徐茜,宋曉燕,陳辛文（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

躁動指患者因意識障礙引起的精神和運動興奮的一種暫時狀態(tài)，常表現(xiàn)為肢體不規(guī)則運動、高度煩躁、非計劃性拔管等[1]。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是監(jiān)護(hù)與治療危重癥患者的重要部門，收治的患者多為腦出血、腦動脈瘤等術(shù)后的危重患者，該類患者在手術(shù)過程中接受大量揮發(fā)性麻醉藥物，再加上術(shù)后創(chuàng)傷、疼痛等因素的影響，患者常常會出現(xiàn)躁動現(xiàn)象[2-3]。躁動的發(fā)生會大大提高神經(jīng)外科ICU患者非計劃性拔管、墜床等不良事件的發(fā)生，影響其身心健康與生命安全[4]。Rass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)通過檢查患者對生理刺激運動的反應(yīng)程度來判斷其鎮(zhèn)靜程度，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者鎮(zhèn)靜程度為其提供個性化干預(yù)，以促進(jìn)患者癥狀的改善，同時Rass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)在應(yīng)用過程中操作簡單，對于鎮(zhèn)靜目標(biāo)具有較好的指示性[5-6]。為探究Rass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)的臨床效果，本研究將其應(yīng)用于神經(jīng)外科ICU躁動患者中，并與常規(guī)干預(yù)效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2021年10月收治的神經(jīng)外科ICU躁動患者106例，隨機(jī)分為兩組，每組各53例。對照組男28例，女25例；年齡30-70歲，平均年齡為（40.28±6.58）歲；疾病類型：腦出血11例，腦挫傷伴硬腦膜下血腫4例，創(chuàng)傷性腦疝10例，急性腦腫脹4例，缺血缺氧性腦病7例，小腦動脈瘤6例，其他11例；躁動分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級19例，Ⅲ級20例，Ⅳ級9例。觀察組男29例，女24例；年齡30-72歲，平均年齡為（40.71±6.33）歲；疾病類型：腦出血12例，腦挫傷伴硬腦膜下血腫4例，創(chuàng)傷性腦疝9例，急性腦腫脹3例，缺血缺氧性腦病7例，小腦動脈瘤7例，其他11例；躁動分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級18例，Ⅲ級19例，Ⅳ級10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均因不同原因引起躁動；視覺、聽覺正常，無精神疾病史；無相關(guān)藥物過敏史；患者及其家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨持續(xù)性意識昏迷或持續(xù)性癲癇；合并肝腎功能或血脂水平異常；伴隨糖尿病、其他心臟疾??；處于妊娠或哺乳期。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。兩組疾病類型、年齡、躁動分級等一般資料相比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)干預(yù)，主要內(nèi)容如下：①醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測患者各項生命體征變化情況，如心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度等，若出現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)師；每日定時對呼吸機(jī)管道進(jìn)行管理，確保其管道通暢；在患者處于深度睡眠狀態(tài)，將其頭部偏向一側(cè)，以免舌后墜對正常呼吸帶來影響。②主治醫(yī)師結(jié)合患者實際情況開出醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行基礎(chǔ)鎮(zhèn)靜用藥，即給予丙泊酚初始劑量為1.0-1.5mg/kg，維持劑量為10-50μg/（kg·min），或者聯(lián)合使用咪達(dá)唑侖；在給予患者鎮(zhèn)靜用藥后，加強(qiáng)對其意識、瞳孔的觀察，并相應(yīng)減少降壓藥的使用，以免出現(xiàn)低血壓。③對于插管患者，將插管固定在患者雙手碰不到的地方，并適當(dāng)使用約束帶，在必要情況下使用約束帶固定好患者上身，以免患者突然坐起使插管脫落；責(zé)任護(hù)士在幫助患者翻身時將引流管妥當(dāng)安置，以免管道脫節(jié)。④若患者需要使用約束帶，應(yīng)嚴(yán)格遵循約束制定；約束松緊以可伸入兩指為宜，每隔1h松解1次，松解時間為10min；約束過程中密切觀察患者皮膚、遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上引入Rass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)，即責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的Rass評分合理調(diào)整其鎮(zhèn)靜用藥，使用生理鹽水將咪達(dá)唑侖稀釋呈0.5mg/mL的使用濃度，負(fù)荷劑量為0.1-0.2mg/kg，以0.05-0.30mg/（kg·h）的劑量對患者靜脈持續(xù)泵入，在用藥后對患者進(jìn)行Rass評分，每隔10min進(jìn)行1次評估；調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物用量以達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜分值，若鎮(zhèn)靜效果不理想，可給予患者丙泊酚0.3-4mg/（kg·h）或芬太尼0.1-2μg/（kg·h）靜脈持續(xù)泵入，直至患者處于理想鎮(zhèn)靜水平，此時可延長其Rass評分間隔時間，為每1h評估1次，白天Rass評分控制在0-2分范圍內(nèi)，夜間控制在-1分至-3分范圍內(nèi)。Rass評分內(nèi)容見表1[7]。

