雷天（天津市北辰醫(yī)院,天津 300400）

現(xiàn)階段，我國人口老齡化趨勢逐漸加重，而重癥肺炎是老年人常見的疾病，發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)持續(xù)上升的態(tài)勢[1]。該病癥具有隱匿性，且病情危重，分析原因主要是由于老年人的身體功能逐漸衰退，且自身機(jī)體存在基礎(chǔ)性疾病，很容易受到外界的感染與刺激[2-3]，導(dǎo)致重癥肺炎的發(fā)生。所以臨床需要改善患者的身體健康，將其作為主旨，以免病情惡化，威脅患者的生命安全。在對老年重癥肺炎患者實(shí)施治療過程中，需給予有效的護(hù)理措施，基于此，本文針對我院收治的76例老年重癥肺炎患者進(jìn)行研究，分析責(zé)任制整體護(hù)理應(yīng)用其中的臨床價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院收治的76例老年重癥肺炎患者作為對象，病例選取的時間為2019年3月-2020年8月，按照計算機(jī)表法將患者分為研究組（n=38）和對照組（n=38），對照組中男20例，女18例，最大年齡82歲，最小年齡61歲，平均年齡（73.53±2.08）歲，合并病癥：10例糖尿病，8例高血壓，9例腦梗塞，11例冠心病，研究組中男19例，女19例，最大年齡81歲，最小年齡62歲，平均年齡（72.16±2.16）歲，合并病癥：9例糖尿病，9例高血壓，11例腦梗塞，9例冠心病，比較兩組患者的一般資料，顯示P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉此次研究，簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，1d尿量低于80ml；符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；意識障礙者；資料不完整者；中途退出者。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，研究組行責(zé)任制整體護(hù)理，建立專項護(hù)理小組，成員包括：主管護(hù)師1名，擬定護(hù)理計劃，控制護(hù)理全程，2名協(xié)助護(hù)理，護(hù)士長統(tǒng)籌護(hù)理全過程。首先，檢查患者的疾病類型，對癥治療，嚴(yán)格制定合理的給藥時間與劑量，若應(yīng)用抗生素，則需要應(yīng)用現(xiàn)用現(xiàn)配的原則，始終保持患者呼吸順暢，若吸氧，則及時調(diào)整濃度。若患者意識清醒，在患者深呼吸的時候，叩擊胸部或是背部協(xié)助排痰，應(yīng)用霧化吸入的方式咳出黏稠痰液，若患者無法咳痰，則需要應(yīng)用體位引流的方式進(jìn)行，若患者建立人工氣道呼吸機(jī)輔助治療，則需要滴入氣道適量藥液，將氣道濕潤，稀釋痰液。吸痰時刻應(yīng)用密閉式吸痰管，全程無菌操作，動作迅速、準(zhǔn)確，嚴(yán)密監(jiān)測患者身體狀況。由于老年患者臟器衰竭，功能下降，在受到感染后病情惡化的速度很快，所以需要保證老年患者的睡眠，給予適當(dāng)藥物輸液治療，若患者出現(xiàn)意識不清或呼吸急促等現(xiàn)象，首先需要排除是否為腦血管病變，低鉀、低鈉狀況后，持續(xù)觀察，向醫(yī)師反饋臨床體征，等待診斷和治療。調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，以免造成營養(yǎng)失衡，觀察患者的皮膚是否有淤點(diǎn)或下肢麻木的情況，預(yù)防血栓形成?；颊咴趹?yīng)用藥物前，需要按照無菌操作原則采取痰培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)[5]，化驗(yàn)后，選擇合適的抗生素。采用自然咳痰方式采取標(biāo)本，送檢30分鐘內(nèi)化驗(yàn)完畢。向患者介紹呼吸機(jī)的方法、注意事項等，減輕患者對儀器的不良情緒。制定詳細(xì)的出院計劃，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，可以為患者提供圖文學(xué)習(xí)的手冊，安排隨訪，及時了解患者的恢復(fù)情況，合理建議，納入護(hù)理改進(jìn)計劃[6]。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比分析兩組的護(hù)理滿意度、住院時間、呼吸機(jī)時間、每日護(hù)理時間與并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理滿意度可分為非常滿意、一般滿意和不滿意，得出護(hù)理滿意度。并發(fā)癥包括呼吸衰竭、口腔感染、呼吸機(jī)感染、壓瘡，得出并發(fā)癥發(fā)生率。患者的生活質(zhì)量評價采用WHOQOL-BREF的評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，主要包括：健康狀況、日常生活、生活質(zhì)量與自我感覺，患者得分越高，證明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0軟件對所有患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，護(hù)理滿意度等計數(shù)資料用率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，生活質(zhì)量評分等計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，并用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則證明統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度（92.11%）高于對照組（71.05%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組滿意度分析

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥（5.26%）發(fā)生情況低于對照組（23.68%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

2.3 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 研究組住院時間、呼吸機(jī)使用時間、每日護(hù)理時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組相關(guān)指標(biāo)分析

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 研究組患者的健康狀況、日常生活、生活質(zhì)量與自我感覺和總體生活評分等均優(yōu)于對照組，兩組之間具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

3 討論

重癥肺炎在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，在高年齡段的患者中發(fā)病率更高，老年患者患病后，很容易引起其他臟器合并癥[7-8]，肺部氧合障礙就是最常見的并發(fā)癥之一，會造成患者呼吸衰竭致死。所以，在對老年患者治療時，需要加強(qiáng)護(hù)理，一定程度降低患者病死率[9]。

老年患者的病情較為嚴(yán)重，難以治療，肺炎疾病在初期無典型表現(xiàn)，最常見的就是咳嗽、咳痰等，若臟器出現(xiàn)衰竭、電解質(zhì)紊亂，則會加重病情。目前，臨床上應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施[10]，效果不佳。此外，大眾對醫(yī)療質(zhì)量的要求逐漸提高，常規(guī)護(hù)理不能滿足要求，本研究的責(zé)任制整體護(hù)理效果顯著，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：能夠讓護(hù)理人員明確崗位職責(zé)[11]，增加其工作責(zé)任心和工作效果?？蓽p少并發(fā)癥發(fā)生幾率，消除患者的負(fù)面情緒，建立治療的信心[12]，可增加患者與護(hù)士之間的關(guān)系，取得充分的信任，可提高患者的治療依從性和護(hù)理意識。此次研究結(jié)果表明：研究組護(hù)理滿意度（92.11%）高于對照組（71.05%），研究組并發(fā)癥（5.26%）發(fā)生情況低于對照組（23.68%），研究組住院時間（23.94±5.18）d低于對照組，呼吸機(jī)使用時間（6.11±1.38）d低于對照組，每日護(hù)理時間（5.71±1.32）h低于對照組，研究組健康狀況評分（16.54±3.68）、日常生活評分（35.58±2.87）、自我感覺評分（34.58±2.67）、生活質(zhì)量評分（27.52±3.35）等均優(yōu)于對照組，由此可見，責(zé)任制整體護(hù)理措施應(yīng)用在老年重癥肺炎中的效果明顯，責(zé)任制整體護(hù)理措施可增強(qiáng)護(hù)士的高度責(zé)任感，規(guī)范責(zé)任分級管理，由護(hù)士長統(tǒng)籌管理，可防止肺炎引起的心腦血管與其他并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，老年重癥肺炎患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理措施，可降低治療成本，減少糾紛發(fā)生幾率，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用探索。