xì)致地做好消毒工作。在患者分娩之后，護(hù)理人員需要對患者的宮縮情況進(jìn)行密切監(jiān)測，詳細(xì)準(zhǔn)確地記錄患者的出血情況，有效避免術(shù)后出血過多情況發(fā)生。同時要引導(dǎo)孕婦在產(chǎn)后科學(xué)排尿，為了有效避免感染，產(chǎn)婦的便盆應(yīng)該采用含氯消毒液進(jìn)行消毒處理。此外，產(chǎn)婦還應(yīng)該注重個人衛(wèi)生，保持外陰部位的干凈清潔，每天用1∶5000的碘伏對外陰部分擦拭兩次?；颊呤褂眠^的器具要充分實現(xiàn)消毒液的浸泡、清洗以及高壓蒸汽消毒，使用過的相關(guān)敷料等醫(yī)療廢物均需要裝袋并做好特殊的標(biāo)記，實現(xiàn)密閉運(yùn)輸以及無害處理，并運(yùn)用紫外線做好治療室的消毒工作，時間一般在半小時左右。在此基礎(chǔ)上，由于患者分娩后免疫功能較差，因此，要告知家屬在加強(qiáng)營養(yǎng)之外，需協(xié)助產(chǎn)婦鍛煉好身體，勤換護(hù)墊，協(xié)助其采用側(cè)臥位，給予其足夠的支持與照顧。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療有效率，患者刺狀以及表面潮濕等臨床癥狀消失，同時身體功能完全恢復(fù)為顯效；患者各項癥狀有明顯緩解為有效，患者臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)為無效。治療有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。②母嬰傳播率，在分娩后對母嬰情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，統(tǒng)計母嬰傳播情況。③護(hù)理滿意度，在患者即將出院時向患者與家屬發(fā)放科室自制的“護(hù)理滿意度調(diào)查量表”，量表的最高分為100分，共分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個維度，其評分范圍分別為大于等于80分，大于等于60分且小于80分以及小于60分，護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

42例患者中治療顯效和有效患者數(shù)量分別為38例和4例，總治療有效率為100.00%。見表1。

表1 42例患者治療有效率統(tǒng)計

42例患者中未出現(xiàn)母嬰傳播情況，故母嬰傳播率為0。

42例患者中對護(hù)理服務(wù)非常滿意、比較滿意、不滿意的例數(shù)分別為25例、16例、1例，護(hù)理滿意度為97.62%。見表2。

表2 42例患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計

3 討論

流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示近些年尖銳濕疣發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，并且妊娠期女性與非妊娠期女性在尖銳濕疣發(fā)病機(jī)制方面存在明顯的差異。尖銳濕疣發(fā)病主要與雌激素的分泌以及人類乳頭瘤病毒有密切關(guān)系。在女性妊娠期間，孕婦絨毛膜促性腺激素、雌性激素以及孕激素水平均會顯著提升，人類乳頭瘤病毒復(fù)制活躍，整體來說，妊娠期間人類乳頭瘤病毒含量會顯著高于非妊娠期間。妊娠期間，隨著胎兒的不斷成長孕婦陰道分泌物逐漸增多，并且存在組織充血現(xiàn)象，這種環(huán)境非常有利于人類乳頭瘤病毒的繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致疣體快速增長，呈現(xiàn)團(tuán)塊狀以及多灶狀分布，特別是在孕婦妊娠中期，疣體增長速度最快，疣體容易發(fā)展成為巨塊狀。疊加妊娠期女性機(jī)體抵抗力和免疫力降低的影響，妊娠期女性特別容易感染人類乳頭瘤病毒，進(jìn)而導(dǎo)致尖銳濕疣。

妊娠期尖銳濕疣病情進(jìn)展迅速，治療難度大，一旦確診應(yīng)該及時采取有效的治療措施，目前臨床常用的治療方法包括手術(shù)切除法、液氮冷凍法以及激光治療法等。妊娠期尖銳濕疣治療的主要目的是為了有效控制病情進(jìn)展，最大程度降低分娩時皮損數(shù)量，有效避免新生兒感染人類乳頭瘤病毒。為了有效保障尖銳濕疣治療效果，在孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后還應(yīng)該積極采取有效的消毒隔離護(hù)理措施。本文對于本院收治的42例患者均給予產(chǎn)前及產(chǎn)后消毒隔離及護(hù)理，結(jié)果顯示42例患者中治療顯效和有效患者數(shù)量分別為38例和4例，治療有效率為100.00%，同時未出現(xiàn)母嬰傳播情況，故母嬰傳播率為0。翟娜娜[7]等的相關(guān)實驗研究將72例妊娠合并尖銳濕疣產(chǎn)婦作為實驗對象，并按照入院先后順序的不同將其分為了實驗組與對照組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實驗組患者給予產(chǎn)前及產(chǎn)后的消毒隔離和綜合護(hù)理干預(yù)，實驗研究的結(jié)果顯示“實驗組患者護(hù)理滿意度為94.44%，與對照組患者的66.67%相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；在母嬰傳播率上實驗組為0.0%，與對照組的19.44%相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05?！辈⒌贸隽藢τ谌焉锖喜⒓怃J濕疣患者來說進(jìn)行產(chǎn)前及產(chǎn)后消毒隔離和護(hù)理干預(yù)的效果較好，能夠有效預(yù)防與阻斷母嬰傳播的結(jié)論。翟娜娜等的實驗研究設(shè)置了實驗組與對照組，其與本次實驗研究只有一組患者的模式存在著一定的差異，但是不能忽略的是兩個實驗研究所獲得的結(jié)果與結(jié)論均具有較高的一致性。這一實驗研究可以更好地作為本次實驗研究結(jié)果與結(jié)論的印證，說明了運(yùn)用產(chǎn)前及產(chǎn)后消毒隔離護(hù)理不僅可以提高治療有效率，實現(xiàn)母嬰阻斷并獲得患者相對較高的滿意程度，同時與其他護(hù)理方式進(jìn)行對比這一護(hù)理方案也有著不可替代的優(yōu)勢[8-9]。

綜上所述，對于妊娠合并尖銳濕疣患者在產(chǎn)前以及產(chǎn)后采取積極有效的消毒隔離護(hù)理，有助于保障母嬰安全，獲得了患者相對較高的滿意度，護(hù)理效果顯著。