表1 Rass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo) ①不良事件包括非計劃性拔管、墜床、皮膚受損、再次出血以及動脈瘤體破裂，觀察并記錄上述不良事件的發(fā)生情況。②生理指標(biāo)包括心率、呼吸、收縮壓以及舒張壓，觀察并記錄上述指標(biāo)的變化情況。③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價[8]。PSQI包含7個維度，即睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物與日間功能，每個維度評分均為0-3分，量表總分為0-21分，評分越低說明患者的睡眠質(zhì)量越好。④觀察并記錄患者呼吸機(jī)使用時間、ICU住院時間以及總住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0行統(tǒng)計分析，生理指標(biāo)變化情況、睡眠質(zhì)量、呼吸機(jī)使用時間、ICU住院時間與總住院時間均用（±s）表示，t檢驗，不良事件發(fā)生率用[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率 觀察組干預(yù)后不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。充分體現(xiàn)觀察組方法對于患者不良事件發(fā)生率降低的顯著優(yōu)勢。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 生理指標(biāo)變化情況 觀察組干預(yù)后心率、呼吸、收縮壓與舒張壓等生理指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。充分體現(xiàn)觀察組方法對于患者生理指標(biāo)變化情況改善的顯著優(yōu)勢。見表3。

表3 兩組生理指標(biāo)變化情況比較(±s)

表3 兩組生理指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05。

時間 組別（n=53） 心率（次/min） 呼吸（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）干預(yù)前 對照組 95.41±2.90 22.29±1.73 117.63±3.83 65.72±2.67觀察組 96.12±2.89 22.57±1.86 118.70±3.79 66.09±2.71干預(yù)后 對照組 90.26±2.74* 20.12±1.63* 110.97±3.66* 62.30±2.53*觀察組 87.73±2.52*△ 18.90±1.45*△ 105.39±3.41*△ 60.23±2.38*△

2.3 睡眠質(zhì)量 觀察組干預(yù)后PSQI總分低于對照組（P＜0.05）。充分體現(xiàn)觀察組方法對于患者睡眠質(zhì)量改善的顯著優(yōu)勢。見表4。

表4 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s,分)

表4 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s,分)

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05。

時間 組別（n=53） 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠紊亂 催眠藥物 日間功能 PSQI總分干預(yù)前 對照組 2.29±0.71 2.20±0.72 2.14±0.63 2.18±0.61 2.09±0.73 2.14±0.68 2.21±0.72 15.25±2.83觀察組 2.27±0.69 2.23±0.73 2.16±0.66 2.17±0.62 2.11±0.70 2.17±0.65 2.23±0.74 15.34±2.80干預(yù)后對照組 1.91±0.65 1.84±0.61 1.73±0.55 2.00±0.54 1.76±0.61 1.90±0.52 2.01±0.60 13.15±1.96*觀察組 1.64±0.49△1.62±0.57△1.50±0.52△1.65±0.49△1.49±0.50△1.55±0.44△1.62±0.47△11.07±1.29*△

2.4 呼吸機(jī)使用時間、ICU住院時間與總住院時間 觀察組干預(yù)后呼吸機(jī)使用時間、ICU住院時間和總住院時間均短于對照組（P＜0.05）。充分體現(xiàn)觀察組方法對于患者呼吸機(jī)使用時間、ICU住院時間與總住院時間縮短的顯著優(yōu)勢。見表5。

表5 兩組呼吸機(jī)使用時間、ICU住院時間與總住院時間比較(±s,d)

表5 兩組呼吸機(jī)使用時間、ICU住院時間與總住院時間比較(±s,d)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n=53） 呼吸機(jī)使用時間 ICU住院時間 總住院時間對照組 7.68±1.26 12.64±1.65 18.97±2.39觀察組 5.21±1.09* 8.70±1.12* 13.59±1.61*

3 討論

躁動在神經(jīng)外科ICU患者的臨床治療中較為常見，可能會對機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)帶來影響，從而導(dǎo)致其血壓、顱內(nèi)壓逐漸升高，嚴(yán)重威脅其生命健康[9]。神經(jīng)外科ICU患者出現(xiàn)躁動后，其情緒會處于不穩(wěn)定狀態(tài)，治療與干預(yù)依從性較差，直接影響其治療效果，同時還大大提高了臨床護(hù)理難度[10]。因此，需要對患者的躁動程度進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果為其制定針對性鎮(zhèn)靜干預(yù)內(nèi)容。與傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜評分相比較，Rass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)是目前評估危重癥患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量最可靠的工具之一，在應(yīng)用過程中對患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致、準(zhǔn)確的描述，能夠清晰且準(zhǔn)確地反映出患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，同時更有助于醫(yī)護(hù)人員確定患者的鎮(zhèn)靜藥物劑量，使患者得到有效治療與干預(yù)，促進(jìn)其病情改善[11]。

在本研究中，觀察組干預(yù)后不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示Rass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)可降低患者的不良事件發(fā)生率，原因為Rass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)分為10個等級，每個等級描述患者的具體狀態(tài)與行為，能夠有效反映其鎮(zhèn)靜水平，結(jié)合患者鎮(zhèn)靜情況為其制定有效干預(yù)措施，進(jìn)而逐漸降低神經(jīng)外科ICU躁動患者出現(xiàn)不良事件的風(fēng)險，減少非計劃性拔管、墜床與皮膚受損等不良事件的發(fā)生[12]。在本研究中，觀察組干預(yù)后生理指標(biāo)變化情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明Rass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)可改善患者的生理指標(biāo)變化情況，原因為Rass評分系統(tǒng)在應(yīng)用過程中，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的Rass評分結(jié)果準(zhǔn)確判斷其鎮(zhèn)靜狀況，在使用鎮(zhèn)靜藥物的同時能夠明確藥物使用劑量，避免鎮(zhèn)靜藥物劑量不恰當(dāng)而引起其他不良反應(yīng)，進(jìn)而逐漸降低患者心率、呼吸與血壓水平。在本研究中，觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。說明Rass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)可提高患者的睡眠質(zhì)量，原因為對神經(jīng)外科ICU躁動患者進(jìn)行Rass評分，能夠為后續(xù)護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，使臨床干預(yù)更具針對性，還能夠排除醫(yī)護(hù)人員主觀判斷、經(jīng)驗不足等因素的影響，同時根據(jù)Rass評分動態(tài)調(diào)整干預(yù)措施，合理使用約束帶，提高患者的舒適度與滿意度，進(jìn)而逐漸改善其睡眠質(zhì)量[13]。在本研究中，觀察組干預(yù)后呼吸機(jī)使用時間、ICU住院時間與總住院時間均短于對照組（P＜0.05）。表示Rass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)可縮短患者的呼吸機(jī)使用時間、ICU住院時間以及總住院時間，原因為在干預(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員采用Rass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)定時對患者進(jìn)行客觀評估，實時了解其鎮(zhèn)靜水平，并結(jié)合評估結(jié)果為其提供針對性干預(yù)措施，使患者得到及時、有效的干預(yù)，從而盡早移除呼吸機(jī)，促使患者早日轉(zhuǎn)出ICU。

綜上所述，采用Rass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)對神經(jīng)外科ICU患者進(jìn)行客觀評估，并基于此為其提供針對性干預(yù)，能夠有效減少非計劃性拔管、皮膚受損等并發(fā)癥的發(fā)生，改善其鎮(zhèn)靜后相關(guān)指標(biāo)的情況，并且顯著提高患者的睡眠時間，縮短其呼吸機(jī)使用時間、ICU住院時間，促使其早日出院。